无缝隙健康教育在放射性131I治疗甲状腺癌患者中的应用

范素云，周 华，贾彦彦

（1.同济大学附属第十人民医院，上海 200072；2.上海交通大学医学院附属同仁医院，上海 200336）

无缝隙健康教育在放射性131I治疗甲状腺癌患者中的应用

范素云1，周 华2，贾彦彦1

（1.同济大学附属第十人民医院，上海 200072；2.上海交通大学医学院附属同仁医院，上海 200336）

目的 探讨无缝隙健康教育在放射性131I治疗甲状腺癌患者中的应用效果。方法 选择2013年2月—2015年12月于同济大学附属第十人民医院行放射性131I治疗的患者200例，以2014年7月—2015年12月的100例患者为观察组，采用全程无缝隙健康教育；回顾性分析2013年2月—2014年6月的100例患者为对照组，采用传统的健康教育模式。比较两组患者健康教育问卷调查结果及服药后并发症发生情况。结果 观察组在服药前准备充分、各阶段的依从性、掌握防辐射知识、并发症及时处理和总体满意度方面均优于对照组；观察组恶心、呕吐、颈部肿胀、腮腺肿胀等并发症的发生情况少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 无缝隙健康教育可提高放射性131I治疗甲状腺癌患者的治疗依从性，降低其用药后并发症发生情况。

甲状腺癌；放射性131I治疗；无缝隙健康教育；护理

近年来，随着核素治疗的蓬勃发展，131I治疗已成为分化型甲状腺癌最主要的治疗手段之一［1-2］。国内外临床证实131I治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是比较理想的方法［3-4］。由于131I的半衰期是8.1 d，发出的γ射线能量较高，同时发射β粒子，γ射线具有很强的电离辐射作用，穿透力强；服用131I的患者，成为了一种特殊的“辐射源”，对周围人群尤其是陪护家属或前往探

视者，造成不可避免的辐射影响［5］。因此，该治疗在环境设备及流程上需要经过国家卫生、安全、环境保护等部门的严格审批和规范，具有防辐射和隔离的特点。治疗环境的特殊性和药物的放射性，造成了131I住院患者的“核”恐惧，患者对甲状腺癌的担心和治疗前停优甲乐所致的“甲减”状态，对131I治疗患者的护理流程提出了更高的要求。20世纪90年代，拉塞尔创造了无缝隙组织，逐渐被引用于医疗组织中并收到了一定效果；无缝隙护理是现代护理管理的新突破，其本质是找出服务中存在的所有缝隙，在护理过程中不断查找漏洞，持续堵漏并改进，以保证护理的连续性和完整性［6］。本院核素病房开展了全程无缝隙健康教育的护理服务模式，保障了科室的核素护理质量，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年2月—2015年12月于我院核素治疗病房进行131I治疗患者200例，以2014年7月—2015年12月的100例为观察组，男36例，女64例，年龄15～78岁，平均年龄（43.5±6.8）岁；回顾性分析2013年2月—2014年6月的100例为对照组，男32例，女68例，年龄16～76岁，平均年龄（42.6± 7.8）岁；两组患者年龄、文化程度、住院时间、用药剂量、疾病种类、经济状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经双侧甲状腺全切术后病理诊断为分化性甲状腺癌；②有基本的读写能力，并开通微信使用者；③采用大剂量首次131I清除术后残留的正常甲状腺组织以及可能存在的隐匿性癌病灶，并配合甲状腺激素永久性替代治疗以有效地防止甲状腺癌的复发和转移，患者入院前需停服优甲乐后3～4周，且TSH＞30 U／L［7］；④自愿参与本研究。排除标准：无法交流，不愿或不能完成问卷调查者。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统的健康教育模式，由门诊医师接诊后预约，值班护士登记，宣教停药的时间、停药后可能出现的症状和饮食注意事项等；入院后由病房责任护士在入院当天进行集体宣教，包括入院环境的介绍、防辐射环境设施的使用和防辐射方法；服131I的环境、仪器、流程的介绍、演示和注意事项；介绍服药后可能出现并发症的预防和治疗及服药后生活自理的要求，同时进行24 h的监控护理，包括电话查房、健康宣教、心理护理等；出院前1 d进行出院宣教，包括出院后的服药和防辐射注意事项等。

1.2.2 观察组 以优质护理为理念、整体护理为内涵、放射性核素护理为特点，采用全程无缝隙健康教育流程，制定了全程、持续、专业、主动、及时、方便、全方位、人性化、个性化的护理宣教方案［8］。鉴于放射性治疗的特殊性，其方法和内容经核医学医疗专家与护理专家的多次认证，并多次修改完善，实施措施如下。

1.2.2.1 成立无缝隙护理小组 护士长担任组长，床位医师和责任护士共同参与，从入院登记到出院随访，分段管理，专人专项负责，明确岗位职责，做到以患者为中心，在入院登记预约时，根据患者对甲状腺癌和131I治疗的认知特点，进行全面的评估，并建立个人档案，便于进行全程个性化的宣教。

1.2.2.2 系统制定131I治疗健康教育内容 由于患者对放射性药品及治疗的认知具有一定的局限性，全程健康教育对接受131I治疗的患者尤为重要［9］。将健康教育内容贯穿到患者从预约登记、停药、出入院的各个环节，如停服优甲乐的必要性和可能出现甲状腺功能减退的应对方式、忌碘饮食的要求、服131I时的流程及并发症的防治、治疗前后各项同位素检查的注意事项、放射性131I治疗的原理、住院及出院后防辐射的措施等进行全面宣教，提高患者对疾病和核素治疗的认知程度，从而提高治疗和护理依从性。

1.2.2.3 完善健康教育的方法和理念 根据患者的具体情况，采用一对一和集中宣教、小组宣教相结合，发放宣传资料，发挥患者间“榜样”的力量，利用微信互动、视频宣教等方法，强化患者对各项治疗护理的理解和配合。利用温馨的宣教场所，各种图文并茂的宣传资料和手册，使不同年龄、不同文化、不同认知的患者都能全面地理解和配合，为患者安全有效地进行核素治疗提供保障。

1.2.2.4 健康教育流程无缝隙 采用全程宣教，从患者手术后决定131I治疗预约登记开始，到停药的宣教（在停药当天再次电话确认和宣教）、入院宣教（从入院当天至出院，每天进行电话沟通并实行24 h监控观察）、出院宣教以及出院1个月后的电话随访。

1.2.2.5 心理干预无缝隙 在患者预约登记时给予心理测评（用心理痛苦温度计及心理需求量表），同时根据交谈了解其心理需求及对疾病的认知程度和对放射性药物治疗的了解，对有问题者由专业心理咨询师或有经验护师进行目标性的心理干预疏导，并协助进

入微信群，分享患者的现身说法和经验，在病房安置时尽量安排正能量或心态良好的患者进行同伴教育，尽量使患者得到良好的心理支持。

1.2.2.6 防辐射要求全面化 从放射性药物131I发药流程的防污染控制及服药后环境防护和患者间、患者和医务人员间，随时保持防辐射状态，做到环境无污染，在保证患者安全和利益的基础上，尽可能减少医务人员的辐射剂量。①病区分为无活区、活性区和高活性区，告知患者3个区域的使用原则；②宣教服药流程，说明有效服药及不污染环境的重要性；③服药后规范患者的活动范围，尽量单人间，或床间距离大于1.5 m，并加铅防护屏，不能随意离开病房或串门［10］；④不能随地吐痰，呕吐物和排泄物应排入指定的便池；⑤查房以电话监控为主，需床边查房或操作时医务人员必须佩戴个人辐射剂量仪、穿铅衣、戴铅围脖和铅护目镜等进行屏蔽防护。完善的防辐射设施和患者的依从性，可更好地保证治疗和保护环境，减少医护人员和周围人群的辐射影响。

1.3 评估方法

1.3.1 在患者出院时进行问卷调查，内容包括服药前准备是否充分、各阶段的依从性、掌握防辐射知识、服药后发生并发症处理的及时性、总体满意度等。同时，对患者服药后并发症发生率包括恶心、呕吐、颈部肿胀、腮腺肿胀等发生情况进行比较。

1.3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者健康教育问卷调查结果 见表1。

2.2 两组患者服用131I后并发症发生情况 见表2。

表1 两组患者健康教育问卷调查结果

表2 两组患者服用131I后并发症发生情况

3 讨论

3.1 无缝隙健康教育有利于患者建立自我管理、自我防辐射理念和行为模式 对于分化性甲状腺癌术后131I治疗患者进行全程无缝隙健康教育，有利于提高患者遵循核素治疗流程的意识和防辐射措施的掌握程度。健康教育模式的重点为全程和无缝隙，包括从预约登记的全面评估到出院后的随访，具体为治疗前必须停服优甲乐、忌碘或低碘饮食、服131I药流程、并发症的防治及各阶段的防辐射要求，从建立无缝隙护理小组、完善宣教的方法、建立完整的宣教流程、全程的心理干预及防辐射措施的全面管理等措施。根据患者不同年龄、文化程度、需求采取多种形式的宣教，要求患者在理解的基础上严格掌握并执行，才能保证放射性药物能有效地进入体内，避免核污染，减少对周围人群的危害。本研究通过有效的健康教育提高了甲状腺癌患者对放射性药物治疗的自我护理管理；表1显示，观察组患者在服药前准备充分程度、各阶段的依从性、掌握防辐射知识、并发症及时处理和总体满意度方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。健康教育能降低甲状腺手术患者及家属的顾虑，树立其战胜疾病的信心，健康教育本身就体现了一种治疗的力量［10］。

3.2 无缝隙健康教育有利于减少并发症的发生131I治疗后通常可能出现的并发症包括恶心、呕吐、颈部肿胀和腮腺肿胀等；对少数残留甲状腺组织较多者或残留癌病灶压迫和浸润至大气道内者，常在口服131I 1～3 d后出现较严重的呼吸困难或刺激性咳嗽、咳痰等症状［1］。基于131I治疗的放射性和患者对核素放射性知识的缺乏［11］；本研究从服药前告知患者可能发生的并

发症，以及发生并发症时患者的主观感受、发生的原理、预防治疗措施等，让患者充分了解，积极配合和应对，并及时通知医护人员，采取有效的治疗护理措施。表2显示，护理小组有效的全程无缝隙健康教育，可有效降低患者相关并发症发生情况。

4 小结

全程无缝隙健康教育使甲状腺癌131I治疗患者的依从性和满意度都有较大幅度提升，同时降低了并发症的发生，提高了优质护理的质量，对完善和规范分化性甲状腺癌患者进行131I治疗的健康教育模式具有积极的促进意义［12］。

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Application of whole health education in hyroid cancer patients using131I treatment

（1.Shanghai Tenth People’s Hospital，Tongji University，Shanghai 200072，China；2.Tongren Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200336，China）
FAN Su-yun1，ZHOU Hua2，JIA Yan-yan1

Objective To investigate the nursing efficacy of the whole health education on thyroid cancer patients using131I treatment after surgery.Methods Two hundred thyroid cancer cases using131I treatment after surgery from Shanghai Tenth People＇s Hospital，Tongji University were enrolled.They were divided equally into two groups（100 cases in each group）from February 2013 to December 2015.The control group（hospitalized from February 2013 to June 2014）was given the traditional health education while the observation group（hospitalized from July 2014 to December 2015）was given the whole health education.Results Compared with the control group，the observation group showed better outcomes in the aspects of preparation of131I treatment，compliance at each stage，mastering of radiation protection knowledge，management of complications and overall satisfaction（P＜0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was also lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of whole health education in thyroid cancer patients using131I treatment after surgery will definitely improve the patient compliance and reduce the incidence of complications.

Thyroid cancer；Radioactive131I therapy；Whole health education；Nursing care

R473.73

A

1009-8399（2016）06-0016-04

2016-03-16

范素云（1964—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。

周 华（1966—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。

国家自然科学基金项目（71373177）。