超声弹性成像测值及ltoh评分法对乳腺实性肿瘤的诊断价值

郭 萌，杨 青，李 蔚，周 英，张琳郁

(郑州大学第五附属医院 超声科，河南 郑州450052)



超声弹性成像测值及ltoh评分法对乳腺实性肿瘤的诊断价值

郭 萌，杨 青，李 蔚，周 英，张琳郁

(郑州大学第五附属医院 超声科，河南 郑州450052)

乳腺实性肿瘤是一种常见的乳腺疾病，约占2/3，其中，乳腺良性肿瘤约占1/3、恶性肿瘤约占1/3和乳腺其他疾病约占1/3。对于乳腺实性肿瘤，不管是良性的，亦或是恶性肿瘤都会给女性患者带来身心的极大危害。“三早”，即早发现、早诊断、早治疗对女性患者尤为重要。目前，临床上用于筛检女性乳腺实性肿瘤的影像学方法主要有X线钥靶、超声、核素扫描、磁共振等。近年来，医学技术发展迅速促进了新型超声诊断技术，即超声弹性成像(ultrasound elastography，UE)的迅速发展，相对传统超声检查，UE拓宽了超声图像，不仅可以清楚的探测到深部或隐秘的肿瘤，对扩散的癌症肿块进行成像，还能够准确显示肿块的软硬度，鉴别肿瘤的囊实性[1]，以此对肿瘤病灶的良恶性进行判断，这在准确鉴别诊断肿块方面对临床医生起到了较大的帮助[2-4]。临床上在乳腺、甲状腺、前列腺等肿瘤的诊断方面，UE的应用非常广泛。本研究应用超声弹性成像测值及ltoh评分法诊断乳腺实性肿瘤患者，以病理结果为诊断金标准分析它们的诊断价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年1月-2015年1月在我院乳腺外科接受治疗的168例女性乳腺实性肿瘤患者(共180个病灶)。年龄在16-73岁之间，平均年龄为(51.4±10.7)岁；病程1-22年，平均病程(12.6±8.9)年。180个病灶中，病灶最大直径范围为36-320 mm，平均(138.5±19.8) mm。

1.2 仪器与方法

使用GE LOGIQ E9超声仪，选用高频线阵探头，频率为6-15MHz。嘱患者取仰卧位，先对乳腺进行常规扫查，发现病灶后切换至弹性成像模式，探头尽可能轻触肿块，方向与皮肤保持垂直，将肿块调至取样框的中心位置，取样框大小必须大于肿块大小，调至肿块面积的2倍左右最适宜。获得弹性图像后，先对病灶的硬度进行评分，然后在弹性模式和灰阶模式下测量病灶面积(A1和A0)，超声仪器计算系统可自动测出病灶面积比值(A1/A0)。面积比以1.1为临界点：≥1.1诊断为恶性，<1.1诊断为良性。

弹性图中以彩色编码不同组织的硬度，绿色表示取样框内组织的平均硬度，红色表示比平均硬度更软，蓝色表示比平均硬度更硬。参考Itoh等的弹性成像硬度分级标准[5]，根据病灶区显示的不同颜色，将病灶分为5级，见表1。

表1 Itoh弹性成像硬度分级标准

其中，1-3分为良性，4-5分为恶性；面积比和Itoh评分法联合诊断乳腺癌的标准为：评分4-5分，且面积比≥1.1。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 术后病检结果 168例女性患者的180个病灶术后病理结果为：恶性病变67例67个病灶，其中浸润性导管癌30个，浸润性小叶癌 21个，髓样癌16个；良性病变101例 113个病灶，其中增生并纤维腺瘤样形成29个，导管内乳头状瘤 12个，纤维腺瘤10个，乳腺腺病26个，乳腺囊肿9个，乳腺导管扩张 8个，脂肪瘤11个，乳腺脓肿8个。

2.2 Itoh弹性成像评分与病检结果的比较

Itoh弹性成像评分中，评分1-3分为良性，4-5分为恶性。180个病灶术后病检结果：恶性病变67个、良性病变113个；以病理结果作为诊断金标准，Itoh评分法诊断乳腺良、恶性肿瘤分别为103个、59个，诊断准确率分别为91.15%、88.06%。结果见表2。

表2 Itoh弹性成像评分与病检结果的比较

2.3 弹性成像面积比值与病理结果的比较

弹性成像面积比值以1.1为临界点：≥1.1诊断为恶性，<1.1诊断为良性。180个病灶术后病检结果：恶性病变67个、良性病变113个；以病理结果作为诊断金标准，弹性成像面积比值诊断乳腺良、恶性肿瘤分别为107个、63个，诊断准确率分别为94.69%、94.03%。结果见表3。

表3 弹性成像面积比值与病理结果的比较

2.4 弹性成像面积比与Itoh评分法诊断结果比较

以术后病检结果为金标准，180个病灶中，Itoh评分法正确诊断乳腺良恶性肿块162个，误诊18个，诊断准确率为90.00%；弹性成像面积比值正确诊断乳腺良恶性肿块170个，误诊10个，诊断准确率为94.44%。经配对卡方检验(McNemar检验)可知，与Itoh评分法相比，弹性成像面积比诊断乳腺良恶性肿块的准确率更高(P<0.05)。

3 讨论

UE最早由Ophir于1991提出，发展至今已有20余年的历史，经历了静态应力型弹性成像、一维瞬时剪切波成像与单点剪切波速度测量，到最新出现的2D-剪切波弹性成像几个阶段，为临床医生提供了一种新的鉴别实质性肿块良恶性的方法，能够提高良恶性肿块的正确诊断率，属于一种全新的超声诊断技术，分为血管内超声弹性成像、组织超声弹性成像两大类，可诊断乳腺疾病、甲状腺疾病、肝硬化、肢体静脉血栓、前列腺疾病、血管内膜斑块等，临床上具有较好的应用前景。中山大学附属第二医院超声科的罗葆明等[6]研究显示，对诊断良、恶性的实质性肿瘤，UE具有较高的价值，尤其对于恶性病变诊断的特异性和敏感性均较高。临床上在诊断乳腺、前列腺、甲状腺等小器官疾病方面，UE具有较高的应用价值，尤其在乳腺疾病方面的研究，越来越多的学者利用弹性成像技术进行了深入探讨，在乳腺肿块的鉴别诊断上，如乳腺癌的早期诊断、乳腺肿块的良恶性判断、乳腺癌变扩散区域的确定、乳腺癌治疗效果的确认等方面已经取得一些成绩，使UE技术更加成熟[7,8]。

UE检查的原理为：组织在弹性力学、生物力学等物理规律作用下将产生位移、应变等效应，然后收集各个信号片段的信息，硬度不同的组织产生不同程度的变形，探头收集组织受压前后反射的回波信号，计算其变形程度，以彩色编码，用不同颜色表示不同硬度，从而直观的反映出被测体与周围组织的硬度差别，此时所显示的就是弹性或应变图像。弹性图像采用不同的颜色显示人体不同组织受压后变形的差别，通过不同颜色编码病变区组织的硬度：有红色、黄色、绿色和蓝色，按：红-黄-绿-蓝的顺序代表组织由软到硬的程度改变，绿色表示平均硬度。弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示红色；弹性系数大受压后位移变化小的组织显示为蓝色；弹性系数中等的组织则显示为绿色，以此方法来推断实性病变的良、恶性。

UE对乳腺实性肿瘤的诊断方法可分为定性和定量分析两种，前者指Itoh评分法，后者包括弹性应变率比值(strain ratio，SR)法和面积比法(直径比法)[9]，定量分析较定性分析更具有客观性。本研究应用超声弹性成像面积比和Itoh评分法对乳腺实性肿瘤进行诊断，结果表明：以病理结果作为诊断金标准，Itoh评分法诊断乳腺良、恶性肿瘤分别为103个、59个，诊断准确率分别为91.15%、88.06%；弹性成像面积比值诊断乳腺良、恶性肿瘤分别为107个、63个，诊断准确率分别为94.69%、94.03%。Itoh评分法诊断乳腺良恶性肿块的准确率为90.00%、弹性成像面积比值诊断乳腺良恶性肿块的准确率为94.44%，弹性成像面积比诊断乳腺良恶性肿块的准确率高于Itoh评分法(P<0.05)。说明成像测值及ltoh评分法对乳腺良恶性肿块均具有较好的诊断性，且成像测值较ltoh评分法有更高的诊断准确率，这与国内相关学者的研究报道结果基本一致[10-12]。

综上所述，在诊断乳腺实性肿瘤方面，超声弹性成像技术具有一定的应用价值，成像测值及ltoh评分法对乳腺良恶性肿块均有较好的诊断性，且成像测值较ltoh评分法更客观，且诊断价值更高，随着医学影像技术的发展和临床应用经验的积累，该技术的应用前景是非常可观的。

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1007-4287(2016)11-1932-03

郭萌(1982-)，女，主治医师，硕士；研究方向：超声诊断。

2016-04-19)