弧刃针刀治疗重症肩周炎所致神经痛73例临床研究

王学昌 都帅刚(通讯作者) 程少丹 潘建涛 周松林

1)河南中医药大学颈肩腰腿痛与针刀医学研究所 郑州 450002 2)河南省中医院疼痛科 郑州 450002 3)上海市光华中西医结合医院颈肩腰腿痛科 上海 200052 4)河南漯河市中医院针灸科 漯河 462000



·论著·

弧刃针刀治疗重症肩周炎所致神经痛73例临床研究

王学昌1，2)都帅刚2)(通讯作者) 程少丹3)潘建涛4)周松林2)

1)河南中医药大学颈肩腰腿痛与针刀医学研究所 郑州 450002 2)河南省中医院疼痛科 郑州 450002 3)上海市光华中西医结合医院颈肩腰腿痛科 上海 200052 4)河南漯河市中医院针灸科 漯河 462000

目的 研究弧刃针刀治疗重症肩周炎所致神经痛的临床疗效，探讨弧刃针刀治疗重症肩周炎神经痛的优势。方法 2011-07—2014-11纳入符合重症肩周炎诊断标准的患者73例，均采用弧刃针刀治疗，每周1次，3次为1个疗程。结果 73例重症肩周炎患者，治愈69例，明显好转2例，好转1例，无效1例，有效率98.63%。结论 弧刃针刀治疗重症肩周炎所致神经痛疗效确切，优势明显，值得临床推广。

弧刃针刀；重症肩周炎；疗效评定标准；疼痛测定

肩周炎全称为肩关节周围炎，也叫关节囊炎、漏肩风、凝结肩，因多发于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连，引起的以肩关节疼痛、活动障碍为主要症状的症候群[1]。多因外伤、劳损、感受风寒湿邪等因素引起。目前，治疗方法较多[2-6]，但效果不一。我院2010-07—2014-11采用弧刃针刀治疗重症肩周炎所致神经痛73例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组73例，女57例，男16例；左肩55例，右肩18例；病程2～36(6.5±4.2)个月；年龄45～79(48.26±7.68)岁。

1．2 肩周炎诊断标准 肩周炎诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于肩周炎的临床诊断标准。

1．3 纳入标准 符合上述肩周炎诊断标准，且符合肩周炎病情严重程度标准[8]中重度或严重者。肩周炎病情严重程度标准[8]以患肩取“反手挠背”“梳头”“高举”3 个动作受限程度(即患侧手指所能达到部位)分度，共分 5 度，标准见图1。

图1 肩关节活动范围图解

1～4线共形成5个区域，自下而上分别为Ⅰ～Ⅴ度，其中Ⅰ度严重，Ⅱ度重度，Ⅲ度中度，Ⅳ度轻度，Ⅴ度基本正常。高举时，面对墙壁立正，健肢高举，患肢伸直高举所能达到相应健肢的最大高度。诊断时，则取3个动作中受限最严重度数者。

2 治疗方法

2．1 弧刃针刀治疗 操作步骤：(1)体位：①患肩外展、外旋45°仰卧位；②患肩在上侧卧、患侧上肢尽最大限度上举位；③患肩在上侧卧，最大限度反手挠背位。上述具体体位选择应根据治疗点不同相应改变。(2)定点：根据上述体位依次选取喙突、盂下结节、肱骨小结节嵴处标记，部分患者还需要处理胸大肌上臂止点处、小圆肌止点、冈上肌止点、冈下肌止点等。(3)消毒、铺巾：肩部常规消毒、铺巾。(4)进针：选取合适规格弧刃针刀，使针体与皮肤垂直，快速进弧刃针刀，直达皮下。(5)松解：对病灶点进行松解、细细体会手下感觉，松解时多可闻及“咔嚓”声响，当手下有落空感或突破感时停止。(6)出针：快速出针。(7)保护：输液贴覆盖。

2．2 功能锻炼 术后均要求患者行上举肩关节、反手挠背2种静力性锻炼。锻炼要点：患者面对墙面站立，挺胸昂首，两足并拢抵墙。(1)尽力上举肩关节：双侧肘关节伸直位，双上肢上举到最大限度后，在中指最高点处的墙面上划一横线作为标记并坚持。(2)反手挠背：双上肢最大限度反手挠背。(3)以患者所能承受最大限度的疼痛为度。(4)2种锻炼交替，时间不限，但尽可能长。以上方法可让患者通过患肢高度变化即刻了解到治疗效果，同时也可了解到每日治疗进展，增强患者信心，提高患者依从性。

3 结果

本组73例重症肩周炎患者均采用弧刃针刀治疗，结合肩周炎病情程度分度标准中的评定方法，根据以下疗效判定标准判定：痊愈：3个动作皆达Ⅴ度者即痊愈；明显好转：3个动作皆达到Ⅳ度，或Ⅳ度、Ⅴ度同时存在者；好转：介于无效和明显好转之间者；无效：3个动作治疗前后级差皆为0者[8]。本组痊愈69例(11例弧刃针刀1次愈，23例2次愈，31例3次愈，4例4次愈)，明显好转2例(皆治疗3次)，好转1例，无效1例，有效率98.63%。2例好转及无效的患者均为对疼痛敏感，依从性差，1例仅治疗1次，1例治疗2次。

4 讨论

4．1 重症肩周炎 肩周炎是临床常见病，临床治疗方法众多。由于进行专门分度治疗的报道较少[9]，故各家报道的结果悬殊很大。本研究根据肩周炎肩关节活动受限的情况，以患肩取“反手挠背”“梳头”“高举”3 个动作受限程度，即患侧手指分别达到部位(高举指患手达到健侧上肢的位置)分为严重、重度、中度、轻度、基本正常5个等级。其中中度、轻度和基本正常者，治疗较容易，而严重和重度治疗难度较大。故本研究中将严重和重度肩周炎归为重症肩周炎范畴。

4．2 疗效评定标准 肩周炎的疗效评定标准很多[10-12]，但多操作复杂且不实用，医生不能更准确、客观地记录病情，也不能更好反映病情和疗效，更无法指导临床治疗。本研究采用的疗效评定标准基于肩周炎病情程度分度标准[8]，对肩关节活动度作了更为简便、实用、客观、准确的划分，对于患者治疗前后的病情评估及疗效判定有重大意义。

4．3 弧刃针刀的优点 弧刃针刀(arc edge needle-scalpel，AENS)，又称“弧刃针”(arc edge needle，AEN；专利号：CN2012205907990、2012206568077)、微刀(micro arc edge scalpel，MAES)，属于针刀的范畴。其形如注射器针头，针体中空，远端为弧形刀刃，将传统针刀刀法的“十”字切割和“米”字切割等得以彻底简化为“一”字切割，减少了医生操作时间、患者痛苦及组织损伤；其中空的针体结构兼具注射功能，且能够从尾部是否有血液渗出来判断是否损伤及血管；还可以较大限度降低病变组织表面张力及病变组织内压。

由于弧刃针刀的刃口仅有0.2 mm，临床应用时仅有微痛，故无需麻醉，避免了麻药过敏风险，增加了医疗安全，在即刻判断临床疗效的同时，也使针刀治疗进入了微痛时代。

4．4 弧刃针刀与传统针刀比较 与传统针刀相比，弧刃针刀具有损伤小、疼痛少的优势，具体表现在“疼痛程度”“损伤程度”“松解力度”3个方面。如表1所示，以同样0.7 mm直径的2种针刀为例，其中弧刃针刀的“刃口”为0.2 mm，所以其刺入时所造成的疼痛程度同样为0.2 mm，而传统针刀的疼痛程度为0.7 mm，但弧刃针刀对病变软组织的“松解力度” 却可以达到1.099 mm(直径0.7 mm的半个周长)，而传统针刀仅0.7 mm。因此，在同样松解力度的条件下，弧刃针刀所造成的损伤及疼痛程度均低于传统针刀。

4．5 功能锻炼 术后静力性锻炼可使粘连进一步松解、防止再粘连，避免反复动力性锻炼的机械牵拉刺激所带来的再损伤；而各方向锻炼中，肩关节上举、反手挠背两种锻炼最为关键。

综上所述，弧刃针刀治疗重症肩周炎疗效确切，具有操作简便、安全、微痛、可即刻判断疗效等优点，值得临床进一步研究及推广。

表1 直径0.7 mm的弧刃针刀与传统针刀比较

[1] 刘延青，崔健军．实用疼痛学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：618．

[2] 程少丹，陆念祖，张天伟，等．功能锻炼配合青鹏膏外用治疗轻度肩关节周围炎随机对照研究[J]．中国中医骨伤科杂志，2011，19(5)：17-19．

[3] Reichmister JP，Friedman SL．Long-term functional results after manipulation of the frozen shoulder[J]．Med Med J，1999，48(1)：7-11．

[4] 张君，李剑峰．早期麻醉下手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(10)：46-47．

[5] 王汉和，彭长征．麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症所致神经痛效果观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(15)：71-72．

[6] 范儒军，吴佳璇，张建强．肩周4点阻滞法配合肩关节闭合松解术治疗严重肩周炎的远期疗效分析[J]．中国中医骨伤科杂志，2013，7(21)：25．

[7] 国家中医药管理局．ZY/T001．1～001．9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版，1994：186-187．

[8] 王学昌．刃针痛点松解配合手法治疗肩关节周围炎87例疗效观察[J]．中医正骨，2011，8(23)：69．

[9] 程少丹，陆念祖，张天伟，等．肩关节周围炎的分型、分期、分度及治疗[J]．中国实用疼痛学杂志，2013，9(3)：205-208．

[10] Zuckerman JD，Rokito A．frozen shoulder：a consensus difiniion[J]．Shoulder Elbow Surg，2011，20(2)：322-325．

[11] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：186．

[12] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学[M]．北京：人民军医出版社，1991：1 052-1 053．

(收稿2016-04-01)

Arc edge needle-scapel for treatment of neuralgia caused by severe scapulohumeral periarthritis：73 cases of clinical studies

WangXuechang﹡，DuShuaigang，ChengShaodan，PanJiantao，ZhouSonglin

﹡InstituteofNeck，Shoulder，Lumbar，LegPainandNeedle-Scalpel，HenanUniversityofTCM，Zhengzhou450002；DepartmentofPain，HenanProvinceHospitalofTCM，Zhengzhou450002，China

Objective To explore the clinical efficacy and advantages of arc edge needle-scalpel for treatment of severe scapulohumeral periarthritis.Methods From Jul.2011 to Nov.2014，73 cases with severe scapulohumeral periarthritis conformed to the diagnostic criteria were chosen and treated by arc edge needle-scalpel for one course of treatment，each of which last three times，once a week.Results Of the 73 cases，69 cases were cured，2 cases showed remarkable effective，1 case was effective，but 1 case ineffective，and the effective rate reached 98.63%.Conclusion Arc edge needle-scalpel for treatment of periarthritis has great clinical efficacy and advantages，thus is worth a wide application．

Arc edge needle-scalpel；Severe scapulohumeral periarthritis；Effective standard；Pain measurement

河南省中医药科学研究普通项目专项课题(项目编号：2013ZY02079)；上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2014—2016年)建设项目(编号：ZY3-FWMS-2-1003，ZY3-LCPT-1-1003)；上海市长宁区卫生和计划生育委员会科研课题(编号：20144Y016)；上海市长宁区青年中医医师培养计划项目(编号：2015CNQNZY001)

R684.3

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1673-5110(2016)23-0001-02