癫痫患者治疗依从性的影响因素分析



癫痫患者治疗依从性的影响因素分析

冯 云 刘 津 梁雄壮

右江民族医学院附属医院神经内科 百色 533000

癫痫；依从性；影响因素

癫痫是神经系统的常见慢性疾病，流行病学数据显示发病率为7%，长期反复癫痫发作，严重影响患者的生活质量，同时可引起急性和持久性中枢神经系统损害。本文拟采用回顾性问卷调查的方法，对本地区癫痫患者依从性与疗效进行分析，了解影响依从性的相关因素，为提高癫痫的治愈率，减少难治性癫痫的发生率提供依据[1]。

1 对象与方法

1．1 调查对象 选取2012-02—2014-05在我院门诊及住院部确诊的癫痫患者100例，男56例，女44例；年龄4～68(33.54±10.25)岁；癫痫史1～42(10.13±8.81)a；服用抗癫痫药物1 a以上。排除肝、肺、心、血液疾病及其他慢性疾病患者，经MRI与CT检查排除脑血管畸形、颅内占位性病变等。

1．2 分组标准 入选癫痫患者分为5组：无效组(发作频率减少<50%)、恶化组(发作频率增加>25%)、有效组(发作频率减少>50%)、显效组(发作频率减少>75%)、控制组(临床无发作)。

1．3 调查方法 本文使用回顾性方法及调查问卷方式。调查前已充分与患者及其家属沟通并征得其同意[2]。调查内容：癫痫患者每次发作持续时间及发作频率，疾病确诊时间及年龄，在其他医疗机构治疗情况，是否对治疗效果满意，患者自身对癫痫疾病的了解及文化程度，有无医疗保障，经济状况等[3]。

1．4 评价指标 临床依从性指患者是否可以按照医嘱进行治疗。调查中文化程度高是指高中及以上文化程度，文化程度较低指初中及以下文化程度；成年癫痫患者指年龄≥18周岁，儿童癫痫患者是指年龄<18周岁；经济状况好是指家庭人均月收入≥800元，医疗保障是指可在省级医院、市级医院治疗可得到保险补助[4]。

1．5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料选用χ2检验，非参数等级资料的两独立样本比较采用Mann-Whjtney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

癫痫患者依从性与疗效的关系见表1，相关因素分析见表2、表3。调查显示，依从性与疗效之间存在正相关，依从性较好的患者治疗效果好，患者依从性差主要原因是不按照医嘱服药，甚至部分患者私自加量、停药等，96%的癫痫治疗患者无发作记录，87%的癫痫患者不能正常与固定医生就诊及76%的患者不能定期随访。治疗依从性好的原因有经济条件好、文化程度高、有医疗保障，尤其是居住在城市的患者治疗依从性较好；另外，儿童癫痫患者治疗依从性也较好，主要原因是家长较重视。

表1 癫痫患者依从性与疗效的关系 (n)

注：以显效+控制+有效计算有效率，2组比较，U=5.210，P<0.05

表2 癫痫患者治疗依从性与自身的关系 (n)

注：不同文化程度患者的依从性比较，χ2=30.734，P<0.001；成人与儿童的依从性比较，χ2=8.475，P<0.005

表3 不同外界环境患者的依从性比较 (n)

注：不同经济情况、不同居住环境以及医疗保险的有无患者比较，χ2值分别为9.470、40.98、630.744，均P<0.005

3 讨论

癫痫是神经系统的常见慢性疾病，其反复发作需长期服药控制，Lusic等[5]认为癫痫反复发作的主要原因：院内正常治疗，出院后不按照医嘱进行正常服药，即依从性。部分患者治疗期间私自停药换药，导致前期服用的抗癫痫药物血药浓度下降，从而再次引发癫痫并进一步加重，甚至发展为难治性癫痫。因此，治疗癫痫依从性至关重要。

本调查结果表明，文化程度较低、缺乏对癫痫的了解可能导致癫痫患者的依从性降低，不能按时遵照医嘱服药，居住地偏远、医疗环境差等亦与之相关[6-7]。文化程度较高及城市居民对癫痫的正确了解、就医方便、城市医疗条件好等因素也可使患者形成良好的治疗信心，从而提高依从性。而对于文化程度较低的农村居民，多延误病情，缺少正规医疗，导致癫痫反复发作。部分患者家属治病心切，不按照医嘱服药，频繁换药，病人不但不能得到治疗，反而后期因未正确治疗导致病情控制不住，最后导致患者失去治疗信心[8]。

家庭经济因素也与癫痫患者依从性有关，经济条件相对较好的家庭，有一定能力可以承担治疗费用，可以选择治疗条件较好的医院及药物，并坚持治疗，患者依从性相对较高。此外，部分患者拥有医疗保险，也可为其减少许多经济压力，安心治疗。而家庭经济情况较差者多选用低价药物，部分低价药物会对人体产生不良反应，造成患者不能坚持治疗，而药物减量或换另一种新药，也会导致患者不能长期治疗。国内俞宏真等[6]也支持此结果。

癫痫发作临床表现：意识障碍、呼吸暂停、头痛、尿失禁、颜面发绀、四肢强直痉挛等。患者发病时的症状严重与否也会对家属的治疗观念产生影响。如发病时表现为全身强直阵挛发作，伴意识障碍，甚至为癫痫持续状态，便能足够引起家属的重视而进行积极的治疗。相反，如果患者仅表现为单纯部分性发作且持续时间较短时，家属也会忽略治疗的很多问题。因此，无论患者的症状严重与否都需要对家属进行正确的健康教育，使其和患者端正治疗的态度。频繁的神经元放电也会导致患者病情加重，导致神经元放电扩散，继而变成全面发作，因此，发现病情时应及时治疗，避免病情进展[9-10]。儿童发病时，会及时得到家长重视，许多家长会主动了解治疗方法，积极配合医生治疗，儿童对治疗的依从性也较好，能够得到较理想的治疗效果。

癫痫的反复发作给患者及家庭都带来较大的压力，只有有效减少患者治疗过程中的不配合行为，提高其依从性，患者才能取得更好的治疗效果[11]。本研究发现，许多癫痫患者的发作情况记录并不完整，随访的时间也不固定，甚至部分患者无固定的治疗医生。导致这些结果的原因很多，首先，我国的医患关系较紧张，导致患者与医生之间存在隔阂，对医生的治疗方案不信任，从而降低了医嘱的执行情况；其次，医疗机构的治疗方案也不到位，未做好对患者的宣传教育，未引起患者足够的重视[12]。因此，要提高癫痫患者的治疗依从性需要从各个方面入手，包括加强对有关人员的培训，增加对癫痫患者及其家属的宣传教育，增加随访的力度。治疗过程中，院内医生应与患者多沟通，双方建立良好的医患关系，讲解治疗癫痫病依从性的好处，让患者感受到安全感。

为此，应多关注癫痫患者，加强群众对癫痫的了解与预防，消除社会对癫痫患者的歧视，消除其内心的自卑与焦虑，提高其依从性。

[1] 吴江．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2011：264．

[2] 王学峰，肖波，孙红斌．难治性癫痫[M]．上海：上海科学技术出版社，2012：2．

[3] Malina D．Compliance carcature and culturally aware care[J]．N Engl J Med，2005，353(13)：1 317-1 318．

[4] 胡海霞，刘松岩．癫痫及抗癫痫药物与骨质疏松的研究进展[J]．国际神经病学神经外科学杂志，2011，34(6)：541-544．

[5] Lusic L，Titlic M，Eterovic D．Epileptic patient compliance with prescribed medical treatment[J]．Acta Med Croatica，2011，59(1)：13-18．

[6] 俞宏真，王治平，陈莹．影响儿童抗癫痫药物治疗依从性的原因[J]．实用儿科临床杂志，2012，19(4)：299-300．

[7] 孙建英，刘学伍．线粒体与癫痫[J]．中风与神经疾病杂志，2013，22(4)：382-384．

[8] Moran NF，Poole K，Bell G，et al．Epilepsy in the United Kingdom：seizure frequency and severity，anti epileptic drug utilization and impact on life in 1652 people with epilepsy[J]．Seizure，2004，13(6)：425-433．

[9] Baker GA，Jacoby A，Buck D，et al．Quality of life of people with epilepsy：a European study[J]．Epilepsia，1997，38(3)：353-362．

[10] 李世绰，吴立文．临床诊疗指南：癫痫病分册[M]．北京：人民卫生出版社，2011：37．

[11] 杜军丽，李武平，孙莉莉，等．健康教育对癫痫患者依从性影响的临床调查[J]．中华护理杂志，2013，38(3)：168-170．

[12] 黄远桂，江文，陈云春．女性生殖周期中的癫痫及其对策[J]．中华神经科杂志，2012，35(2)：109-111．

(收稿 2015-12-21)

·医疗技术·

R742.1

A

1673-5110(2016)23-0073-03