脑梗死早期康复对OCSP各亚型NIHSS评分的影响

常莉莎 赵晓晶 彭延波 张 江 王大力

华北理工大学附属医院 唐山 063000



脑梗死早期康复对OCSP各亚型NIHSS评分的影响

常莉莎 赵晓晶 彭延波 张 江 王大力

华北理工大学附属医院 唐山 063000

目的 探讨早期康复对脑梗死OCSP分型中各亚型NIHSS评分的影响。方法 将251例急性脑梗死患者入院后按OCSP分型标准分为完全前循环梗死型(TACI)、部分前循环梗死型(PACI)、后循环梗死型(POCI)和腔隙性梗死型(LACI)4型。每型随机分为康复组和对照组，康复组在综合治疗的基础上给予早期康复干预，康复组患者均在康复前、康复治疗1个月和3个月时(对照组在相应时间点)采用NIHSS评分进行神经功能评定。比较各型中康复组和对照组NIHSS评分。结果 按脑梗死OCSP分型，TACI型、PACI型和POCI型中康复组NIHSS评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；LACI型中康复组NIHSS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 按脑梗死OCSP分型，早期康复治疗可改善PACI亚型、POCI亚型和TACI亚型1～3个月的预后，对LACI亚型预后改善不明显，早期康复治疗应针对不同的脑梗死患者实施。

脑梗死；OCSP分型；NIHSS评分

随着我国医学科学的发展，脑卒中的康复治疗引起了国内业界人士的关注，尤其早期康复介入治疗的作用和价值受到高度重视[1]。但对其实用价值尚有争议，如有人认为，过早行康复锻炼可能存在一定的风险，而亦有人认为，康复时间延后容易错过最佳的康复时机并易导致肢体误用或废用[2]。所以，关于早期康复的效果尚需进一步验证。我们对急性脑梗死按OCSP分型后，探讨了早期康复在不同的OCSP亚型中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 收集2012-03—2014-05 我院收治的277例急性脑梗死患者。入选标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》诊断标准[3]。入院后按OCSP分型标准[4]分为完全前循环梗死型(total anterior circulation infarction，TACI)、部分前循环梗死型(partial anterior circulation infarction，PACI)、后循环梗死型(posterior circulation infarction，POCI)和腔隙性梗死型(lacunar infarction，LACI)。最后纳入研究251例。4型中每一型随机分为康复组和对照组，共8组。每型中2组年龄、性别、入组时间及合并基础疾病均无显著性差异(P>0.05)。见表1、表2。

1．2 治疗方法 8组均按《急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》进行标准治疗，康复组在此基础上给予早期康复干预。开始康复时间为患者发病后生命体征稳定，且神经症状不再进展48 h 后。康复方法采用国际公认的Bobath、Brunnstrom技术[5]根据患者是否卧床分两阶段进行。对照组不接受任何康复指导和治疗。

表1 各型脑梗死患者康复组与对照组性别比较±s)

1．3 观察指标及疗效判定 康复组患者均在康复前、康复治疗1个月和3个月时(对照组在相应时间点)由经过培训的相关工作人员进行神经功能评定，采用美国国立研究院脑卒中评定量表(NIHSS)评定，所有评定由统一培训的医师完成，评定者未被告知患者分组情况，也不参与治疗，实行盲法评测。

表2 各型脑梗死患者康复组与对照组年龄比较±s)

2 结果

脑梗死OCSP分型中TACI型、PACI型和POCI型患者康复组在治疗1个月和3个月时与对照组比较，NIHSS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。而LACI型评分有降低趋势，但与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各型脑梗死患者康复组与对照组治疗前后NIHSS

注：治疗1个月与对照组比较，▲P<0.05；康复组治疗1个月与入组时比较，★P<0.05；康复组治疗3个月与治疗1个月时比较，◆P<0.05；治疗3个月时与对照组比较，●P<0.05

3 讨论

据2008年我国第3次死因抽样调查显示，脑血管疾病以22.45%的病死率位列我国疾病致死原因的第1位。我国每年死于脑血管疾病近300万人，高于欧美国家4～5倍。脑卒中幸存者中75%不同程度丧失劳动能力，40%重残，严重影响患者及家属的生活质量。多数研究认为，康复治疗可有效降低脑卒中患者的致残率。临床研究已证实，康复治疗介入时间的早晚可影响患者最终的预后，然而，确切的康复治疗介入时间到目前为止尚不清楚，Schallert等[6]认为，在卒中后康复介入得越早，神经功能恢复得越好，认为脑梗死后在自然恢复以外仍存在残余功能的进一步减退，残余功能可能因患肢的误用或废用导致进一步减退，因此，中枢神经损伤后进行有效的康复治疗可以避免患侧肢体的误用和废用，抑制异常模式的出现，促进正常运动模式的重建。

目前，防治措施是采取不同的分层或量化。脑梗死OCSP分型是根据牛津郡卒中项目将脑梗死患者分为完全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死4个临床亚型，因OCSP分型实用性较强而被广泛应用于临床实践和缺血性脑卒中治疗中。OCSP分型能够不依赖复杂的实验室及影像学检查，临床上有良好的信度和效度，而且简便、实用，通过临床体征作出临床分型的快速诊断，既能较精确地预测病灶的部位和大小，又能准确地评测脑梗死的病因、预后，可避免轻症重治和重症轻治，提高疗效。

本研究结果表明，早期康复治疗对脑梗死OCSP分型各亚型患者的疗效存在差异，因此，为更好优化医疗资源配置，早期康复治疗应针对不同的脑梗死患者实施。本研究中我们只是以NIHSS评分作为预后观测指标，接下来的研究我们将增加Fugl-Meyer(FM)量表评分和Barthel指数(BI)评分法作为评价指标，尚待进一步观察。

[1] 朱镛连．康复治疗应成为脑血管意外治疗的组成部分[J]．中华内科杂志，1996，25(8)：507．

[2] 郑华，孙宝民，吕燕华．早期康复治疗急性脑卒中偏瘫患者的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志，2006，28(6)：394-395．

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：146-152．

[4] Bamford J，Sandercock P，Dennis M，et al．Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction[J]．Lancet，1991，337(8756)：1 521-1 526．

[5] 朱镛连．神经康复学[M]．北京：人民军医出版社，2001：214-241．

[6] Sehallert T，Bland ST，Leasure JL，et al．Motor rehabilitation，use-related neural events，and reorganization of the brain after injury[M]．New York：Oxford University Press，2000：145-167．

(收稿2015-11-25)

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1673-5110(2016)23-0036-02