品管圈在急诊患者入院安全转运中的应用效果

李 宏，姜金霞，杜云海，李 丹，冯 婷，沈 红

（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

品管圈在急诊患者入院安全转运中的应用效果

李 宏，姜金霞，杜云海，李 丹，冯 婷，沈 红

（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

目的 探讨品管圈活动在急诊患者入院安全转运中的应用效果。方法 成立名为“救生圈”的品管圈，基于现状调查和原因分析，确定影响急诊患者转运安全的原因主要包括人员安全意识、人力配置、技术方面、相关部门协调等。通过优化转运流程、加强质量监控、强化安全教育等措施促进质量持续改进。观察品管圈活动开展前后急诊转运患者不良事件发生情况及平均转运时间，同时比较护士活动前后急救技能和安全知识得分情况。结果 实施品管圈活动后，急诊患者院内转运过程中不良事件发生情况有所降低，平均转运时间明显缩短，护士的急救技能和安全知识有所提升（P均＜0.05）。结论 品管圈活动可有效提高急诊患者入院转运的安全性。

急诊；转运；品管圈；患者安全；质量管理

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选取2015年1—4月收治于我院急诊科的患者767例。以2015年3—4月接诊的375例患者为观察组，男183例，女192例，年龄51～89岁，平均年龄（78.5±12.2）岁；以2015年1—2月收治的392例患者为对照组，男176例，女216例，年龄46～92岁，平均年龄（80.6±8.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 2015年3月成立品管圈，圈名“救生圈”，由9名护士组成，其中副主任护师1名，主管护师6名，护师2名。确定小组活动主题为“提高急诊患者入院转运的安全性”。设圈长1名，由急诊科护士长担任，负责小组活动计划的组织与拟定；辅导员1名，由急诊科总督导护士担任，对圈活动计划给予指导和建议；圈员7名，由急诊科各部门督导护士组成，负责具体任务的执行。2015年3—4月，共考核急诊科护士32名。

1.2.2 现状调查 2014年医院急诊科“绿色通道”每月平均救治患者879例，月平均向住院处转运患者407例，每例患者平均带管2～3根，包括输液管、氧气管及导尿管等。针对患者转运安全性，制定“急诊患者入院转运调查表”，对品管圈活动实施前的392例患者进行调查，内容包括患者病情、用药、输液、管路、办理住院时间、到达时间、是否有护士陪同、患者满意度等。其中，输液管路堵塞26例，占6.6%，氧气管脱落17例，占4.3%。

1.2.3 原因分析 针对当前调查情况结合头脑风暴法从人力、物资、环境、工具4个方面进行原因分析并绘制鱼骨图。确定主要原因包括：运送人员人力配置不足、积极性不高，患者依从性差，护理人力资源紧缺导致患者转运前未能及时做好相关准备，对患者转运风险评估不足，转运单书写不规范或未落实，运送人员安全意识薄弱，运送人员搬运技术不当，护士对患者评估不到位，转运途中护士观察不细致，电梯等候时间偏长，病房、急诊、运输部门工作协调性欠佳等。

1.2.4 制定对策

1.2.4.1 严格遵循规章制度 严格遵循危重症患者关键流程转运交接制度及急诊患者转运交接制度，接到入院通知后，护士应全面评估患者，清点资料及物品，同时做好患者入院宣教及家属的解释工作，以提高依从性。转运前仔细检查转运工具功能并根据患者病情准备氧气袋、转运箱、插管箱。严格按照规章制度执行转运工作，转运平车拉好护栏，上下车时，注意刹车及固定车轮。在危重症患者关键流程转运中，通过“腕带”信息核对准确识别患者身份。加强管路管理，正确标记输液管及各类导管并妥善固定，避免滑脱、扭曲，保持畅通。一旦发生导管滑脱，立即按应急预案处理。转运过程中患者置于安全体位，呕吐或意识障碍者头偏向一侧，烦躁者给予保护性约束防止坠床，转运途中护士始终站在患者头侧，密切观察患者病情，如神志、面色、心电监护各项指标等。

1.2.4.2 优化转运流程及质量控制 检索国外有关转运指南及系统综述，并制订危重患者转运流程，并以循证视角关注影响患者安全的关键点［4-6］。①制订自查表，每班交接班时认真检查平车性能。②转运前与患者接收科室积极沟通，通知做好接受准备，交代需要准备的仪器设备，如呼吸机、监护仪、吸引器等，确保转运畅通。③转运前做好患者风险评估，对于生命体征不稳定者，针对可能出现的气道安全、循环稳定等问题提前干预，作出预见性处理，如置人工气道、应用镇静药、液体复苏、应用血管活性药物等，以确保在病情稳定的情况下转运患者［7］。④检查监护仪、简易呼吸器等设备的功能，确保呈完好备用状态，同时备齐急救物品及急救箱。⑤转运中全程严密观察，尤其注意呼吸功能、循环功能、气道通畅性以及各管道的有效性。每次搬动前后常规检查各类管道，妥善安置。观察潜在的并发症，识别病情变化的早期信号［7］。⑥与后勤保障部门沟通协调，危重症患者入院时，预约专用电梯直达入住科室楼层，保障运送的时效性。⑦将患者转运记录单纳入医院信息系统，避免遗漏，提高转运效率。

1.2.4.3 加强风险意识及安全知识教育培训 ①对运输部门员工开展安全知识专题讲座，进行简单的基础医学知识、基本急救技能如搬运方法、心肺复苏、应急情况处理等培训，使员工学会在护送患者转运过程中随时观察患者的神志、呼吸、面色等情况，一旦有意外情况，应紧急送往就近的科室请求急救［8］。同时建立公平公正的奖惩制度，将运输部门员工的工作量与绩效考核挂钩，充分调动其工作积极性。②贯彻预防为主的管理原则，定期对护理人员进行安全转运新理念、患者安全相关知识及《医疗事故处理条例》相关知识培训，强化护理人员风险意识，规范安全行为，不定期结合具体事例剖析讲评，提高安全管理能力。③加强护理人员各种急救技能培训，如心肺复苏术、简易呼吸器使用、静脉留置针使用等，提高护理人员的应急能力［9］。④强化各种意外情况的应急预案演练，如心跳呼吸骤停、窒息、各种管道脱落等，提高护理人员的应变能力。

1.2.5 组织实施与检查 按照制定的措施实施，圈长每天督导措施落实情况并听取相关人员的意见和建议。实施过程中密切观察实施效果，每周组织1次圈会，集中反馈实施情况，若有问题及时整改并重新拟定对策，实现质量持续改进。加强护理人员的急救技能培训及安全转运新理念的培训，采用自学为主、团队培训为辅、微信群培训等多元培训模式。

1.3 评价方法 ①根据“急诊患者入院转运调查表”，比较品管圈活动前后患者转运不良事件、平均转入病房时间及平均转入导管室时间情况；②比较品管圈活动前后护士的综合考评，采用理论知识与技能考核相结合的形式，比较急救技能与安全转运知识情况，采用百分制评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 品管圈活动前后患者转运不良事件和转运时间比较 见表2。

2.2 品管圈活动前后护士急救技能与安全管理知识得分比较 见表3。

表2 品管圈活动前后患者转运不良事件和转运时间比较

表3 品管圈活动前后护士急救技能与安全管理知识得分比较（分，）

表3 品管圈活动前后护士急救技能与安全管理知识得分比较（分，）

组别n 急救技能安全知识活动前3291.45±4.7792.15±4.66活动后3296.10±2.4797.20±1.70 F值5.028.50 P值＜0.05＜0.01

3 讨论

3.1 品管圈活动提高了患者入院转运的安全性 患者安全是指在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防不良后果或对患者的伤害，包括预防差错、偏误和意外。患者安全是医疗服务的基本准则，是评价护理质量的重要指标。研究患者安全的目的在于使患者免于医疗服务过程中的意外所导致的不必要伤害［10-11］。持续质量改进是保障患者安全的关键举措。急诊患者大多病情危重，疾病具有复杂性、多变性的特点，转运在急诊患者系统化救治过程中不可避免。因转运过程中患者容易出现生命体征变化，或因输液管路及其他管路脱落或堵塞、痰液堵塞引发窒息等，转运也是威胁患者安全的一个重要过程。Beckmann等［12］综合176份危重患者转运不良事件的报告分析发现，15%的患者在院内转运过程中发生病情变化，4%的患者因此导致住院时间延长，3%的患者出现坠床等不良事件，2%的患者死亡。把握患者转运过程中的薄弱环节及关键质控点，采取规避风险的措施尤为重要［13］。研究结果显示，品管圈活动有效降低了急诊患者入院转运的不良事件，缩短了平均转运时间，提升了救治效能（P＜0.05）。金静芬等［14］研究表明，品管圈活动能充分调动护士作为服务主体的积极性，促进护士充分评估患者转运前的风险，并对转运过程中的问题进行预见性判断，严格按照优化的流程进行患者的转运与交接，提高了患者转运的安全性，与此次研究结果一致。运用品管圈对患者转运过程中存在的问题进行系统、科学的分析，对关键点与关键环节进行严格控制，降低了护理服务风险，缩短了平均转运时间，保障了患者转运的安全性和时效性，是促进护理质量持续改进的有效管理工具。

3.2 品管圈活动强化了护理人员的质量意识 品管圈活动可使护士在日常工作中形成“问题意识”及质量管理的参与意识，有利于培养其发现问题、分析问题及解决问题的实践能力［15］。管理改善过程中，通过营造轻松的工作环境，让每个人的才能得以发挥，加强了护士之间的信任、理解、默契和配合，提高了科室成员的合作意识，增强了团队精神及团队凝聚力。此次研究中，护理管理层高度重视与大力支持该品管圈项目，极大地激发了护士积极参与品管圈活动的热情，增强了护士的自信心和主人翁意识，充分调动了其自主参与质量管理的积极性和主动性，使管理由“被动变主动”，在活动过程中护士的自我价值感与成就感得到提升，促进了护理服务品质的整体提升及护理质量的持续改进。急诊患者的安全转运，尤其是心血管疾病患者转运至导管室需要团队的积极支持。品管圈成员为临床一线的护理人员，在急救工作中能积极参与管理和决策，提高了个体的组织管理能力、解决问题的实际能力及整个团队的协作能力，保障了急诊患者的安全转运。

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R47

A

1009-8399（2016）06-0046-04急诊患者入院转运，旨在让患者接受更好的诊疗措施以改善预后，转运过程是监护和治疗的综合过程，是急诊科救治与专科治疗无缝衔接的关键环节［1］。危重患者转运过程中不良事件发生率可高达67.9%［2］。进一步规范转运过程，减少脱管、坠床等不良事件的发生，降低转运风险，保障患者安全是亟待护理管理人员关注和解决的重要问题。品管圈是指为了解决工作相关问题、提高工作绩效，由在相同或相近工作场所的人自动自发组成的团队，通过团队合作，集思广益，按照一定的活动程序发现问题，确立解决问题的方案，运用科学统计工具和管理手法，促进质量持续改进［3］。本研究旨在通过品管圈实践，减少急诊患者入院转运中的问题，提高患者入院的安全性。现报道如下。

2016-02-05

李 宏（1963—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。

姜金霞（1982—），女，主管护师，硕士，主要从事护理管理。

上海市卫生和计划生育委员会资助课题（201540320）。