延续护理在学龄前哮喘患儿家庭护理中的效果

李少莉，王彦红

（陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院，宝鸡 721099）

延续护理在学龄前哮喘患儿家庭护理中的效果

李少莉，王彦红

（陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院，宝鸡 721099）

目的 探讨延续护理在学龄前哮喘患儿家庭护理中的效果。方法 选取2013年6月—2014年6月就诊于陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院的哮喘患儿120例，随机分为观察组和对照组各60例，对照组行常规护理，观察组行延续护理。比较两组患儿肺部功能变化情况、随访期哮喘复发情况和就医情况、哮喘发作不良反应情况。结果 出院后6个月，观察组FEV1%较出院前升高且显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院后12个月，两组患儿PEF%、FEV1%均显著高于出院前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿哮喘急性发作次数、就医次数、住院次数及住院天数均少于对照组（P＜0.05）；与护理前相比，观察组患儿哮喘发作的不良反应发生率均低于护理前，且喘息、哮鸣、咳嗽症状的发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论 延续护理可有效促进哮喘患儿肺功能的恢复，减轻患儿焦虑情绪，减少哮喘复发和就医次数，缓解复发症状，值得在哮喘患儿护理中推广应用。

哮喘；学龄前儿童；延续性护理；效果

支气管哮喘是终身性慢性疾病，病情持续，反复发作，较难治愈，发病率高。据调查，我国的儿童哮喘发病率达0.5%～3.0%，某些地区甚至高达5.0%以上［1］。在当代“生物—心理—社会”医学模式下，哮喘更多的被认定为一种影响心身的慢性疾病，需要长期而系统的治疗与控制。哮喘诱发及加重的危险因素复杂多样，无法彻底消除［2］。哮喘的防治只依靠医务人员在医院内的治疗和护理是不够的，还需在专业医护人员的指导下，通过延续性护理及时了解患儿的病情变化和遵医行为，并根据患儿的病情发展及时制定新的治疗计划，从而更好地改善患儿健康状况，减少患儿出院后的哮喘复发情况［3］。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年6月—2014年6月就诊于我院的哮喘患儿120例，年龄3～7岁，采用数字表法随机分为观察组和对照组各60例。观察组中，男32例，女28例，平均年龄（5.1±1.4）岁，平均病程（1.76±

1.12）年；对照组中，男34例，女26例，平均年龄（5.0±1.4）岁，平均病程（1.82±1.06）年。两组患儿年龄、性别、病程、哮喘发作症状、父母文化程度、家庭结构等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》；无其他合并症与并发症。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理 行常规护理，出院前对患者家属进行健康指导，出院后除应患儿家属要求的护理指导外，不主动提供护理干预。

1.2.2 观察组护理 在常规护理基础上，对出院后患儿进行延续护理［4］。实施方法：①健康教育：添加患儿父母微信并建立组群，通过微信朋友圈、公众号、微信群不定期分享防患儿哮喘复发知识及患儿护理要点等。②即时交流：维持微信及QQ等即时聊天工具的护士值班制度，能够在一定范围内与患儿家长保持沟通。③定期随访：每月进行1次微信视频随访，询问家长健康知识掌握情况，观察患儿生活状态。每3个月入户随访1次，对患儿饮食情况、日常生活、居住环境、可能的过敏源及哮喘复发情况等进行全面评估，及时发现问题，并提出解决方案。④患儿心理疏导：由具有亲和力的护士经过专业培训后，对患儿进行心理教育和疏导。实施内容：①用药干预。向患儿家长讲解出院后病情监测方法，口服药物服用方法，如药物最佳服用时间、剂量及可能出现的不良反应等。根据延续护理中所获取的患儿最新病情进展改良用药方案。告知患儿家长不得随意改变药物服用频次及剂量，可采用手机提醒、闹钟提醒、家长主动提醒等多种方式提醒患儿按时按量服药，应将药物放置于醒目位置。采用现场演示的方法向患儿展示气雾剂和干粉吸入剂的使用方法并检查患儿使用规范。②饮食干预。患儿饮食应清淡为主，忌油腻、辛辣食物，应多食用富含维生素的蔬菜和水果，避免进食高碳水化合物、高蛋白低营养的食物。③环境干预。告知家长避免患儿接触过敏源，如花粉、化妆品、宠物、易脱落的毛毯和织物等，保持家中空气流通，避免在人多且空气流动不足的公共场所久留。④心理干预。动态评估患儿及家长的心理状态，指导家长学会控制自我的不良情绪及患儿不良情绪的控制，保持积极良好的心态。患儿哮喘急性发作时需镇静，避免惊慌失措，防止患儿错过最佳救护时间，同时避免因家长不良情绪造成患儿的恐惧心理。多向家长及患儿讲解以往病例情况，帮助患儿家庭建立康复信心。鼓励患儿家长之间通过微信等手段相互交流，建立患儿间友谊，有助于家长病情经验的交流，也可避免患儿缺乏同龄沟通而产生的自卑、孤单、恐惧等不良情绪产生。

1.2.3 评价指标 ①肺部功能评价：于患儿出院前、出院后6个月、出院后12个月使用同1台肺功能测试仪，测定哮喘患儿呼吸高峰流量（PEF）及第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算PEF%和FEV1%。②哮喘患儿随访期累计哮喘急性发作和就医评价：制作患儿随访记录，记录由患儿家长书写，主要记录指标包括出院后12个月哮喘累计急性发作次数、就医次数、住院次数和住院天数。③哮喘不良反应：记录并对比出院前及出院后12个月时患儿哮喘发病情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表述，组内及组间的两两比较采用SNK-q检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能变化情况比较 见表1。

2.2 两组患儿随访期累计哮喘急性复发和再住院情况 见表2。

2.3 两组患儿哮喘发作不良反应情况 见表3。

表1 两组患儿肺功能变化情况比较（%，）

表1 两组患儿肺功能变化情况比较（%，）

1.与出院前比较，P＜0.05；2.与对照组比较，P＜0.05

组别nPEF%出院前出院后6个月出院后12个月FEV1%出院前出院后6个月出院后12个月观察组6072.56±5.4374.66±7.3979.73±5.44①②80.17±8.3184.02±4.55①②87.20±3.03①②对照组6073.12±4.0273.97±6.3175.38±6.85①80.63±9.1281.78±8.7785.45±3.36①

表2 两组患儿随访期累计哮喘急性复发和再住院情况（）

表2 两组患儿随访期累计哮喘急性复发和再住院情况（）

组别n急性复发（次）再就医（次）再住院（次）再住院时间（d）观察组602.42±0.661.81±0.221.20±0.202.51±0.55对照组604.59±0.903.30±0.436.72±2.2311.03±3.06 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组患儿哮喘发作不良反应情况 n（%）

3 讨论

3.1 延续护理是患儿哮喘防治的重要方式 哮喘的反复发作，造成患儿活动能力显著受限，影响患儿生活作息和心理发育，严重者甚至危及患儿生命安危，给家庭与患儿带来沉重的哮喘期护理压力［5-7］。环境过敏源、食物添加剂、呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染以及精神刺激都是诱发患儿哮喘反复发作的重要因素，如何避免患儿对各类哮喘诱发因素的接触，防止复发，减轻复发症状是患儿护理的重中之重。患儿出院后，其与诊疗医院关系随即结束，患儿各类护理需求无法得到及时满足。因此，延续护理成为哮喘防治的重要方式之一。延续护理是患儿和家长在医院环境外，医护人员继续为其主动提供护理支持的，是医院护理的延续［8］。研究表明，延续性护理措施可降低患儿发作次数，提高生活质量［9-10］。

3.2 延续护理在患儿哮喘防治中的优势 学龄前儿童依从性差，缺乏自我防护意识，支气管哮喘是终身性疾病，长期的预防治疗是减少支气管哮喘复发以及减少住院次数的关键，同时能够防止肺功能进一步损害［11］。延续性护理主要以家长的教育和培训等干预为主，因为家长是患儿最有利的饮食、生活、情绪的直接监督者。干预方法中，根据患儿家长的年轻化、交流及获取资讯多采用手机移动端的特质，微信、QQ、公众号等现代化的交流沟通方法是采取延续护理的重要手段，值班护士主动推送消息、沟通能够保证患儿家长对哮喘健康知识的接收和吸收。传统的入户随访具有较大的局限性，患儿、家长和院方的时间难以调节，视频随访可有效解决这类问题，减轻了医护人员入户随访的压力，提高了随访率。患儿因长期患病，日间常有发病，容易导致自卑情绪，同时易对新刺激、新事物采取消极、回避态度，性情偏激［11］。在延续护理过程中，具有亲和力的护士对患儿进行健康心理指导，同时鼓励各患儿和家长出院后的交流，帮助患儿间建立友谊，增强互动，可有效增强患儿康复的信心，保持其积极向上的心态。

3.3 延续护理在患儿哮喘防治中的应用效果 表1显示，观察组在随访1年期满后，患儿肺功能指标（PEF%、FEV1%）较出院前均显著提高，且明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺功能的改善，使得患儿哮喘急性发作次数、就医次数、住院次数及住院天数均较常规护理组显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，患儿复发的哮喘不良反应较对照组明显缓解，结果与相关研究类似［9］。哮喘急性发作的减少，症状减轻，使患儿活动能力更快提升，迅速融入周围人群，增强了自信。深入患儿家庭的延续护理可显著促进哮喘患儿肺功能的恢复，减轻患儿焦虑情况，减少了哮喘复发次数及再就医次数，减轻了哮喘复发症状，值得在哮喘患儿护理中推广应用。

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R473.72

A

1009-8399（2016）06-0049-03

2016-01-05

李少莉（1977—），女，主管护师，本科，主要从事儿科护理。