加强医院经济管理合理控制平均住院日

陶晶晶

加强医院经济管理合理控制平均住院日

陶晶晶

目的 探讨医院如何运用经济管理合理缩短平均住院日，改善医患关系。方法 将出院患者费用按1～5 d，6～10 d，10 d以上住院时间分为3期，分析3期住院费用趋势，分析各住院时间段患者费用项目结构情况。结果 发现住院后期多为药品费用，检查及手术时间相对滞后，压缩平均住院日还有空间。医护人员效率意识不强，科室间配合欠佳，是影响平均住院日的主要因素。结论 医院应科学运用绩效管理，引导科室提高认识、加强协作，主动缩短平均住院日，减轻患者负担，全面提升医疗技术、服务质量和管理水平。

医院；经济管理；平均住院日；住院费用

平均住院日是指在一定时期内每一出院患者平均住院时间的长短。有关专家指出缩短平均住院日是有效缓解群众“看病难，看病贵”问题的一个突破口［1］。本文通过分析住院费用结构，寻找影响缩短平均住院日的因素，将平均住院日控制与绩效考核挂钩，引导临床科室在确保医疗质量的前提下，合理控制平均住院日，提高效率与效益，减轻患者负担，营造一个医患和谐的医疗环境。

1　资料与方法

1.1资料来源

资料取自某三级甲等医院计算机信息系统及统计报表数据（以下简称K医院）。

1.2方法

从HIS系统提取2010年10月2 159例出院患者信息，建立excel数据库，进行趋势分析。将出院患者住院费用按1～5 d，6～10 d，10 d以上的住院时间分为3期，通过出院患者分期住院费用项目趋势变化，试析平均住院日影响。

2　结果

2.1平均住院日影响出院患者分期住院费用

2010年10月K医院平均住院日（14.1±2.3） d，人均住院费用（9 074±423）元，其1～5 d，6～10 d，10 d以上住院期间内发生的费用分别占人均住院费用比重为45.3%，21.4%，33.3%。随着患者住院时间的推移，住院费用的趋势线中期回落，后期上扬，呈拐点变化（图1）。

图1　出院患者住院日分期费用

2.2平均住院日影响患者住院费用项目

（1）出院患者人均住院费用中，人均药品费用最高，占人均住院费用比重37%，治疗类项目占30%，检查类项目占14%，手术类项目占18%，其他（输血费）占1%。（2）药品费用项目中，患者住院3期费用趋势为36.84%，22.88%，40.42%，住院10 d以上药品费用最高，远远超过检查费用、手术费用（图2）。（3）常规检查以及专业检查前5 d基本结束，后期多为出院之前的复查。手术类项目中，患者住院3期手术费用呈下降趋势，中后期都有发生，说明择期手术术前住院时间较长。

3　讨论

有效缩短平均住院日是提高医院效益和降低患者医疗费用的有效办法［2］。缩短平均住院日意味着节奏加快，需要付出更多的精力，对处于高强度高风险工作状态的医护人员而言，压缩平均住院日的意愿并不强烈，执行效果不佳。医院应结合实际，分析缩短平均住院日的可行性，从内部管理入手，改善医疗服务流程，提高医疗质量，加强绩效管理，调动科室积极性，科学合理的缩短平均住院日。具体措施如下。

3.1更新理念，引导科室重视平均住院日

3.1.1缩短平均住院日可以控制药品比例 “十三五”医改规划中药品收入占医药总收入的比重纳入公立医院目标管理责任制，要求将其作为绩效考核的重要指标之一；综合医院及重点专科的评审，必须符合药占比要求；科室药品收入不计入科室绩效，药占比超标还要处罚。从K医院案例可见，患者住院后期，增加的主要是药品费用，缩短平均住院日，既降低药占比，又不影响科室绩效。

3.1.2缩短平均住院日可以降低床日成本 医护人员认为只要病床有患者，就会有收益。其实不然，每张床带来医疗收入的同时也会有消耗，国内学者研究某大型综合医院的每张床日成本消耗约590.37元［3］。患者延迟出院，住院后期检查治疗费相对减少，只有住院床位费，护理费，药品费用，收入难以达到每张床日消耗的保本点。而缩短平均住院日，就能降低住院后期的床日成本，提高科室效益。

3.1.3缩短平均住院日可以加快床位周转率 患者长期占床，会影响收治新患者。如果医院全年出院24 598患者，平均住院日每缩短一天就可以节省病床工作日24 598 d，每天多收治67个患者（2 4598/365）。提高了病床工作效率，扩大了医院的收容量［1］。

3.1.4缩短平均住院日可以降低住院人均费用 如果按住院人均费用（9 074±423）元，平均住院日（14.1±2.3） d计算，平均住院日少一天就少消费643元。科室在确保医疗质量下，合理压缩平均住院日，对社会而言，是减少了患者的负担；对医院而言，是促进医院收入结构的良性循环，树立医院良好的社会形象；对科室而言，是获得群众认可的好口碑，吸引更多的患者。

医院应统一思想，更新观念，通过会议、学习、指标考核等多途径宣传缩短平均住院日的意义，强化医护人员的责任感、增强效率效益意识，促使临床科室自觉自愿的缩短平均住 院日。

3.2加强绩效管理，科学控制平均住院日

根据科室专业、患者性质等因素的不同，以近3年平均住院日为基数制定评价标准，纳入医院管理评价指标体系，每月将考核结果与绩效工资挂钩，促进绩效目标的提升。平均住院日应该是一个适度指标。如果仅根据以往工作情况确定平均住院日指标，进行奖惩，科室碰到复杂病危病例，下意识的会有拒收心理。因此，管理者进行指标制定与考核时，应考虑临床实际收治病例的复杂危重程度、考虑临床平均住院日的压缩空间，与科室充分沟通，达成共识，力求“合理”“可行”［4］。

3.3优化诊疗流程，合理缩短平均住院日

医院管理部门应协同临床、医技科室调研，分析影响缩短平均住院日的瓶颈，进行多方疏导。规范服务流程及诊疗行为时间，将执行情况纳入绩效考核。（1）改善门诊就医人文环境，试行预住院管理，让择期手术患者在门诊先行检查，确保入院后就能手术；（2）注重科室之间的相互配合，实行住院床位医院统一调控［2］，加快检测报告速度，最短时间实施诊治方案；（3）合理安排手术预约，积极开展日间手术、假日手术，减少院内感染；（4）及时医嘱，提前预约出院前复查，减少无效住院日。（5）通过开展临床路径，实施单病种费用控制，降低医疗成本，提高医疗质量，让患者真正感受到省时间，省费用，治好病。

3.4控制平均住院日应注意的问题

3.4.1实时监控平均住院日的考核过程 缩短平均住院日必须是在保障医疗质量、医疗安全和医疗技术的基础上。有些医疗机构片面追求绩效，让患者手术后即出院，造成治愈率降低，患者重复住院；有些科室选择性的收治患者，让患者重复出、入院［4-8］，变相缩短平均住院日。这些以降低工作质量来满足考核要求的行为，会造成医疗安全隐患，危害重大。因此，医院应专设部门进行管理，做到事前沟通，事中监督，事后追踪反馈，督促各诊治环节，保障医疗服务质量，杜绝急功近利，人为地调控平均住院日等现象。

3.4.2全民动员，加快医改 医院要加大宣传力度，配合医护人员做通患者的思想工作，动员已完成诊治、可在家康复的患者及时出院，节约国家卫生资源［9］。随着医疗改革步伐的不断深入，国家医保覆盖面越来越大，但投放门诊医疗的资金相对较少，医保患者希望住院后再检查，完全康复后再出院，这样不仅拉长了住院日，还增加了住院医疗费用。国家应加大补偿机制改革力度，完善医保政策，充分体现医院公益性，支持医院建立双向转诊，进行病源分流，让患者能够在最短的时间内得到最佳医治，消除患者的后顾之忧。

总之，缩短平均住院日是一个长期博弈的过程。在市场经济条件下，医院要想生存与发展，必须推动内涵建设，科学运用经济杠杆，合理缩短平均住院日，在提高医疗技术水平、服务质量、工作效率的同时，降低床日成本，改善医患关系，实现医院经济效益与社会效益的双赢。

［1］张运红.有效缩短平均住院日 提高医院综合效益［J］.中国医学统计，2008，15（2）：156-158.

［2］胡燕平，胡艳荣，刘晓涛，等.有效缩短平均住院日与提高医院效益的关系［J］.中国医院管理，2009，29（5）：8-9.

［3］尹强，戴飞，王行高.某院患者平均住院日与床均医疗费用分析［J］.解放军医院管理杂志，2008，15（10）：969-970.

［4］张文新，张博恒，张渊.缩短平均住院日，有效地提高医院的效率和效益［J］.中国卫生经济，2007，26（7）：36-37.

［5］容心怡.缩短平均住院日 提高医院综合效益［J］.医学信息旬刊，2011，24（9）：2526-2527.

［6］林丽华.缩短平均住院日提高医院资源利效率［J］.中外医疗，2011，30（27）：154-155.

［7］昆瑜，范少真.缩短平均住院日的几点思考［J］.中国病案，2011，12（8）：43-44.

［8］刘建迪.以缩短平均住院日为抓手全面提高医院的运营效率［J］.当代医学，2012，18（15）：28-29.

［9］戴宗霖.新形势下加强医院经济管理的策略研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（13）： 20-21.

Strengthening the Hospital Economic Management to Control the Average Hospitalization Days

TAO Jingjing Finance Department，The Three Gorges University People's Hospital，Yichang Hubei 443000，China

Objective Discuss on how to shorten the average length of stay by using economic management，to improve the relationship between hospital and patients.Methods Separating the whole period of hospitalization to 1 to 5 days，6 to 10 days，above 10 days.Analyzing the tendency of inpatients'medical cost.Results That showed most of them were medicine fees，but the check fees and the operation times were lag behind it，there still hasd space to shorten the average length of stay.The major factors of influence the average length of stay were most of medical staffs were not strong in sense of efficiency and team work.Conclusion Hospital should scientifically use performance management，and guide the departments to improve awareness and strengthen cooperation，and so on，not only can shorten the average of length of stay，but also can reduce the burden for patients，promote the medical skills、service qualities and management level.

Hospital，Economic management，Average length of stay，Hospitalization cost

R197.3

A

1674-9316（2016）20-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.012

三峡大学人民医院财务科，湖北 宜昌 443000

图2出院患者住院日分期费用结构

2.3压缩平均住院日的可行性

综上，住院后期多为药品费用，检查及手术时间相对滞后。经过实地观察及访谈调查，发现平均住院日受4个因素影响，（1）当期磁共振维修，延迟了检查时间；（2）医护人员效率意识薄弱，科室之间衔接欠佳，影响检查报告及诊治时间；（3）需消炎的患者暂不符合手术指征，拉长了等待时间；（4）医保患者、慢性病患者主观上不愿提前出院。如果及时安排患者前期检查，最短时间内确诊治疗方案，减少术前无效等待日，缩短后期康复的无效住院日，平均住院日还有压缩空间。