WHO安全分娩核查表实施的效果评价

赵伟萍，崔 静，江 萍，叶旭春，吴 菁，凌劼慧，俞玉莲，邵 红

（1.上海市浦东新区人民医院，上海 201299；2.第二军医大学护理学院，上海 200433）

WHO安全分娩核查表实施的效果评价

赵伟萍1，崔 静2，江 萍1，叶旭春2，吴 菁2，凌劼慧1，俞玉莲1，邵 红1

（1.上海市浦东新区人民医院，上海 201299；2.第二军医大学护理学院，上海 200433）

目的 评价WHO安全分娩核查表在上海市浦东新区人民医院的实施效果。方法 选取2013年3月—2014年9月于上海市浦东新区人民医院分院分娩的产妇655例，以2014年3—9月的299例为观察组，实施WHO安全分娩核查表；回顾性分析2013年3—9月的356例为对照组，采用常规护理。比较两组产妇产后出血、感染、难产、子痫等并发症发生情况以及新生儿窒息和感染发生情况。结果 两组产妇分娩后并发症发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿并发症发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 WHO安全分娩核查表内容全面，流程规范，为医护人员规避风险、确保母婴安全提供保障，有利于促进患者和家属的参与。

安全分娩核查表；实施；效果评价

全球每年有超过1.3亿婴儿出生，其中约30.3万例可导致产妇病死，另有约260.0万的死胎以及约270.0万出生28 d内的新生儿病死。为改善现状，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）研制了安全分娩核查表（WHO Safe Childbirth Checklist），以促进基本的孕产妇和围产期保健措施的实施［1］。经过2年多的试用研究，2015年12月8日，WHO官网正式发布了安全分娩核查表及其使用指南。第二军医大学护理学院和上海市浦东新区人民医院作为WHO安全分娩核查表的试用单位，在母婴围生产期的护理中应用了该安全分娩核查表，取得明显效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 上海市浦东新区人民医院是1所2级综合性医院，年分娩量3 500例，作为WHO安全分娩核查表的临床试用单位，以2014年3—9月于我院分娩的产妇299例为观察组，年龄19～41岁，平均年龄（27.0±0.2）岁，孕期35～42周，其中顺产分娩166例，剖宫产手术133例。回顾性分析2013年3—9月于我院分娩的产妇356例为对照组，年龄21～39岁，平均年龄（26.0±0.1）岁，孕期34～43周，其中顺产分娩172例，剖宫产手术184例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 WHO安全分娩核查表的制定 2012年起，WHO与哈佛大学公共卫生学院合作在印度100多家医院开展了1项多中心的随机对照试验，以检验安全

分娩核查表的使用是否可以提高产妇和新生儿的健康水平。为了解安全分娩核查表在世界各地的可用性，WHO在2012年11月成立了WHO安全分娩核查表协作项目。参与者通过使用核查表探究使用过程中的促进因素和障碍。共有34个实施项目，来自29个国家的230多个试用地点加入了此项目的合作。WHO定期收集合作参与者的反馈信息和进展情况，并调查使用安全分娩核查表的经验［2］。WHO安全分娩核查表是WHO在严谨的方法学基础上研制的，针对孕产妇病死的主要原因，包括出血、感染、难产、死胎、分娩期高血压疾病等，以及新生儿病死的主要原因，包括出生窒息、早产儿感染相关并发症等。

1.2.2 WHO安全分娩核查表的内容［3］包含29个条目，分入院时、分娩前、分娩后1 h内、出院前共4个部分。其中，入院时核查“何时使用抗生素、硫酸镁、抗逆转录病毒、医务人员必须告知内容”等8个条目；分娩前核查“抗生素、硫酸镁使用情况、分娩所需物品”等4个条目；分娩后1 h内核查“有无异常出血、抗生素、硫酸镁使用情况、母乳喂养、母子皮肤接触”等9个条目；出院前核查“母乳喂养、HIV阳性处理、计划生育指导及必须告知内容”等8个条目。部分条目给出多项具体内容，医师和护士根据孕产妇实际情况在相应内容前的提示框内打钩；部分条目给出的是医务人员向孕妇和陪同人员必须告知的内容，完成后即可在相应提示框内打钩，以起到提示作用。

1.2.3 核查时间节点和核查人员 从孕妇入院开始就由产科病房护士按照核查表中“入院时”的内容进行核查并打钩。在第1产程开始起由产房助产士按照核查表中“分娩前”相关内容进行核查并打钩。在分娩中及分娩后1 h内由产科医师和产房助产士共同按照核查表中相关内容进行核查并打钩。出院前1天或出院当天由产科病房护士通过对产妇和新生儿相关内容情况进行核查并打钩。产科护士、医师、助产士在核查过程中可以根据核查表中指导性的提示进行相应操作，从而使各个环节的核查具有及时性、连续性、完整性和有效性。产妇出院后安全分娩核查表作为病史资料归档保存。

1.2.4 WHO安全分娩核查表的汉化

1.2.4.1 WHO安全分娩核查表的翻译与回译 项目组首先将WHO安全分娩核查表英文版翻译成中文版，邀请2名从事妇产科、儿科教学的专家对文字内容进一步修订。邀请2名有医学教育背景的英文专家对中文版进行回译，以保证其准确性。

1.2.4.2 WHO安全分娩核查表的文化调试 通过两轮专家小组会议法对WHO安全分娩核查表的文化适应性进行讨论，对不符合文化习惯和临床实际的语言和文字进行修订。专家小组会议成员包括14名来自临床的妇产科医师、护士和助产士。项目组负责人首先向参加会议者介绍项目背景、核查表内容及翻译回译过程，然后与会者逐条对核查表内容展开讨论，项目组成员针对意见进行修改，再经第2轮专家会议讨论，确定WHO安全分娩核查表中文版。

1.2.5 WHO安全分娩核查表的实施方法 观察组孕产妇在院期间即从入院到出院前或出院当天医护人员给予常规的治疗和护理措施，同时实施WHO安全分娩核查表。对照组采用常规的治疗和护理措施。分别观察两组孕产妇的产后出血、感染、难产、子痫，以及新生儿窒息和新生儿感染的发生情况，评价实施效果；其中，新生儿窒息指新生儿Apgar评分＜7分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇分娩后的并发症发生情况 见表1。

2.2 两组新生儿并发症发生情况 见表2。

表1 两组产妇分娩后的并发症发生情况

表2 两组新生儿并发症发生情况

3 讨论

3.1 WHO安全分娩核查表内容全面，流程规范，为医护人员规避风险、确保母婴安全提供保障 由于安全分娩核查表是针对孕产妇和新生儿并发症与死亡的主要原因，包括产后出血、感染、难产、子痫前期，以及出

生窒息，而且这份核查表综合了已有的指南和建议，使其成为医务人员单一、实用的操作工具，以提高她们对最佳操作规程的遵守，因此应用安全分娩核查表对提高工作效率、保障母婴安全具有重要的深远意义。中国产后出血的发生率约占分娩总数的4%～6%，而产后出血是导致孕产妇病死的主要因素，排名第2的是妊娠合并高血压［4-5］。2003—2012年，WHO对其成员国因产科出血死亡的66.1万例产妇进行死因分析，结果显示产后出血占72.6%，产后出血是产科出血的主要因素，产后出血的预防与干预是解决产科出血的重中之重［5-6］。在实施的核查表中，对不同阶段可能引起产后出血的危险因素进行提示，包括相应的观察、操作技术、异常情况的处置、宣教等，内容全面、流程规范，具有及时性、连续性，完整性、干预性，孕产妇产后出血率从实施前的4.77%下降至3.01%。核查表中也规范了抗菌素和硫酸镁的使用，从而使产妇感染得到有效的控制，孕产妇感染从实施前的1.12%下降至0.33%，子痫发生率从实施前的0.26%下降至0，难产发生率从实施前的3.09%下降至1.67%。产妇分娩后对新生儿实施及时保暖、规范清理呼吸道等措施，新生儿窒息发生率（新生儿Apgar评分＜7分）从实施前的1.91%下降至0.65%，新生儿感染发生率从实施前的1.36%下降至0。但有些突发的意外情况需要医护人员丰富的临床经验、准确的判断和扎实的急救技能来及时处置，不能完全依赖核查表的使用。

3.2 WHO安全分娩核查表有利于促进患者和家属的参与 安全分娩核查表注重患者和家属的参与，如其中“产前出现出血、严重腹痛、宫缩过强等情况产妇或其家属能及时发现并寻求帮助”、“出院后产妇出现出血、严重腹痛、严重头痛或视物模糊、呼吸困难、发热或寒战、膀胱排尿困难”中任一危险症状、“出院后新生儿出现呼吸急促或困难、发热、肛温＜35℃、拒奶、比正常时活动减少、全身变黄”中任一危险症状时寻求帮助，体现了充分发挥产妇或其家属的参与作用，有利于维护产妇围生产期的安全，提示在围生产期照护中应加强对患者及家属的宣教，提高其参与意识和参与度。在目前我国医患关系较紧张的医疗环境下，患者和家属往往将责任归咎于医护人员，而产前发现出血、严重腹痛、宫缩过强等症状需要具有一定的医学专业知识，入院待产的孕产妇和家属无法完全正确判断，因此在实施中具有一定难度。

3.3 WHO安全分娩核查表的推广使用须加强对医护人员的教育和培训 在WHO安全分娩核查表使用前，有必要对相关医护人员进行培训，提高医护人员，尤其是医师的重视程度。安全分娩核查表对产妇分娩正常工作流程中的4个时间节点进行核查，医护人员根据核查表的条目，逐条核对是否完全执行了这一阶段的最佳操作。在4个时间节点里涉及产科医师、护士、产房助产士等，只有每名医护人员都明确责任，相互协调与配合，才能完成不同时间段的核对内容［7］。在使用过程中，我们发现产科护士、助产士配合较好，但是部分医师由于没有足够的认识和重视，在应用过程中核查不认真，涉及医师部分的内容或不及时完成或书写不规范或缺项，只能由护士根据医嘱单或询问后补录。WHO安全分娩核查表旨在帮助医务人员更好地按照规范处理分娩问题，各种记录具有及时性、连续性和有效性，因此在实施前加强组织培训，内容涵盖安全分娩核查制度的重要性、安全分娩核查表的内容及实施方法等，引导所有医护人员正确认识、准确核查并填写［8］；管理人员必须进行督导和检查，督促分娩进程同步记录安全分娩核查表，从而确保母婴安全。

3.4 WHO安全分娩核查表中部分内容可以简化，便于医护人员节约时间 安全分娩核查表中“分娩前产房的一些所需用品（无菌手套、含乙醇的洗手液或肥皂和清洁的水、含催产素的注射器、干净毛巾、无菌剪刀、吸引装置、新生儿复苏球囊和面罩）及相应护理流程”共14项内容核查并确认，部分医护人员反映比较费时，认为在上海本地区这些所需用品准备及相应护理流程是所有具备接生资质的医院产科所必备的条件。而在“入院处置”、“新生儿护理”、“使用抗生素”、“硫酸镁的规范使用”等相关内容填写上，医护人员反映上海本地区执行的产科诊疗常规及产科护理常规的标准普遍高于核查表中的内容。但与手术核查表类似，WHO安全分娩核查表适用于所有国家和地区的医疗机构，不同国家不同地区母婴安全的保障能力和水平存在差距，对于某些经济不够发达的发展中国家或地区甚至可能存在不能提供充足的物品准备或完善流程的情况，故核查表内容设计非常细化，同时也带来耗时的问题。使用者根据使用情况，向WHO反馈了意见与建议，如建议在填写“所需用物”部分前及“护理流程”部分前可增加“全部”一栏，便于实际使用中可以节约时间。

4 小结

我国全面二胎政策公布放开后，出生人口数量将大大增加［9-10］。在目前年分娩量1 600万的基础上，预计每年将新增400～500万，其中高龄产妇、剖宫史产妇增加将导致内科合并症增加，预示着产科的工作量和风险将大幅增加［11］。WHO安全分娩核查表的出台给产科的医护人员带来了福音，可为产科安全保驾护

航，但根据试用期间的情况反馈，建议在我国全面实施前，请相关专家根据我国国情作出合理的调整和完善。

［1］WHO.WHO safe childbirth checklist implementation guide：Improving the quality of facility-based delivery for mothers and newborns［EB／OL］.2015.http：／／www.who.int／reproductivehealth／publications／maternal_perinatal_health／childbirth-checklist_implementationguide／en／.

［2］World Health Organization.WHO checklist targets major causes of maternal and newborn deaths in health facilities［EB／OL］.［2015-12-04］http：／／www.who.int／mediacentre／news／releases／2015／maternal-newborn-deaths／en／.

［3］World Health Organization.WHO Safe Childbirth Checklist［EB／OL］.［2015-12］.http：／／www.who.int／patientsafety／implementation／checklists／childbirth-checklist／en／.

［4］凌金梅.我国孕产妇死亡原因控制成效概况［J］.广西医学，2007，29（9）：1390-1392.

［5］Say L，Chou D，Gemmill A，et al.Global causes of maternal death：a WHO systematic analysis［J］.Lancet Glob Health，2014，2（6）：e323-e333.

［6］Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2014，384（9947）：980-1004.

［7］邓小华.《手术安全核查表》在手术安全管理中的应用［J］.全科护理，2013，11（10）：931-932.

［8］薛水兰，林群英，程丽霞，等.手术安全核查表的应用与效果［J］.护理实践与研究，2013，10（5）：146-147.

［9］全国人大常委会办公厅供稿.中华人民共和国人口与计划生育法（2016年最新修订）［M］.北京：中国法制出版社，2016.

［10］翟振武，张现苓，靳永爱.立即全面放开二胎政策的人口学后果分析［J］.人口研究，2014，38（2）：3-17.

［11］医脉通.WHO发布安全分娩检查清单和执行指南［EB／OL］.［2015-12-14］.http：／／news.medlive.cn／obgyn／info-progress／show-88037_206.html

R473.71

A

1009-8399（2016）06-0023-04

2016-04-07

赵伟萍（1971—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

崔 静（1983—），女，讲师，博士，主要从事护理教育。

上海市浦东新区科技发展基金创新资金赞助项目（PKJ2012-Y14）。