胶囊内镜及小肠CT成像联合检查对小肠疾病的诊断价值

张靖，杨燕敏，魏忠荣，陆建环，杨柠娜，高丽

（云南省玉溪市人民医院 1.CT室；2.消化内科，云南 玉溪 653100）

胶囊内镜及小肠CT成像联合检查对小肠疾病的诊断价值

张靖1，杨燕敏2，魏忠荣1，陆建环1，杨柠娜1，高丽1

（云南省玉溪市人民医院 1.CT室；2.消化内科，云南 玉溪 653100）

目的探讨胶囊内镜（CE）以及小肠CT成像（CTE）联合检查对小肠疾病的诊断价值。方法 回顾性研究2011年9月-2016年4月在玉溪市人民医院诊治怀疑小肠疾病的患者198例，将患者分为3组，分别行CE、CTE检查、CE及CTE联合检查，对3组病例的病变检出率及病因诊断符合率进行对比，探讨CE及CTE联合检查在小肠疾病的应用价值。结果 CE患者72例，检出病变43例，漏诊4例，误诊2例，病变检出率59.7%（43/72），病因诊断符合率87.2%（41/47）。CTE患者86例，检出病变48例，漏诊7例，误诊3例，病变检出率55.8%（48/86），病因诊断符合率81.8%（45/55）。联合检查患者40例，检出病变32例，漏诊2例，病变检出率80.0%（32/40），病因诊断符合率94.1%（32/34），联合检查的病变检出率高于另外两组，其差异有统计学意义（P<0.05），病因诊断符合率与另外两组差异无统计学意义。结论 CE及CTE联合检查可提高小肠疾病的病变检出率，具有较好的临床价值。

胶囊内镜；小肠CT成像；小肠疾病

由于小肠其特定的解剖特点，小肠疾病一直是影像学检查的难点。近年来，各种影像学检查方法、内镜及外科剖腹探查术均作为小肠疾病的诊断方法，每项检查均有各自的优点及不足。胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）及小肠CT成像（computed tomography enterography，CTE）现在已广泛应用于临床中，本研究旨在评估CE、CTE及两者联合检查对小肠疾病的诊断价值。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2011年9月-2016年4月在玉溪市人民医院诊治的怀疑小肠疾病患者198例，72例行CE检查，86例行CTE检查，40例行联合检查。其中，男102例，女96例，年龄17～81岁，平均49.8岁。主要临床症状为：不明原因消化道出血、腹痛、消瘦和贫血等。

1.2主要仪器

OMOM胶囊内镜工作系统（金山科技有限公司）；LightSpeed 64排螺旋CT[美国通用公司（GE）]。

1.3检查方法

1.3.1CE准备及检查方法CE检查前患者或家属签署检查知情同意书。所有患者在检查前1天进流质饮食，禁食12 h，检查前12 h行肠道清洁（口服聚乙二醇电解质散配制的液体2 000 ml）。另于检查前30 min口服西甲硅油200 mg以去除肠道气泡。自胶囊吞服后实时监测胶囊运行位置，如超过3 h胶囊尚未进入十二指肠则肌注胃复安或由胃镜协助进入小肠。检查结束后嘱患者便盆排便，观察胶囊是否完整排出及记录排出时间，并将胶囊数据记录仪中的图像导入影像工作站。所有图像均采用双盲法由两位高年资内镜医师独立分析，意见不同时协商至一致。

1.3.2CTE准备及检查方法检查前1天进流质饮食，检查前禁食12 h，检查前12 h行肠道清洁（冲服番泻叶50 mg并饮水1 500 ml以上）。扫描前1 h分4次口服2.5%等渗甘露醇溶液共2 000 ml，每隔15 min服一次，每次500 ml。检查时经右侧肘前静脉埋置静脉留置针，经高压注射器注射非离子型造影剂碘海醇85～90 ml，浓度350 mg I/ml，流速3.0～3.5 ml/s。扫描时患者取仰卧位，扫描期间叮嘱患者屏气。先行腹部平扫，扫描范围自剑突至耻骨联合平面，注入碘海醇造影剂后行腹部增强扫描，利用触发技术获得动脉期、静脉期、延时期横断位图像，触发阈值设置为120 HU，触发位置设置在腹主动脉平肝门处，兴趣区（region of interest，ROD）直径为10.0 mm。技术参数：层厚：0.9 mm，螺距：0.985，管电压120 kV，管电流：250～300 mA，重建矩阵1 024×1 024或512×512，视野（field of vision，FOV）350.0 mm×350.0 mm。图像在后处理工作站行冠矢状重建。所有图像均采用双盲法由两位高年资影像医生进行读片，意见不同时协商至一致。

1.3.3两者联合检查准备及方法先行CE检查（肠道准备及检查方法同上述），第2天行CTE检查（不需要做肠道准备，只需在扫描前1 h分4次口服2.5%等渗甘露醇溶液共2 000 ml，余同单独行CTE检查患者）。采用双盲法进行CE分析及CTE阅片。

1.4最终临床诊断方法

对进行CE、CTE及联合检查的患者进行随访，包括是否进一步行小肠镜检查、手术治疗和诊断性治疗试验等，根据手术及病理诊断、小肠镜诊断并结合临床表现以及其他辅助检查，并参考相关小肠疾病诊断指南[1-3]确定最终临床诊断。

1.5统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件分析。采用χ2检验对计数资料进行比较，以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1CE检出结果

CE患者72例，检出病变43例：肿瘤性病变9例、血管性病变7例、克罗恩病4例、非特异性炎症6例、溃疡6例、憩室5例、息肉3例、寄生虫病1例（图1）、其他病变2例。漏诊4例，误诊2例，病变检出率59.7%（43/72），病因诊断符合率87.2%（41/47）。

2.2CTE检出结果

图1　钩虫病CE下所见

CTE患者86例，共检出病变48例：肿瘤性病变20例、血管性病变8例、克罗恩病3例、非特异性炎症9例、溃疡3例、息肉4例、其他病变1例。漏诊7例，误诊3例，病变检出率55.8%（48/86），病因诊断符合率81.8%（45/55）。

2.3联合检查检出结果

联合检查患者40例，共检出病变32例：肿瘤性病变11例（图2）、血管性病变5例、克罗恩病5例、非特异性炎症3例、溃疡3例、憩室2例、息肉2例、其他病变1例。漏诊2例，病变检出率80.0%（32/40），病因诊断符合率94.1%（32/34）。

图2　空肠间质瘤

联合检查的病变检出率高于另外两组，其差异有统计学意义（P<0.05），病因诊断符合率与另外两组差异无统计学意义。见附表。

附表　CE、CTE及联合检查的病变检出率及病因诊断符合率　%

3　讨论

成人小肠全长达5～7 m，走行迂曲，结构复杂且相互重叠，这些特点决定了小肠是多种疾病的好发部位，包括先天性疾病、炎症、憩室、结核、克罗恩病（CD）、良恶性肿瘤和血管病变等，而特殊的解剖位置、复杂的结构使小肠疾病的诊段和治疗一直是临床工作中的难点和重点，过去的检查方法较难获得满意的结果[4]。

CE问世以来，因其安全性、无创性、操作方便及能对消化道进行全程可视性检查等优点，使其在小肠疾病的诊断中具有明显优势[5]。本研究中，72例CE检查患者共检出患者43例，病变检出率59.7%（43/72），病因诊断符合率87.2%（41/47），提示CE对小肠疾病诊断有较大价值。CE检出常见病变为血管病变：包括血管畸形、血管扩张、血管瘤、炎症性病变及肿瘤性病变，与文献报道总体上一致[6-10]。有文献报道[11]小肠寄生虫病有较高发病率，而本研究只发现1例小肠寄生病，说明寄生虫病有地域相关性。本组中共漏诊4例患者，其中2例间质瘤，考虑该2例间质瘤主要向小肠腔外生长，向腔内隆起不明显，导致漏诊，提示CE对于黏膜下病变易漏诊；另外漏诊1例血管畸形、1例小肠憩室，考虑均与肠道充盈不好且病灶较小有关，提示CE检查应做好肠道准备。本组误诊1例溃疡，经小肠镜检查为憩室并憩室口黏膜糜烂、溃疡，考虑肠腔扩展不良且胶囊经过该段病变时运行速度过快，未能显示憩室口；1例CD误诊为一般非特异性炎症，该例患者的CE表现与一般非特异性炎症相似，国内既往也有类似报道[12]，此类患者需要结合临床病史及其他相关检查才能加以鉴别。

CTE技术是在肠腔内充盈对比剂后进行CT断层扫描，它不仅可以显示肠壁增厚、黏膜强化、肠壁分层、肠腔狭窄和肠系膜血管扩张等肠道病变，而且在诊断肠道外病变方面也具有独特的优势[13]。本研究中CTE病变检出率55.8%（48/86），病因诊断符合率81.8%（45/55）。CTE检出常见病变为肿瘤性病变、血管性病变以及炎症性病变，与窦娅芳等[14]报道基本相符。本组漏诊7例患者，2例为小肠憩室，考虑小肠充盈不良，憩室开口较小，且憩室同小肠正常肠壁结构有相同CT表现，CTE未能发现该病变；漏诊1例息肉、1例腺癌和1例转移瘤，考虑均与瘤体较小，肠道充盈不良有关，提示CTE检查均应做好肠道准备，且需要结合冠矢状位观看；漏诊1例毛细血管扩张症及1例单纯性小肠黏膜充血水肿，经小肠镜检查发现，原因均可能为病变范围较小，CTE未能发现，提示CTE对于小肠细微病变显示欠佳。另外本组有3例病变误诊，1例空肠平滑肌瘤CTE误诊为腺癌，1例紫癜（腹型）误诊为一般炎症，主要原因均为上述两种病变较少见，对其影像表现缺乏认识。1例间质瘤合并溃疡形成误诊为憩室合并炎症，主要因为该间质瘤溃疡较大，对其认识不足。

CE联合CTE检查组病变检出率为80.0%（32/40），较CE和CTE检查增高，其差异有统计学意义（P<0.05）；病因诊断符合率为94.1%（32/34），虽然高于另外两组，但差异无统计学意义（P>0.05），估计与样本量不够有关。本组中有4例CE和CTE检查初步诊断结论不一致，结合最终临床诊断，发现两者联合检查可使此类患者获得更正确的诊断，既往研究也有类似结论[15]。CE能直接观察小肠黏膜，清晰显示黏膜是否光滑、完整，血管形态是否正常，有无增粗、畸形等，对于病变能够进行直观显示。但CE有其局限性，它主要依赖肠道收缩蠕动，其前进方式是非匀速和跳跃式的，且受肠腔本身解剖的影响，摄像镜头在拍摄图像时可能存在盲区和遗漏，同时肠腔内的清洁度也可能影响图像的质量，会导致疾病的漏诊。且本研究发现CE对于黏膜下病变容易漏诊，此外不能进行取材活检，也为一大缺陷。CTE可以全面观察肠腔内、肠壁和肠腔外病变，判定周围组织有无受侵、淋巴结有无转移，但对细微病变显示欠佳。CE由于无解剖参照物，对病变难以精确定位，CTE则可解决此问题。故两者联合能互补缺陷，提高小肠疾病的病变检出率，并指导下一步的治疗，帮助需手术患者制定并完善手术方案。

综上所述，CE及CTE联合检查对于小肠疾病有较好的临床价值，可提高小肠疾病的病变检出率，更好的解决临床难题。

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（吴静编辑）

Diagnostic value of capsule endoscopy and computed tomography enterography union inspection in the intestinal diseases

Jing Zhang1, Yan-min Yang2, Zhong-rong Wei1, Jian-huan Lu1, Ning-na Yang1, Li Gao1
(1.CT Room; 2.Department of Gastroenterology, Yuxi People’s Hospital, Yuxi, Yunnan 653100, China)

Objective To study the diagnostic value of capsule endoscopy (CE) and computed tomography enterography (CTE) union inspection in intestinal diseases. Method From September 2011 to April 2016, clinical data of 198 patients who are likely to suffered from intestinal diseases was retrospectively analyzed. The patients were divided into three groups: CE group, CTE group, CE and CTE group. Detection rate of lesions and the etiological diagnostic accuracy were analyzed among the three groups. Results 72 patients underwent CE, 43 cases were found the lesions in small intestinal, missed 4 cases, 2 cases were misdiagnosed, the lesion detection rate is 59.7 % (43/72), and the diagnosis coincidence rate is 87.2 % (41/47). 86 patients underwent CTE, 48 cases were found the lesions in small intestinal, missed 7 cases, 3 cases were misdiagnosed, the lesion detection rate is 55.8 % (48/86), and the diagnosis coincidence rate is 81.8 % (45/55). 40 patients underwent both CE and CTE, 32 cases were found the lesions in small intestinal, missed 2 cases, the lesion detection rate is 80.0 % (32/40), the diagnosis coincidence rate is 94.1 % (32/34). The lesion detection rate of CE and CTE group is higher than other two groups (P < 0.05), the diagnosis coincidence rate with the other two groups showed no signifi cant difference (P > 0.05). Conclusion CE and CTE union inspection can improve the lesion detection rate of the intestinal diseases.

capsule endoscopy; computed tomography enterography; intestinal diseases

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.009

1007-1989（2016）11-0038-04

R574.5

A

2016-05-29

杨燕敏，E-mail：yuxictzj@163.com