糖尿病周围神经病变与瘀血证的相关性研究*

2016-12-12牛向卓

陕西中医 2016年12期

关键词：寒凝阻络瘀血

沈璐牛向卓陈捷

陕西省中医医院(西安710003)

糖尿病周围神经病变与瘀血证的相关性研究*

沈璐牛向卓▲陈捷△

陕西省中医医院(西安710003)

目的：观察糖尿病周围神经病变(DPN)与瘀血证的相关性，为DPN瘀血证理论及活血化瘀法的应用提供客观依据。方法：将200例DPN患者分为气虚血瘀、阴虚血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻络、肝肾亏虚五型，分别记录患者年龄、病程，各型瘀血证中医症候积分、血脂指标等，并进行相关性分析。结果：DPN各证型均有不同程度的瘀血表现，轻重度依次是阴虚血瘀、气虚血瘀、肝肾亏虚、寒凝血瘀、痰瘀阻络，各证型与血脂程度呈正相关。结论:糖尿病周围神经病变与瘀血密切相关。

糖尿病周围神经病变作为糖尿病三大慢性并发症之一，其发生率为53%，患者病程超过10年时常出现明显的糖尿病神经病变[1]。由于该病的发病机理至今仍不十分明确，西医目前多采取综合治疗措施，但疗效局限，中医治疗本病则有明显的特色和优势。有研究表明瘀血证贯穿糖尿病发病全程，活血化瘀作为一种有效的治疗方法临床疗效确切，但由于缺乏瘀血证客观指标的研究，同时各医家自成体系而无治疗本病的统一理论指导，故对于客观化指标的进一步研究有现实性意义[2]。本文旨在研究DPN各分型(气虚血瘀、阴虚血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻络、肝肾亏虚)与瘀血积分、客观化指标的相关性，为中医临床活血化瘀法的应用提供相应的理论和依据。

临床资料选取2013年～2015年3年间本院内分泌科住院DPN患者200例，男性92例，女性108例；年龄60.35±12.41岁；糖尿病病程10.43±7.15年；糖尿病周围神经病病程3.63±2.07年。采集纳入病例的一般资料及相关实验指标。根据瘀血积分情况，200例观察对象分为轻度68例，中度83例，重度49例；根据中医分型，阴虚血瘀68例，气虚血瘀72例，寒凝血瘀23例，痰瘀阻络25例，肝肾阴虚12例。

纳入及排除标准所有病例均符合WHO(1999年)提出的糖尿病诊断标准，糖尿病周围神经病变诊断标准参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》(2013年)。且排除颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合症及严重动静脉血管性病变。中医分型参照2007年发布的糖尿病中医防治指南，将符合入选标准的DPN辨证分为气虚血瘀、阴虚血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻络、肝肾亏虚五型。

研究方法中医瘀血评分参照1982年、1986年全国活血化瘀学术会议制定的血瘀证诊断标准，依据主要症状和体征，即定位刺痛，夜间加重；舌质紫暗，舌体有瘀斑、瘀点；肢体麻木；肌肤甲错；胸闷、胸痛。按无(0分)，轻度(2分)，中度(4分)，中度(6分)评分。瘀血程度的判断：4～8分为轻度瘀血；9～19分为中度瘀血；20～60分为重度瘀血。

观察指标中医瘀血证积分；实验指标：总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，血浆黏度，纤维蛋白原。

统计学方法使用SPSS19.0统计学软件包，计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验，用均数±标准差表示, 组间比较用单因素方差分析,方差齐用 LSD 检验，非正态分布资料用秩和检验 ,P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果瘀血积分情况 200例研究对象均存在不同程度的瘀血证现象(100.00%)，说明瘀血普遍存在于糖尿病周围神经病变病程中，见表1。

表1 所有病例瘀血积分情况

DPN各证型与瘀血积分间的关系各中医证型间均存在不同程度的瘀血证现象，经统计学分析，差异有显著性(P<0.05)，各证型间瘀血积分由轻到重依次为阴虚血瘀、气虚血瘀、肝肾亏虚、寒凝血瘀、痰瘀阻络，见表2。

表2 各中医证型与瘀血积分的关系

DPN各证型与相关指标之间的关系各证型均有不同程度的血脂代谢异常、血液流变学异常，由轻到重依次为阴虚血瘀、气虚血瘀、肝肾亏虚、寒凝血瘀、痰瘀阻络，见表3。

表3 各证型相关指标比较

注：与阴虚血瘀比较，△P<0.05；与气虚血瘀比较，▲P<0.05；与肝肾亏虚比较，□P<0.05

讨论糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病主要的致残因素之一，可分别累及患者的感觉、运动及自主神经，给患者的生活质量造成严重影响[3]。目前西医治疗疗效局限，祖国医学将糖尿病周围神经病变归属于“消渴病痹症”范畴。仝小林[4]认为本病病机关键在于血瘀络损，引起感觉异常，出现灼热、麻木、疼痛，治疗当益气养血、行气活血通络。陈晓[5]认为本病基本病机多虚实夹杂,湿浊内蕴,瘀血贯穿始终。自拟活血化瘀方治疗本病，临床观察表明应用活血化瘀药可有效改善血脂、血浆黏度,控制空腹和餐后血糖,改善患者的生活质量，因此活血化瘀法当贯穿疾病治疗始终。现代研究证实，血瘀证的病理基础之一在于血液流变学的改变,表现为高黏、浓、稠等血液状态。活血化瘀中药可以改善血液流变性和微循环异常，使组织器官血流量提升，提高神经传导速度。2型糖尿病患者长期高血糖会引起脂代谢、蛋白质代谢紊乱，增加甘油三脂、低密度脂蛋白的水平。因此，糖尿病周围神经病变患者更易发生高脂血症，血液流变学异常、血脂异常为重要的常用检测指标。

本研究通过对200例DPN患者进行辨证分型后，观察并分析各证型与瘀血证之间的相关性，发现所有病例瘀血积分均在4分及以上，说明糖尿病周围神经病变与瘀血证密切相关。同时对各中医证型进行瘀血评分，其瘀血积分由轻到重依次为阴虚血瘀、气虚血瘀、肝肾亏虚、寒凝血瘀、痰瘀阻络。故血瘀当贯穿消渴痹症的疾病始终，与大多数研究是相吻合的。由表3知，DPN患者均存在不同程度的脂代谢、血液流变学异常，且与中医证型有一定关系，各证型随着瘀血程度的加重，患者血脂、血液流变学异常改变呈递增趋势，由轻到重依次为阴虚血瘀、气虚血瘀、肝肾亏虚、寒凝血瘀、痰瘀阻络。本研究与鲁丽等[6]关于2型糖尿病中医证型与瘀血证研究相符合，认为糖尿病患者均存在全血黏度增高及脂代谢异常,其血浆黏度、纤维蛋白原、血脂等水平均高于正常水平，因此活血化瘀法当贯穿疾病治疗始终。

近年随着人们生活压力的增加，饮食结构的改变，糖尿病周围神经病变随着糖尿病发病率的增加亦不断攀升，寻求有效的治疗，给患者带来最大裨益迫在眉睫，望借此项研究能为临床医师应用活血化瘀法治疗DPN提供客观的参考依据。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2013：40.

[2] 李航，李会琪.糖尿病周围神经病谈的治疗[J].陕西医学杂志，2014，43(6)：683-685.

[3] 赵展荣，黄飞.2型糖尿病病程与中医证候相关性研究[J].陕西中医,2015,36(6):668.

[4] 周强，彭智平.仝小林基于“络病”理论运用黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变经验[J].安徽中医学院学报,2013,32(2):44.

[5] 陈晓.活血化瘀方配合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].陕西中医，2011，32(8):971.

[6] 鲁丽，杨柏枫.2型糖尿病中医证型与瘀血证研究[J].世界中西医结合杂志，2007，2 (12):714.

(收稿2016-08-17；修回2016-09-03)

*陕西省中医药管理局项目(13-LC124)

▲陕西中医药大学(咸阳712046)

△通讯作者

糖尿病并发症周围神经血瘀