服药时间对结肠镜检查肠道准备效果的影响

孟小芬，陈熹，杨屹，李华，徐金锴，徐心，施程英，屈平敏

（西安交通大学第二附属医院 普通外科，陕西 西安 710004）

服药时间对结肠镜检查肠道准备效果的影响

孟小芬，陈熹，杨屹，李华，徐金锴，徐心，施程英，屈平敏

（西安交通大学第二附属医院 普通外科，陕西 西安 710004）

目的探讨行结肠镜检查时服药时间对肠道准备效果的影响。方法 选取行结肠镜检查的200例患者，分为两组，A组：5：00～7：00，B组：10：00～12：00，于肠镜检查前4 h口服复方聚乙二醇电解质散（PGEP）（恒康正清）139.12 g（2 000 ml）作为清肠剂，内镜医师行Boston肠道准备量表（BBPS）和肠腔内气泡评分，记录患者肠道准备时间，问卷调查患者对肠道准备的耐受性，记录肠道准备过程中的不良反应。结果 所有患者均完成肠道准备及全结肠镜检查。A组BBPS总分明显高于B组（P<0.05），A组肠腔内气泡评分明显低于B组（P<0.05），A组肠道准备时间少于B组（P<0.05），A组耐受性高于B组（P<0.05），A组不良反应明显低于B组（P<0.05）。结论 5：00～7：00服用PGEP行结肠镜检查肠道准备时间短、效果好，方便患者就医，能减少患者空腹等待及不适（头晕、饥饿感）等潜在风险，增加其依从性和耐受性，使肠镜检查顺利进行。

肠道准备；复方聚乙二醇电解质散；服药时间

我国中医子午流注理论认为5∶00～7∶00为卯时，大肠经最旺有利于排泄[1]，提示肠道排泄与时间相关，虽有相应研究表明肠道准备质量与服药时间有关[2]，但缺乏验证结果，本研究旨在探讨结肠镜检查时肠道准备与服药时间的关系。复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol electrolyte powder，PGEP）是临床肠道准备首选的药物[3]，广泛应用于结肠镜检查前的肠道准备。故本研究依据中医经典理论结合医患作息时间，推荐服药时间肠镜检查前4 h，选择5∶00～7∶00服用PGEP行结肠镜检查前的肠道准备，缩短肠道准备时间，提高了肠道准备质量，增加患者的耐受性和依从性，收到满意的清肠效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月-2016年5月在我院普外科肠镜室行结肠镜检查并且自愿参与本次研究的患者200例。其中，男115例，女85例，年龄18～85（53.21±16.32）岁。排除标准：怀疑或诊断为胃肠道梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠者；孕妇；已知对本研究药物成分过敏者；有肠道手术史或最近两周内患有活动性肠道感染性疾病者。由专人按照随机数字量表，将同意参与试验的受检者随机分为两组，A组：5∶00～7∶00服药，B组：10∶00～12∶00服药。每组100例，两组患者年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1肠道准备方案A组：检查当日5∶00～7∶00口服139.12 g PGEP 溶于2 000 ml温水中，2 h内服完，至排泄液似清水样。B组：检查当日10∶00～12∶00以同样的方法服用相同剂量的PGEP。两组患者检查前一天晚均进半流质饮食。检查当日禁食至检查完毕。服药后4 h行肠镜检查。

1.2.2肠道准备有效性评价①肠道准备时间：由内镜医师于检查前填写患者开始服药至最后排便时间；②Boston肠道准备评估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[4]：将结肠分为3段，分别为右侧结肠（回盲部、升结肠）、中段结肠（横结肠、降结肠）和左侧结肠（乙状结肠、直肠），每段结肠评分为3分，总计9分。3分：肠道准备良好，视野清晰，不影响进镜及观察；2分：肠道准备较好，视野尚清，吸引后不影响观察；1分：肠道准备欠佳，视野模糊，影响进镜与肠壁的观察；0分：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水。总评分在0～4分为肠道准备质量差，5～9分为肠道准备质量优良。评分由同一内镜医师于检查后填写；③肠腔内气泡：0分，无；1分，少量；2分，较多；3分，大量。内镜医师于检查后填写。

1.2.3患者耐受性和安全性评价患者于肠道准备后填写问卷，内容包括肠道准备过程感受（0分，无不适；1分，轻度不适；2分，可耐受；3分，不能耐受）及是否愿意再次以同样方法进行肠道准备。由医师记录肠道准备过程中恶心、呕吐、腹胀、腹痛、心慌、出冷汗、饥饿感、头晕、乏力和心悸等不良反应发生情况，对总体不良反应进行评分（0分，无；1分，轻度；2分，中度；3分，重度）。

1.3统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者肠道准备有效性比较

200例患者均完成肠道准备及全结肠镜检查。5∶00～7∶00服药组BBPS总分明显高于10∶00～12∶00服药组[（7.85±1.00）vs（6.35±1.25），P <0.05]；且肠腔内气泡评分明显较低[（0.25±0.05）vs（0.75±0.55），P <0.05]。A组肠道准备时间少于B组（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者肠道准备有效性比较（±s）

表1　两组患者肠道准备有效性比较（±s）

肠腔内气泡评分/分A组（n =100）3.00±0.357.85±1.000.25±0.05 B组（n =100）3.25±0.606.35±1.250.75±0.55 t值3.609.376.73 P值0.0040.0000.000组别肠道准备时间/h BBPS总分/分

2.2两组患者耐受性和安全性比较

5∶00～7∶00服药组耐受性高于10∶00～12∶00服药组（肠道准备接受率98.00% vs 76.00%），且不良反应明显较低[（1.50±0.34）vs（1.80±0.55）]。见表2。

表2　两组患者耐受性和安全性比较

3　讨论

PGEP是一种等渗口服清肠剂，清洁肠道时不引起渗透压改变。因此，比较安全、快速有效、耐受性良好，不易引起水电解质紊乱，广泛应用于结肠镜检查前的肠道准备。其推荐服用时间通常于结肠检查前一天晚上或者检查前4～6 h。但仍存在肠道准备时间长，患者依从性、耐受性差及部分患者肠道清洁度不理想等不足。本研究在参考相关文献基础上[1，5]，从中医“子午流注方药”理论与技术及现代医学肠道功能运行理论、合理安排作息时间考虑，为缩短结肠镜检查肠道准备时间，获得更好地肠道准备做了相关研究、探讨。

“子午流注方药”理论与技术在防治与诊治疾病方面，都是以时间为主要标准，以空间和地点为条件，以人体的每日12个时辰所对应的人体12条经脉的兴衰周期规律判断为准则，充分体现了中医药独特的优势，突显特色，真正起到了任何其他药物所不可替代的作用，对中国传统中医药学文化的弘扬及中西医结合具有重要意义。

本研究显示，5∶00～7∶00为卯时，口服PGEP，此时大肠经最旺有利于排泄[1]，A组患者肠道准备时间（3.00±0.35）h少于B组的（3.25±0.60）h，其BBPS总分明显高，肠腔气泡评分低，较短时间内获得满意肠道准备效果，缩短了肠镜检查前肠道准备时间，患者当日上午即可完成肠镜检查，缩短了检查间隔时间。符合肠道清洁无粪便、理想肠道准备的标准[6]，对肠壁病变部位刺激小，对患者生理功能的影响小，痛苦少。为结肠镜检查前肠道准备口服药物时间选择提供客观依据。

且研究表明，5∶00～7∶00口服PGEP，9∶00～11∶00行肠镜检查，患者耐受性和安全性提高。这是因为患者禁食时间短，不影响睡眠，符合人体生物钟，缩短了患者肠道准备时间，提高患者肠道清洁效果有利减少检查时间，保存了体力，减少饥饿感、头晕、乏力、心悸、出冷汗及全身不适症状，减少了检查中意外出现[7]。患者的接受程度及再次肠道准备接受率明显高于10∶00～12∶00服药，14∶00～16∶00行肠镜检查的患者，后者禁食时间较长，影响患者的体能，不良反应发生率较高，同时由于禁食时间长，肠腔内气泡较多，可能与患者饥饿吞咽、肠蠕动加快有关，影响进镜及观察，延长检查时间。

综上所述，建议在不影响诊疗工作的前提下，合理安排结肠镜检查时间，5∶00～7∶00口服PGEP，9∶00～11∶00行肠镜检查。

[1]石学敏. 针灸学[M]. 第2版. 北京: 中国中医药出版社, 2002: 330-337.

[2]李晓波, 陈慧敏, 戈之铮. 不同时间作肠道准备的肠道清洁质量比较[J]. 胃肠病学, 2009, 14(8): 462-464.

[3]MOLLET N, MAFFEI E, MARTINI C, et al. Coronary plaque burden in patients with stable and unstable coronary artery using multislice CT coronary angiography[J]. Radiol Med, 2011, 116(8): 1174-1187.

[4]LAI E J, CALDERWOOD A H, DOROS G, et al. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonscopyoriented research[J]. Gastrointest Endosc, 2009, 69(3 pt 2): 620-625.

[5]汪静, 杨建峰.早晨服用聚乙二醇电解质散行肠道准备的效果[J]. 医学研究杂志, 2012, 41(8): 160-164.

[6]OH S Y, SOHN C I, SUNG I K, et al. Factors affecting the technical diffi culty of colonoscopy[J]. Hepatogastroenterology, 2007, 54(77): 1403-1406.

[7]孟小芬, 李雪荣, 季尔丽. 结肠镜检查患者肠道准备知识调查及其对健康教育的影响[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(6): 110-112.

（吴静编辑）

Impact of timing of medicine-taking on bowel preparation for colonoscopy

Xiao-fen Meng, Xi Chen, Yi Yang, Hua Li, Jin-kai Xu, Xin Xu, Cheng-ying Shi, Ping-min Qu
(Department of General Surgery, the Second Hospital affi liated to Xi’an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi 710004, China)

Objective To investigate the impact of timing of medicine-taking on the preparation of intestinal tract during colonoscopy examination. Methods 200 cases undergoing colonoscopy were divided into two groups, A group: 5:00 ～ 7:00 and B group: 10:00 ～ 12:00 to receive colonoscopy examination before 4 H oral polyethylene glycol electrolyte powder (PGEP) 139.12 g (2 000 ml) as a cleansing agent, endoscopy bowel preparation scale (Boston BBPS) and intraluminal bubble scores were recorded in bowel preparation time, tolerance to intestinal preparation by questionnaire in patients with bowel preparation records of adverse reactions in the process. Results All patients in A group completed the bowel preparation for colonoscopy and a scores of BBPS was signifi cantly higher than that of B group (P < 0.05), A group intestinal cavity bubble score was signifi cantly lower than that in B group (P < 0.05). A group, intestinal preparation time is less than B group (P < 0.05), tolerance of A group is higher than that of B group (P < 0.05), adverse reactions of A group was lower than that in B group (P < 0.05). Conclusion 5:00 ～ 7:00 taking polyethylene glycol electrolyte powder for bowel preparation for colonoscopy examination, in short time, good effect and convenient treatment. Patients can reduce fasting and wait for the discomfort (dizziness, hunger) and other potential risks, increase their compliance and tolerability, make the colonoscopy smoothly.

bowel preparation; compound polyethylene glycol electrolyte powder; timing of medicine-taking

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.005

1007-1989（2016）11-0021-03

R574

A

2016-05-19

杨屹，E-mail：yangyi2002163@163.com