儿童长条状支气管异物逆入消化道1例

蔡华波，马翔宇，叶文宏，周少明

（广东省深圳市儿童医院 1.消化内科；2.耳鼻喉科；3.放射科，广东 深圳 518038）

儿童长条状支气管异物逆入消化道1例

蔡华波1，马翔宇2，叶文宏3，周少明1

（广东省深圳市儿童医院 1.消化内科；2.耳鼻喉科；3.放射科，广东 深圳 518038）

儿童；支气管异物；消化道异物

异物呛入或吞食是儿童常见的意外伤害，绝大多数表现为单一的气管支气管异物或消化道异物，但异物由气管支气管呛咳逆出后又再进入消化道者罕见，特别是具有一定重量的金属长条状异物呛咳后再吞入消化道者更为罕见。本文报道1例2岁8个月儿童，因误吸入一长约3.5 cm金属螺丝钉进入支气管，行硬气管镜下支气管异物取出术时发现异物移位至消化道，最后采用胃镜取出。提醒临床医生应注意罕见事项发生的可能，及时做好相应的预防应对措施。

1　临床资料

患儿 女，2岁8个月，因“误吸螺丝钉6 h”入院（住院号：273891）。患儿6 h前口含一长约3.5 cm大小的螺丝钉玩耍，大笑后突发猛烈呛咳，面色潮红，继之发绀，伴有喘息，持续约3 min后缓解，之后患儿间断性咳嗽伴喘鸣，未再发绀，来我院门诊完善CT检查提示“右支气管异物”（图1）。遂收住耳鼻喉科病房拟行支气管异物取出术。入院查体：一般情况良好，神志清，稍烦燥，口唇无发绀，三凹征（-），呼吸稍促，约30次/min，颈、胸部无皮下气肿，双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音减弱，双肺均未闻及罗音和声门拍击音。入院后完善术前检查，予禁食、吸氧、布地奈德雾化吸入等对症治疗，术前30 min左右患儿出现剧烈哭闹，同时出现呛咳、干呕，约3 min后可安抚；送入手术室后在全麻下行硬气管镜下支气管异物取出术，术中探查气管、双侧支气管和鼻咽部均未发现异物。考虑术前30 min患儿出现呛咳，异物可能随患儿剧咳后排出呼吸道外，遂急行床边X线检查，显示右侧支气管异物消失，而类同异物影位于上腹部平腰2椎体，提示异物已移位于胃内（图2）。请消化内科急会诊，建议行电子胃镜检查+异物取出术，胃镜见胃底部有一长约3.5 cm的金属螺丝钉，予异物钳夹住螺丝钉后随胃镜一同顺利移出体外（图3）。

图1　胸部CT示

图2　X线示

2　讨论

本例2岁多女童的支气管异物长约3.5 cm，并且为金属异物，具有一定的重量，但经呛咳后可逆出，说明肺部的残余气体驱动力惊人，是海姆立克急救法的实际应用，支持其理论基础。海姆立克急救法是现场及时抢救呼吸道异物阻塞导致窒息的有效方法，由HEIMLICH[1]于1974年首次提出，其机制是通过压迫腹部（由受过相关培训者从腰部向施救者上腹部突然按压；或无旁人协助的情况下自己用拳头或者通过强有力倚靠扶手、椅背等方法冲击腹部），迫使其上腹部下陷，引起膈肌的快速、短暂上移，骤然增加胸腔压力，造成肺内的残剩气体迅速呼出，从而就有可能将呼吸道内的异物从口腔中排出。本例患儿没有旁人协助，主要靠自身呛咳排出又长又重的金属异物，说明肺部气体的驱动力是非常惊人的，是人体对危急情况的应急反应，具有自我保护功能。因此，发现有误呛入异物、阻塞呼吸道出现窒息的儿童时，当其通过呛咳等自身保护机制无法排出异物，紧急采用海姆立克急救法及时进行施救，有可能排出异物，避免窒息，挽救生命。

呼吸道异物由于体位变化、呛咳等因素可导致移位，蒋瑾[2]报道74例术前X线诊断支气管异物的患者，诊断异物位于右侧支气管内46例，有37例与术后结果相符（发生异物移位9例）；位于左侧支气管内28例，有23例与术后结果相符（发生异物移位5例）。呼吸道异物除了在气道内可以移位以外，经呛咳也可逆出，逆出后多经口腔排出体外，又再进入消化道者较为罕见，但也间有报道[3-4]。出现呼吸道-消化道异物移位的主要原因多为呛咳导致异物逆出，对于呼吸道异物患者，术前医师和患者及家属的病情沟通交流至关重要，除了常规交代手术风险以外，也应交代罕见情况，即当患者术前出现突然剧烈咳嗽的情况下（该因素可引起异物移位），应注意呼吸道异物移位或逆出的可能，嘱咐患者或家属此时应在体外寻找异物，若遍寻不着，那么则需要高度警惕移位至消化道的可能。基于以上异物在气道移位甚至移位至消化道的可能，故若患者术前存在呛咳、体位变化等因素前提下，提示临床医生在临床工作中，在麻醉取异物前二次行X线片检查再次确定异物位置确有一定的必要性。

[1]HEIMLICH H J. Pop goes the café coronary[J]. Emerg Med, 1974, 6: 154-155.

[2]蒋瑾. 呼吸道异物的X线表现及异物移位机制分析[J]. 放射学实践, 2006, 21(9): 910-912.

[3]杜红俊, 邢蔚, 韩德旭. 儿童支气管异物误入消化道1例[J]. 第四军医大学学报, 2009, 30(18): 1724.

[4]GRAFFSTÄDT H, DIECKOW B, GRÜBER C, et al. Christmas surprise: the unnoticed journey of a needle-from bronchus to intestine[J]. Respir Med, 2005, 99(12): 1600-1602.

（曾文军编辑）

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.027

1007-1989（2016）11-0111-02

R768.4

D

2016-05-24

周少明，E-mail：zhousm15@aliyun.com；Tel：0755-83008128