运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者活动耐受力的影响

金伊俪，姚 洁，侯黎莉

运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者活动耐受力的影响

金伊俪1，2，姚 洁2，侯黎莉3

（1.同济大学医学院，上海 200092；2.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080；3.同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

目的 探讨运动训练对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者活动耐受力的影响。方法 选择2014年1月—2015年6月就诊于上海交通大学附属第一人民医院的中重度COPD缓解期患者78倒，随机分为观察组40例和对照组38例。观察组采用定量步行运动训练，对照组不接受任何形式的运动训练。干预3个月后比较两组患者干预前后的肺功能情况、生活质量、6分钟步行运动距离和呼吸困难指数。结果 两组患者FEV1%升高差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者CAT评分由（23.4±6.3）分降至（15.6±5.4）分，6分钟步行距离由（238.0±36.6）m增至（386.0± 48.2）m，mMRC评分由（3.3±1.6）分降至（2.8±1.4）分，均较干预前明显改善（P＜0.05），同时明显优于对照组（P＜0.05）。结论 定量步行运动训练能有效改善中重度COPD患者的活动耐受力和生活质量，对COPD患者康复具有积极意义。

慢性阻塞性肺疾病；运动训练；活动耐受力；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）由于病程长，易反复发作，迁延不愈，肺功能呈进行性下降趋势，导致患者活动耐受力降低，

社会活动受限，日常生活能力下降，加重患者经济负担，且常伴有焦虑、抑郁和自卑等心理现象，使患者的生活质量严重受损［1］。COPD患者生活质量的评估对患者预后、治疗效果评价有着重要意义。近年来，运动训练对改善COPD患者活动耐受力和生活质量的作用日益受到重视。本研究旨在探讨采用相对简单实用的运动训练方法即定量步行运动治疗缓解期COPD患者的可行性和疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月—2015年6月就诊于我院呼吸科的稳定期COPD患者78例。其中男68例，女10例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）》中COPD诊断标准［2］；肺功能检查FEVl／FVC＜70%且30%＜FEVl%＜80%的中重度COPD缓解期患者；静息状态心率＜120次／min，收缩压＜160 mmHg和舒张压＜100 mmHg。排除标准：严重肺心病，恶性肿瘤，3个月内有不稳定性心绞痛或急性心肌梗死发生，严重眩晕及神经系统疾病，认知功能障碍和其他不适合运动锻炼的疾病者。患者均遵循自愿参加原则，并签署知情同意书。采用随机数字表将患者分为观察组40例和对照组38例，观察组中，男34例，女6例，年龄55～76岁，平均年龄（67.3±6.8）岁；肺功能：2级18例，3级22例；CAT评分（23.4±6.3）分。对照组中，男33例，女5例，年龄53～78岁，平均年龄（68.8±7.1）岁；肺功能：2级18例，3级20例；CAT评分（22.8±6.1）分。两组患者性别、年龄、肺功能分级和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组和对照组均采用COPD常规治疗与护理，观察组辅以定量步行运动训练，对照组不接受任何形式的运动训练。

1.3 训练方法 训练开始前先采用6分钟步行试验（six-minute walk test，6MWT）测量患者的步数。6分钟步行试验参照美国胸科协会指南［3］：试验在长30 m的直走廊里进行，两端及中间各放1把椅子，用作标记和让患者休息用。试验前让患者熟悉试验过程和环境，然后在走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱患者尽最大可能行走，在6 min内走完能完成的最远距离。将患者完成6分钟步行试验的步数作为其基础值。要求患者双上肢尽可能地做较大幅度的前、后摆动，使上肢与躯干最大夹角达到45°。步行活动时佩戴电子计步器，每天连续步行2次，每次30 min，每次连续步行需达到目标步数，即实验前6 min步行距离试验所测得步数的3倍。患者在院内期间给予运动训练的指导和测试。在家中训练由家属监督记录，初期护士每周1次登门检查锻炼方法，及时纠正错误倾向，如患者训练规范则每月1次登门随访。试验期间，患者若出现急性加重，需及时来院就诊，病情稳定后继续康复锻炼［4］。

1.4 评价指标 两组患者在为期3个月的临床观察前后进行：①肺功能测试；②COPD评估测试（COPD assessment test，CAT）量表，该量表是一种新型简便的COPD患者生活质量评估问卷，目前广泛应用于临床。CAT量表包括咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上1层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠和精力等8个项目，每个项目0～5分。各项目分数相加得总分，其范围0～40分，相应的分级：1级（0～10分）为COPD轻微影响患者，2级（11～20分）为COPD中等影响患者，3级（21～30分）为COPD严重影响患者，4级（31～40分）为COPD非常严重影响患者；等级越高提示患者的生活质量越差。③6分钟步行运动距离：步行距离越长提示患者活动耐受力越佳。④患者呼吸困难程度采用呼吸困难量表（modified medical british research council，mMRC）评分［5］。mMRC量表评价患者的症状分为5个等级：0分：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1分：当快走或上缓坡时有气短；2分：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3分：在平地上步行100 m或数分钟后需要停下来呼吸；4分：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者穿、脱衣服时气短。分值越高提示患者活动耐受力越差。量表由专人负责解释，患者在医院内独立完成。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理数据。治疗前后及组间比较采用配对t检验，用均数±标准差表示。

2 结果

2.1 两组患者干预前后FEV1%比较 见表1。

2.2 两组患者干预前后CAT评分比较 见表2。

2.3 两组患者干预前后6分钟步行运动距离比较见表3。

表1 两组患者干预前后FEV1%比较 （ %，）

表1 两组患者干预前后FEV1%比较 （ %，）

组别n干预前干预后t值P值观察组4042.26±7.3244.17±7.460.9240.12对照组3842.65±7.8442.04±7.110.5130.46

表2 两组患者干预前后CAT评分比较 （ 分，）

表2 两组患者干预前后CAT评分比较 （ 分，）

1.P＜0.05

组别n干预前干预后t值P值观察组4023.4±6.315.6±5.4①4.870＜0.01对照组3822.8±6.120.7±4.90.6680.39

2.4 两组患者干预前后mMRC评分比较 见表4。

表3 两组患者干预前后6分钟步行运动距离比较（m，）

表3 两组患者干预前后6分钟步行运动距离比较（m，）

1.P＜0.05

组别n干预前干预后t值P值观察组40238.0±36.6 386.0±48.2①25.320＜0.01对照组38243.0±39.4 260.0±41.50.8750.26

表4 两组患者干预前后mMRC评分比较 （ 分 ，）

表4 两组患者干预前后mMRC评分比较 （ 分 ，）

1.P＜0.05

组别n干预前干预后t值P值观察组403.3±1.62.8±1.4①2.670＜0.05对照组383.4±1.43.5±1.70.2180.84

3 讨论

3.1 定量步行训练能提高患者的活动耐受力 近年来，肺康复治疗尤其是运动训练在COPD治疗中的地位不断提高［6］。2007年美国胸科医师协会和美国心肺康复协会联合推出的肺康复循证医学指南，已将下肢运动训练作为COPD患者肺康复的必需内容，推荐等级为ⅠA级［7］。其中，运动训练较多采用功率自行车等室内运动方法，其具有运动量容易监控、疗效易于评价的优点，缺点是需要专业的指导和训练场所，费用昂贵，难以长期坚持和广泛推广。步行运动作为最常见的有氧运动形式，贯穿于人们的日常生活活动中，也作为一种健身和防病措施日益受到重视，在一些慢性病预防和治疗中的作用也逐步得到证实。美国体育医学会（ACSM）和疾病控制预防中心（CDC）建议，每个美国公民每天至少30 min的中等强度的体力活动，步行运动作为最简便易行的中等强度体力活动是最符合该建议的［8］。定量步行运动，是对步行运动进行量化，针对不同身体和疾病情况采用不同的步行运动量，从而达到预防疾病、促进健康和身体康复的目的，是1种量化的运动处方。同时步行活动不需要专门的培训，简单易行。既往研究以单位时间内的步行距离来衡量其运动强度，患者只能在已知的固定距离直线范围进行往返活动，易于管理但局限性较大，虽然单纯的活动步数不能直接显示运动强度，却可以客观反映患者的综合运动量［7］。本研究采用直接计量步数的方法，患者只需在运动时佩戴小巧的电子计步器即可，可不受场所及时间的限制。据报道，高强度的运动训练能获得更明显的病理生理改变，但易引起呼吸困难加重从而降低患者的依从性［9］。肺康复指南认为，患者能从中低强度的运动训练中获益［7］。COPD患者由于长时间的卧床或活动能力受限使最大摄氧量呈进行性下降，心肺功能也随之减退，这种心肺适应的恢复速度慢于去适应发生的丧失速度。运动训练可在一定程度上阻碍这种去适应现象，部分恢复心肺适应性。在评估时，6分钟步行距离常作为COPD患者运动耐力的一个衡量指标。本研究以6MWT试验所计量步数的3倍量为目标活动量，经过加大上肢摆动幅度的定量步行活动训练12周，患者的MRC评分显著下降（P＜0.05），而6分钟步行距离显著增加（P＜0.01），提示患者的呼吸困难感觉减轻，活动耐受力提高。

3.2 定量步行训练能改善COPD患者的生活质量COPD患者因其肺功能受损可引起呼吸困难和活动耐力的下降，从而影响其生活质量。药物治疗、康复治疗、心理干预以及良好的护理都能改善COPD患者的生活质量，其中康复治疗尤其是运动训练是改善患者生活质量的重要方式。国内外研究表明，运动训练通过提高COPD人群的运动耐力，改善其呼吸功能从而提高患者的生活质量。本研究采用定量步行运动作为运动训练的方式，并采用CAT量表评定患者的生活质量。CAT量表是2009年研发的一种简便、易行的评价COPD患者生活质量的主观性量表，目前已获得国内外相关专家及多方面认可并应用［10］。结果显示，经过加大上肢摆动幅度的定量步行活动训练后，患者的CAT评分从开始的（23.4±6.3）分降至（15.6±5.4）分，降幅为（7.8±3.4）分，显著高于对照组的（2.1± 2.3）分（P＜0.05）。证实了定量步行运动能明显提高COPD患者的生活质量。正是由于以下肢运动为主的步行运动可增加COPD患者的活动耐受力，减轻呼吸困难症状，调节精神状态，使其生理和心理两方面功能都得到改善，从而明显提高了患者的生活质量。

4 小结

肺康复的目标是通过康复治疗使COPD患者减轻呼吸困难症状，使患者恢复参加体力活动和社会活动的能力，从而改善COPD患者的生存质量。开展适合COPD患者，尤其是中、重度患者的康复治疗是当前迫切需要解决的问题。定量步行运动是一种简单易行、经济、安全的训练方式，能提高患者的心肺功能耐受力，改善患者的生活质量，适合在社区推广，可成为患者疾病自我管理的重要内容。

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Effect of quantitative walking exercise on exercise tolerance of patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage

（1.Tongji University School of Medicine，Shanghai 200092，China；2. Shanghai First People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200080，China；3.Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University，Shanghai 200433，China）

JIN Yi-li1，2，YAO Jie2，HOU Li-li3

Objective To investigate the effect of quantitative walking exercises on exercise tolerance of the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）at stable stage.Methods A total of 78 COPD patients in Shanghai First People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University hospitalized from January 2014 to June 2015 were randomly divided into the exercise training group（n＝40）and control group（n＝38）.The patients in the exercise training group completed quantified walking exercise twice a day，while the patients in the control group did not perform any kind of exercise training.The changes in FEV1%，modified Medical Research Council（mMRC）dyspnea score，COPD Assessment Test（CAT）score and walking distance were evaluated after 3 months.Results In the exercise training group，mMRC and CAT scores significantly decreased after exercise training（3.3±1.6 vs.2.8±1.4，23.4±6.3 vs.15.6±5.4，respectively，P＜0.05），while 6 minute walk distance significantly increased after exercise training［（238.0±36.6）m vs.（386.0±48.2）m，P＜0.05］.The exercise training group had better outcomes than the control group.But the increase in FEV1%was not significantly different in both two groups（P＞0.05）.Conclusion Quantitative walking exercise can improve the exercise tolerance and quality of life of the patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease；Exercise training；Exercise tolerance；Quality of life

R473.56

A

1009-8399（2016）06-0020-04

2016-05-14

金伊俪（1979—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

侯黎莉（1977—），女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。