心肌梗死患者中医证型与心电图QT、JT离散度的相关性研究

刘 沁，白 雪（通讯作者），周珏珉，李双阳，任俊豪

（西南医科大学附属中医医院神经内科 四川 泸州 646000）

急性心肌梗死（AMI）属于一种严重的心脏疾病，我国传统医学将其归为“厥心痛”“卒心痛”“真心痛”范畴。AMI起病突然，进展迅速，病情危急，预后较差，因此需要做出准确诊治[1]。自20世纪80年代开始，我国开始对心肌梗死进行辨证分型研究，众说纷纭，相对繁杂，目前尚无统一的标准。可见，单纯针对患者临床症状、体征等进行分型论治具有局限性[2]。心电图是检查心脏病变的主要方式之一，其无创、实惠，而且操作便捷，有着广泛的应用。为此，本研究对急性心肌梗死患者中医证型与心电图QT、JT离散度的相关性进行深入研究，现将详细资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年3月本院收治的290例急性心肌梗死患者，其中男152例，女138例；年龄24～78岁，平均（58.41±5.39）岁。按照《冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查》[3]的分类方法，把AMI分为气阴两虚兼瘀血阻络证、瘀毒阻络证、痰浊血瘀证、阳气虚弱兼痰瘀阻络证。排除合并其他心脏病变、肿瘤疾病、肝肾病变、急性肺栓塞的患者。

1.2 方法

在患者入院24 h内采集其心电图，要求清晰显示QRS起始点，T波终末点的导联≥6个。由本院2名临床经验丰富的心电图医师测量QTd、JTd，取两者平均值为最终结果。在中医辨证分型方面，观察患者的主症、兼症、舌脉表现，按照1主症+1次症+舌体、舌苔、脉象各1的诊断标准，由2名经验丰富的中医师得出结论，若有异议则由第3名经验丰富的中医师进行判定[4]。

1.3 观察指标

对比不同证型患者的QT离散度（QTd）、JT离散度（JTd）；随访6个月，统计不同证型患者发生不良心脏事件的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件校验数据，计数资料用卡方检验，以率（%）表示，计量资料用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。然后行多因素Logistic回归分析，分析患者中医证型与心电图QT、JT离散度的相关性。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 急性心肌梗死的中医证型分布

从中医证型分布来看，气阴两虚兼瘀血阻络证（40.00%）、痰浊血瘀证（34.83%）较为高发，见表1。

表1 290例AMI患者的中医证型分布

2.2 比较不同中医证型AMI患者的QTd、JTd

从表2可见各证型的QTd、JTd值，对比可得，痰浊血瘀证患者的QTd显著高于瘀毒阻络证（t=4.752，P=0.031）、阳气虚弱兼痰瘀阻络证（t=5.238，P=0.024）；气阴两虚兼瘀血阻络证患者的QTd显著高于瘀毒阻络证（t=4.129，P=0.036）、阳气虚弱兼痰瘀阻络证（t=4.562，P=0.030）；痰浊血瘀证患者的JTd显著高于瘀毒阻络证（t=4.741，P=0.032）、阳气虚弱兼痰瘀阻络证（t=5.214，P=0.025）；气阴两虚兼瘀血阻络证患者的JTd显著高于瘀毒阻络证（t=4.035，P=0.039）、阳气虚弱兼痰瘀阻络证（t=4.749，P=0.032）。前两种证型比较，QTd无显著差异（t=1.304，P=0.176）,JTd也无显著差异（t=1.316，P=0.168）；后两种证型比较，QTd无显著差异（t=1.647，P=0.128），JTd也无显著差异（t=1.638，P=0.137）。见表2。

表2 对比不同中医证型AMI患者的QTd、JTd（±s）

表2 对比不同中医证型AMI患者的QTd、JTd（±s）

*表示该项对比瘀毒阻络证、阳气虚弱兼痰瘀阻络证，P＜0.05。

中医证型 例数 QTd/ms JTd/ms痰浊血瘀证 101 82.31±7.85* 84.34±8.05*气阴两虚兼瘀血阻络证 116 80.04±7.59* 82.01±7.84*瘀毒阻络证 43 69.34±6.52 71.56±6.75阳气虚弱兼痰瘀阻络证 30 67.09±6.34 69.15±6.49

2.3 分析AMI患者中医证型与QTd的相关性

为了排除混杂因素的干扰，以中医证型为自变量，以QTd为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现，痰浊血瘀证、气阴两虚兼瘀血阻络证与QTd呈显著正相关（P＜0.05），而气阴两虚兼瘀血阻络证的偏相关系数更大，提示其与QTd的相关性更加显著。见表3。

表3 AMI患者中医证型与QTd的多重线性回归分析

2.4 分析AMI患者中医证型与JTd的相关性

为了排除混杂因素的干扰，以中医证型为自变量，以JTd为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现，痰浊血瘀证、气阴两虚兼瘀血阻络证与JTd呈显著正相关（P＜0.05），其中痰浊血瘀证的偏相关系数更大，说明其与JTd的相关性更加显著。见表4。

表4（续）

2.5 观察不同中医证型AMI患者的预后情况

随访6个月，统计4种中医证型AMI患者发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、血运重建等不良心脏事件的例数，结果发现，痰浊血瘀证预后较差，术后发生不良心脏事件的概率为19.80%，气阴两虚兼瘀血阻络证次之，为12.93%，其他2种的发生率约为10.00%。见表5。

表5 不同中医证型AMI患者的不良心脏事件发生情况

3 讨论

传统中医学认为，“真心痛”的病位主要在心，此外肝肾脾功能失调也可能导致该病发生与发展。其病理变化为本虚标实、虚实夹杂，其中本虚有气虚、阳虚、阴虚等证，标实则有气滞、寒凝、痰阻、血淤等证，各证可相互为病[5]。依据中医证型可辨证论治，从而确保治疗效果。不过，当前急性心肌梗死的中医证型分类相对繁杂，诸多医家结合自己的临床实践，提出4型、5型、6型、7型分类，不利于对本病的论治。而且“真心痛”患者往往为复合兼杂证型，这更增加了辨证论治的难度。

心电图是广泛用于检查、诊断心脏病变的方式，临床研究发现，急性心肌梗死患者存在QT离散度、JT离散度延长表现的表现，其中QTd代表了心室肌复极不同步性与电不稳定性，借助QTd可了解心肌不应期差异的程度或者心室肌兴奋性恢复时间不一致的程度；JTd为预测严重心律失常或猝死危险的敏感指标。可见，QTd、JTd是预测急性心肌梗死病情、预后、心脏事件发生风险的重要指标[6]。

本研究发现，急性心肌梗死不同中医证型与西医微观指标之间存在相关性，痰浊血淤证、气阴两虚兼瘀血阻络证患者的QTd、JTd显著高于瘀毒阻络证、阳气虚弱兼痰瘀阻络证（P＜0.05），进一步分析发现，前两种证型与QTd、JTd呈显著正相关。其原因可能在于，痰浊血淤证为实证，而气阴两虚兼淤血阻络证为虚实杂合之证，与虚证相比，其冠脉狭窄程度更甚，内皮细胞损伤更重，因此，这两种证型的病情更加严重，患者发生心律失常、心力衰竭的风险更高[7]。不同中医证型AMI患者的预后情况也印证了这一点，两者发生不良心脏事件的概率相对较高。

综上所述，中西医结合诊断、治疗是可行的，把急性心肌梗死患者的中医证型与心电图QTd、JTd指标结合起来，互相印证，可以更准确地做出诊断，在此基础上进行辨证论治，有利于改善预后，为患者提供更好的服务。