利水活血温阳方对慢性心力衰竭的疗效观察

2016-12-12赵汉清蒋欢欢康金旺李文慧

陕西中医 2016年12期

关键词：利水温阳水温

赵汉清贾评蒋欢欢康金旺李文慧

河北北方学院附属第二医院(张家口 075100)

利水活血温阳方对慢性心力衰竭的疗效观察

赵汉清贾评蒋欢欢康金旺李文慧

河北北方学院附属第二医院(张家口 075100)

目的：探讨利水活血温阳方在慢性心力衰竭患者中的疗效。方法：106例慢性心力衰竭患者采用随机数字表法分为利水温阳方组与对照组，每组53例，对照组采用常规治疗方法进行治疗，利水温阳方组在对照组基础上加用利水活血温阳方，对比两组患者的疗效、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平。结果：利水温阳方组患者的治疗有效率为92.5%显著高于对照组的71.7%。治疗后两组患者的LVEF均得以显著改善；治疗后利水温阳方组患者的LVEF显著高于对照组；治疗后两组患者的BNP均得以显著降低；利水温阳方组BNP水平显著低于对照组。结论：利水活血温阳方治疗慢性心力衰竭具有较好的疗效，能够提高左室射血分数，改善心功能。

慢性心力衰竭(CHF)为各种器质性心脏病的严重期心功能失代偿的主要的并发症，具有较高的致残率与病死率，对患者的生活质量与预后造成了极大的威胁[1]。慢性心力衰竭的主要临床表现为心悸、喘憋、胸闷咳嗽、少尿、下肢水肿等[2]。传统中医根据慢性心力衰竭的临床表现将其归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”的范畴，其病理基础为心气亏虚，心衰的病理产物为痰饮、水湿[3]。在慢性心力衰竭的治疗中应以利水活血、温阳益气为主[4]。本研究采用利水活血温阳方治疗慢性心力衰竭，取得了较好的疗效。

临床资料选择2015年1月～2016年1月于我院进行治疗的CHF患者106例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为利水温阳方组与对照组，每组53例。利水温阳方组男性28例，女性25例；平均年龄53.6±9.7岁；平均病程6.5±2.1年；按照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准进行心功能分级：Ⅱ级患者25例，Ⅲ级患者22例，Ⅳ级患者6例；血浆脑钠肽968.4±127.6pg/ml。对照组男性30例，女性23例；平均年龄54.1±9.5岁；平均病程6.8±2.3年；NYHA标准进行心功能分级：Ⅱ级患者27例，Ⅲ级患者21例，Ⅳ级患者5例；血浆脑钠肽976.1±130.4pg/ml。

纳入及排除标准确诊为CHF；18岁≤年龄≤75岁；知情同意。排除伴有其它严重器质性病变的患者；对本研究中药物过敏的患者；伴有急性心肌梗死患者；妊娠、哺乳期妇女。

治疗方法对照组采用常规治疗方法进行治疗，嘱患者卧床休息、低盐低脂饮食、服用利尿剂、吸氧、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、静脉注射门冬氨酸钾镁，对于水肿严重的患者静注速尿20～40mg，心率>100次/min的患者静注西地兰0.2～0.4mg，对于合并高血压、糖尿病、感染等合并症的进行相应对症治疗。利水活血温阳方包含桑白皮、大腹皮、葶苈子、橘红、枣仁、丹参、香附、苏子、薤白、制附子各10g，茯苓皮、冬瓜皮、瓜蒌各30g，三七粉1.5g(冲服)，郁金15g，共15味中药，水煎服，每日1剂，早晚两次，以1个月为1疗程，共3个疗程。

疗效标准采用心脏彩超机(美国GEE8)在标准坐式长轴切面对左室收缩末期内径(LVES)、左室舒张末期内径(LVEDD)，计算左室射血分数(LVEF)。脑钠肽的测定采用BNP-TRIAGE(Biosite公司)对采集的静脉血浆进行快速测定。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中对于《慢性充血性心力衰竭疗效标准》[5]，显效：心力衰竭基本得以控制，心功能达到1级或恢复2级以上，各项检查、体征与症状均得以有效改善；有效：心功能提高1级但是不足2级的患者，各项检查、体征与症状有所改善；无效：心功能改善不足1级，甚至比治疗前更差。

治疗结果两组患者之间的疗效比较利水温阳方组患者的治疗有效率为92.5%显著高于对照组的治疗有效率71.7%(χ2=6.629，P=0.010)，见表1。

表1 两组患者之间的疗效比较

两组患者的LVEDD与LVEF比较治疗后两组患者的LVEF均得以显著改善(利水温阳方组：t=6.254，P=0.000；对照组：t=2.057，P=0.046)；治疗后利水温阳方组患者的LVEF显著高于对照组(t=3.148，P=0.014)，见表2。

表2 治疗前后两组患者的LVEDD与LVEF比较

两组患者的BNP比较治疗后两组患者的BNP均得以显著降低(利水温阳方组：t=12.479，P=0.000；对照组：t=9.084，P=0.000)；治疗后利水温阳方组BNP水平显著低于对照组(t=4.065，P=0.002)，见表3。

表3 治疗前后两组患者的脑钠肽比较(pg/ml)

讨论慢性心力衰竭在中医学属于“心悸”、“喘证”、“水肿”的范畴，中医理论认为慢性心力衰竭为本虚标实，虚实夹杂，导致脏腑功能失调[3]。慢性心力衰竭是心脏病的严重阶段，心脏舒张与收缩均受到很大的损伤，其发病机制与病理生理均比较复杂[1]。近年来，对于慢性心力衰竭的治疗取得了较大的进展，尤其是血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物的应用，改变了慢性心力衰竭传统强心、扩血管、利尿的治疗模式[6]。循证医学研究显示这些药物的使用可以在一定程度上改善心力衰竭患者的体征和临床症状，但是无法阻挡心功能降低与心力衰竭的持续进展，5年生存率没有显著改善[4]。中医治疗心力衰竭的优势在于慢性期心力衰竭，中医药对于心力衰竭患者的急性血流动力学改善作用并不显著，而更关注于整个机体的调节，能够提升患者的免疫能力，降低心力衰竭的复发，改善患者的生活质量[7]。

心力衰竭虽然病于心，但与肝、肺、肾、脾具有紧密的相关性。心脏主血，肺主气，心肺之气相互贯通，随着心力衰竭时间的延长，心气衰落，而肺气亦会发生损伤，气不帅血，则不能发挥其朝百脉的作用，进而导致脏腑与经络受到损伤[8]。多数医学家认为气虚血瘀是心力衰竭发生发展的主要病理机制[9]。因而对于心力衰竭的治疗需在益气利水活血之外同时兼顾整个机体气血阴阳的失调，注重整体辨证施治[10]。利水活血温阳方中丹参性苦，归心、肝经，具有活血化瘀的作用，其主要成分丹参乙酸镁能够降低心脏耗氧量，防止血小板聚集与血栓形成；桑白皮可泻肺平喘，消肿利水；茯苓皮可以健脾利水，为助气血生化之源；大腹皮性辛，具有行气宽中，行水消肿之效；葶苈子可泻肺、行水、除痰、定喘；三七具有活血化瘀、滋补强壮、消肿定痛等作用；附子入心、脾、肾之阳，能够增加心脏的收缩能力、冠状动脉的流量、扩张血管，具有强心作用。多种成分互相配合，使心脏气血得以充养，静脉通畅，瘀血得行，消肿利水，在活血的同时不伤正，调养整体气血阴阳。本研究结果显示，利水温阳方组患者的治疗有效率显著高于对照组，利水温阳方组的左室射血分数显著高于对照组，该结果提示利水活血温阳方治疗CHF具有较好的疗效，与文献报道结果一致[11]。脑钠肽是由心室分泌的多肽物质，当心室壁的容量负荷较重时其含量会发生增长，具有一致醛固酮和肾素分泌、利尿利钠的作用，可用于心力衰竭的诊断[12]。本研究中治疗后利水温阳方组脑钠肽水平(252.6±83.7)pg/ml显著低于对照组(391.3±99.2)pg/ml，该结果提示利水活血温阳方治疗慢性心力衰竭疗效较好，可以更好地降低脑钠肽水平。

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