口腔医学八年制学生实验诊断学教学改革探索

韦三华，张慧中，董 轲，林 芳，王 希，张利朝，刘昕阳，武 憙

(第四军医大学第二附属医院 临床实验与检验科实验诊断学教研室，陕西 西安710038)



口腔医学八年制学生实验诊断学教学改革探索

韦三华*，张慧中，董 轲，林 芳，王 希，张利朝，刘昕阳，武 憙

(第四军医大学第二附属医院 临床实验与检验科实验诊断学教研室，陕西 西安710038)

实验诊断学是从实验室检查的角度对疾病做出的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断，是诊断和解释疾病规律最基本的理论和方法，是医学生必须掌握的基础课程之一，也是联系基础医学和临床医学的桥梁。随着检验医学的飞速发展，实验诊断学已经成为一个独立的学科。实验诊断学的教学内容和教学模式也随之改变。而目前的实验诊断学教学内容相对滞后，教学与临床相脱节，教学模式和教学手段也亟需进行改革。医学口腔八年制学生，专业性较强，学生在前期基础课阶段打下了良好的基础，学生思维活跃，接受能力强。传统的以检验项目介绍为主的授课内容和方法，已不适宜该层次学生的接受能力。需要采用新的教学方法和手段，使该层次学生更好地掌握实验诊断学这门课程，提高学生通过实验结果来分析和判断疾病的实际应用能力。我们进行了实验诊断学教学内容、教学模式和教学实践的改革。其核心是教学模式改革，实现理论授课、实验技能、双语教学、网络教学、网站交流等的有机结合，达到使学生能够多途径、多方式自主地进行相关知识和技能学习。

1 教学内容改革

1.1 以器官和疾病为主线的理论教学内容改革

实验诊断学是是联系基础医学和临床医学的桥梁。随着免疫学、分子生物学等先进技术的广泛应用，临床对实验室检测结果的依赖性也逐渐增强。因此，实验诊断学在临床课程体系中的地位也越来越重要。实验诊断学教学目标是使医学生掌握疾病的诊断与治疗原则，以检验项目的临床意义和应用为教学重点，使医学生能对基础医学各学科的知识点加以综合利用，培养学生解决实际医学问题的技能和自主学习的能力。实验诊断学以往的教学模式是以学科为中心的教学模式，即以临床检验为主线，包括血液学检验、体液检验、肝功能检查、肾功能检查、临床免疫检验和分子生物学检测等内容。教学以临床检验科分组为模块，逐一介绍临床检验内容，易造成教学内容单一；以灌输为主，学生不易接受，易造成学生不感兴趣、教学效果不理想的结果。目前临床医学教学逐步实现以器官系统为中心的教学模式，强调PBL教学。实验诊断学教学内容和教学模式也需要逐步适应临床医学教学思路，逐步转化为器官系统疾病为中心的教学方法。从而改变目前的实验诊断学教学内容滞后，教学与临床相脱节等现状[1]。我们将实验诊断学教学内容分别被纳入血液系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、代谢性疾病疾病、心脏疾病疾病、内分泌疾病、感染性疾病、风湿与免疫性疾病、肿瘤和遗传性疾病等部分。将原有的检验分组介绍的教学内容改变为以器官疾病为主线的内容介绍，如将《白细胞检测》、《骨髓细胞学检测》和《贫血检测》等章节归入《血液系统疾病实验室检查》，将《肾功和排泄物检测》归入《泌尿生殖系统疾病实验室检查》。《免疫学检测》内容分别归入《风湿病与免疫性疾病的实验室检查》和《肿瘤疾病的实验室检查》，《分子生物学检测》归入《遗传性疾病和移植的实验室检查》。通过教学内容的改变，使学生思维从抽象独立的检验模块转变到以器官疾病的临床教学思维上，便于学生更容易理解和掌握实验室检查方法，提高学生学习兴趣。

1.2 实验和实践教学内容改革

传统实验教学通过白细胞手工分类计数、血红蛋白定量、转氨酶测定等方法，使学生掌握基本的实验操作，了解临床检查手段和方法。这些方法均为上世纪九十年代应用的方法，一致沿用至今，只能起到锻炼学生操作动手能力的作用。易引起学生对检验医学现状认识的误解。因此，迫切需要进行改革。我们进行实验教学改革，不是完全摒弃过去所用的实验方法，只是进行部分保留(如白细胞计数，在无仪器情况下仍十分有效)，锻炼学生的动手能力，并对理论知识进行验证。同时，增加自动化仪器操作内容。一方面，通过教学录像，演示临床仪器操作和检测过程；另一方面，加大实验教学投入，增加自动化仪器(如三分类血细胞分析仪、血凝仪、半自动生化分析仪等)，通过教员演示和学生操作，使学生对课堂所学理论知识和临床检验的实际操作相联系，加深对知识的理解和领悟。组织学生到临床检验科各个组室参观，介绍相关检测方法和检测项目，使学时对所学理论知识有感性的认识。另外，利用网络教学，介绍新知识、新技术、新方法，提倡感兴趣学生选择课外研究课题，由专门教员辅导和实施等，多方式进行教学内容的传授。

2 推行教学模式改革。

2.1 以病例为中心的PBL教学方法

传统教学模式为“理论+实验”，老师为主体讲授，学生在学习中缺乏主动性。PBL教学模式由美国Barrows教授于1969年首次提出与推行[2,3]。与传统的教学方法(Lecture—based learning，LBL)相比，PBL教学模式有很大不同。它摒弃了传统的老师为中心的灌输式教学模式，转向以学生为主体的教学模式，侧重于以学生为中心，让学生对问题去主动探索，在探索过程中自主地互动交流，教师只起到设计、诱导、启发、指导作用。其目的是激发学生学习的主动性和积极性，培养学生自主学习的能力，提高学习效率[4]。PBL教学更适宜于小班课教学。八年制口腔学生每届仅有20人，有利于PLB教学的开展。我们在教学前进行临床各组室参观和学科网站介绍，使学生对临床检验医学有一个初步的认识。进入理论课后，将学生分为4个组，每组5名同学。采用以病例为中心的教学，突出以病例为先导、以问题为基础、以教师为引导、学生为中心的启发式教学。教师在备课时选择实验诊断学与医学基础知识串联点，在授课中采用问题引导式学习并结合师生互动式教学。使学生可掌握隐含在问题背后的专业知识和内在联系，提高解决问题的技能和自主学习的能力。

2.2 强化双语教学

双语教学是指用英语等外语讲授非语言类课程的教学活动，一般是指在用母语进行部分学科教学的同时，用非母语(一般为英语)进行部分或全部教学的教学模式。其目的是使学生能够具有同时运用两种语言的思维能力。双语教学是当今教学改革与发展的重要内容之一[4,5]。我们在五年制医学生中已开展双语教学，但考虑到学生的接收能力和授课效果，多采用采用英文幻灯，部分英文讲授(定义、概念和关键词等)来实施课。对于八年制口腔学员，英语水平较好，除专业术语外，较易接受。我们安排有国外留学经历的教员，实施英文幻灯，英文讲授，结合PBL教学，提出问题和选择病例，组织同学进行分组讨论，鼓励学生踊跃发言。这种用英语讲述病例和进行小组讨论的方式，既活跃了课堂气氛，又激发了学生对专业知识和专业英文的学习兴趣。达到了较满意的教学效果。课后问卷调查分析，学生学习的满意率得到98.3%以上。

3 培养循证检验医学思维

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是以证据为基础的医学，是由加拿大麦克马斯大学的David Sackett教授提出的。即“谨慎、明确、明智地应用当前最佳证据对每个患者做出诊断和治疗的决定”[6]。循证检验医学(Evidence based laboratory medicine，EBLM)，基于循证医学的概念，遵循以证据为基础的原则，以解决临床问题为出发点，运用临床流行病学方法规范检验医学的研究设计和文献评价，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据，及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法[7,8]。循证检验医学通过临床实验室和临床科室更紧密的沟通，鼓励学生结合本专业的实际，提出自己所面临的需要解决的临床问题，以问题为基础，查阅文献，获取最佳临床证据，最终找出解决临床实际问题的办法。循证医学思维和实验诊断学教学模式改革相互渗透的，以学生为主体的教学模式改革，就是要求学生对提出的问题，通过综合运用各种知识，找出解决问题的办法。培养学生的创造性思维和综合分析能力。我们在教学实践中，通过提出问题或病例分析，让学生查阅文献和分组讨论，来培养学生自主学习能力和综合思维能力。例如提出肾功能如何分期？给出患者不同时段血糖测定值，让学生分析和诊断患者病情等，培养学生分析问题和解决问题的循证思维能力。通过提出问题和病例分析，既提高了学生的综合分析和判断能力，又巩固了理论知识，达到了满意的教学效果。

4 教学改革的实施方式

我教研室充分利用学科优势，将教学和临床相结合。在八年制口腔学生中实施以器官系统和疾病为主线的实验诊断学教学改革如下。

首先在教学开始之前，利用学科网站和临床检验科参观活动，使学生对临床检验、检验科室分组及检验项目有初步的认识和了解，给学生感性认识。进入理论授课阶段，结合检验医学的现状及新进展，通过课外专题讲座和网络课程等手段，拓展教材知识，提高学生的学习积极性。理论课授课，采用以器官疾病为主线的新的CAI课件(声音、动画、视频等相结合)，增加PBL教学内容，采用双语教学，引入病例分析和报告单分析，培养学生自主学习和综合分析能力。实验课教学，增加自动化仪器，通过教员演示和学生操作，加深对知识的理解和领悟。介绍新知识、新技术、新方法，提倡学生学习兴趣。同时，通过网络课程，增加病例讨论和报告单分析等内容，巩固理论课学习知识。对感兴趣的学生，可采用课外课题的方式，使学生初步学习和掌握一定的科学研究方法。

八年制口腔医学生在实验诊断学教学应以临床应用为目的，以培养临床思维能力为核心，使学生通过对实验结果的综合分析来诊断疾病、评估疗效及预后，重在提高实际应用能力[9]。我们以八年制口腔医学生为对象，进行一系列的实验诊断学教学改革，通过教学改革与实践，不仅使学生熟悉和掌握该学科的基本理论、基本知识和基本技能，并了解实验诊断学的发展现状，能够应用该学科知识，结合其他辅助手段，对疾病进行诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后评估。

[1]宋浩明，周 琳，刘 琦，等.在“以器官系统为中心”教学模式中实施”诊断技能课程群”的临床研究[J].同济大学学报(医学版)，2013，34(16)：130.

[2]Mcparland LM,Livingston G.The diffectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate phychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859.

[3]Jones RW.Problem-based learning:description,advantages,disadvantages,scenarios and facilitation[J].Anaesth Intensive Care，2006,34(4):485.

[4]刘 超，栾治东，王 顺，等．PBL教学在生物化学与分子生物学双语教学中的研究与应用[J]．高校医学教学研究(电子版)，2015,5(2)：6.

[5]王 会．让双语教学稳步起航[J]．中国校外教育：下旬．2012；5：65．

[6]Cartabellotta A．Evidence—based medicine．1 The transfer of research results to clinical practice．The Italian Group for Evidence Based Medicine-GIMBE[J]．Recenti Prog Med，1998，89(3)：140．

[7]梁 艳，王 皓，杨再兴，等．开设循证检验医学课程在实验诊断学教学中的作用探索[J]．中国实验诊断学，2009，13(3)：419．

[8]谷 杨，彭汝刚．循证检验医学-检验专业教学改革的实践[J]．农垦医学，2011，33(3)：285.

[9]张晓莉，府伟灵．临床医学八年制本科阶段实验诊断学教学改革[J]．中华医学教育探索，2013，12(5)：487.

第四军医大学校级教学医学教育立项课题面上项目(JG.201427)

1007-4287(2016)11-1962-03

韦三华(1972-)，男，副教授，博士，副主任，硕士生导师，主要研究方向为临床检验诊断学。

2015-11-17)

*通讯作者