颅内不典型高级别胶质瘤的MRI表现及误诊分析

何光明 赵 凯(通讯作者)

河南安阳市第六人民医院磁共振室 安阳 455000



颅内不典型高级别胶质瘤的MRI表现及误诊分析

何光明 赵 凯(通讯作者)

河南安阳市第六人民医院磁共振室 安阳 455000

目的 分析颅内不典型高级别胶质瘤的磁共振特点及误诊原因。方法 对5例经手术病理证实的高级别胶质瘤的临床资料、磁共振表现及病理结果进行回顾性分析。结果 5例患者中肿瘤位于大脑凸面者2例，术前诊断为炎性肉芽肿；位于大脑镰旁者2例，术前诊断为脑膜瘤；位于小脑半球者1例，术前诊断为炎性假瘤。结论 颅内高级别胶质瘤的MRI表现多种多样，术前诊断时应结合肿瘤的好发部位、肿瘤的基本信号特征，并加强对少见不典型高级别胶质瘤MRI影像特征的认识，综合分析找出误诊原因，有助于提高不典型高级别胶质瘤的诊断准确率。

高级别胶质瘤；磁共振成像；误诊

颅内胶质瘤是中枢神经系统来源于神经上皮最常见的原发性肿瘤之一，大多数为恶性肿瘤，以侵袭性生长为主，特别是高级别胶质瘤，预后差、易复发，生存期短。因此，术前明确诊断十分必要。2007年WHO将神经上皮组织肿瘤分为星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤等多种类型，种类不同、恶性程度不同，其治疗方案与预后均有很大的差别。因此，术前准确诊断至关重要，对于典型的胶质瘤大部分医师结合影像表现及临床特点均能作出明确判断，但对于影像表现不典型的胶质瘤易误诊为其他病变。本文回顾性分析5例术前误诊的高级别胶质瘤，旨在分析其误诊原因，提高MRI诊断高级别胶质瘤的准确率，降低误诊率。

1 资料与方法

1．1 病例资料 收集2014-10—2015-10我院收治的经手术病理证实的5例术前误诊为高级别胶质瘤患者，男3例，女2例，年龄19～65岁，平均44岁。临床症状包括头痛、头昏、记忆力减退、癫痫、手麻等。所有患者均未经任何手术、放疗或化疗等相关治疗。

1．2 检查方法 所有患者入院后均行MRI检查，采用GE Signa 1.5T超导磁共振扫描仪，8通道头部线圈。扫描参数：轴位T1WI(TR/TE 500/15 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、T2WI(TR/TE 41 000/110 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)(TR/TE 3 500/92 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、矢状位T2WI(TR/TE 6 000/93 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm)，视野(FOV)240 mm，矩阵256×128，激励次数(NEX)1次；平扫后均行增强扫描，扫描序列为轴位、矢状位、冠状位T1WI，参数同平扫。增强扫描对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.2 mmol/kg，流速2 mL/s，经肘前静脉注入。2例还进行了氢质子磁共振波谱分析(1H-MRS)，采用单体/多体素点分辨率波谱分析(point resolved spectroscopy，PRESS)扫描参数：TR/TE 1 500/144 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，FOV 240 mm×240 mm，NEX 1次，相位矩阵160×160。

1．3 图像分析 由2名高年资的神经影像诊断医师对所得的MRI图像进行分析，观察肿瘤发生部位、瘤体大小、信号特点、瘤周有无水肿及与邻近脑实质的关系、肿瘤的强化方式及强化程度。结果不一致时通过共同讨论得出一致意见。MRS：将原始图像传到ADW 4.0工作站，利用Functool软件进行图像后处理，根据病灶部位及特点，选择肿瘤的最大层面作为MRS定位的层面，同时选取相应对侧正常脑组织作为对照进行测量，获得一系列反映脑内物质代谢的峰值。定位时应尽量避开颅骨、囊变坏死区。磁共振波谱分析常用的代谢物指标：NAA峰位于2.02 ppm、Cho峰位于3.2 ppm、Cr峰位于3.02 ppm处等。

2 结果

MRI影像表现：(1)MRI平扫：肿瘤位于大脑凸面者2例(图1A)，术前诊断为炎性肉芽肿；位于大脑镰旁者2例，术前诊断为脑膜瘤；位于小脑半球者1例，术前诊断为炎性假瘤。肿瘤呈圆形或类圆形，边界清楚，大小13 mm×15 mm×25 mm～70 mm×86 mm×91 mm。在T1WI上4例表现为等信号(图1B)，1例呈低信号；在T2WI上3例表现为稍高信号，2例呈等信号。3例伴瘤周水肿。(2)增强扫描：1例呈环状强化，4例表现为均匀明显强化(图1C)。(3)MRS分析：1例表现为病变侧NAA峰较正常侧变化不是很明显(图1D)，术前诊断为炎性肉芽肿，Cho峰及Cr峰较对侧有所升高；另1例表现为病变侧NAA峰较正常侧稍下降，NAA/Cr值较对侧稍降低，Cho峰及Cho/Cr比值较对侧升高，术前诊断为脑膜瘤。

图1 男，48岁，间断手麻1 a余，术前诊断为炎性肉芽肿，术后病理为胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级 A：T1WI表现为左额叶等T1信号影，边界欠清楚，直径约14 mm，周围脑回可见肿胀；B：T2WI表现为稍长T2信号影；C：增强扫描病灶表现为环形强化；D：1H-MRS表现为病灶侧NAA峰下面积为14.4，与正常侧18.44相比下降不明显，NAA/Cr降低不明显，Cho较正常侧升高也不明显

3 讨论

典型的高级别胶质瘤通常为单发，影像学表现大多呈等、低混杂信号影，周围常伴大片水肿，边界不清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，同时可伴囊变、坏死或出现瘤卒中，增强扫描呈不均匀强化或环形强化[1]。胶质瘤是脑内最常见的肿瘤，由异常增生的胶质类细胞组成，生长过程中肿瘤细胞浸润正常神经元导致神经元移位或破坏[2]。波谱分析可直观测量各种代谢产物，神经元最具代表的标志物是NAA[3]。因此，高级别胶质瘤的1H-MRS通常表现为NAA明显降低，Cho显著升高，Cr升高不明显，有时会出现Lip峰。学者Negendank等[4]指出41%的高级别胶质瘤患者中可见Lip峰，NAA/Cho比值明显降低，Cho/Cr比值明显升高。依据这些典型的影像表现辅以MRS表现特征，对高级别胶质瘤很容易作出诊断。

本研究回顾性分析5例高级别胶质瘤被误诊为脑膜瘤、炎性肉芽肿和炎性假瘤的病例。其中，2例术前诊断为脑膜瘤。肿瘤位于大脑镰旁，MRI表现为等T1等T2信号影，占位效应不显著，瘤周无水肿，增强扫描呈均匀强化，且似可见脑膜尾征。其中1例行MRS检查，表现为病变侧NAA峰较正常侧轻度下降，NAA/Cr值较对侧稍降低，Cho峰及Cho/Cr比值较对侧升高。依据脑膜瘤的好发部位及影像特点，术前诊断意见为脑膜瘤。术后病理结果为胶质母细胞瘤，WHO Ⅲ级。因胶质瘤较少发生于大脑半球凸面，且MRS显示NAA峰下降不太显著，NAA/Cr值降低不明显，故术前误诊为脑膜瘤[5]。提示对少见部位的高级别胶质瘤缺乏足够的认识，易导致误诊。颅内炎性假瘤临床上较少见，可发生在颅内的任何部位。炎性假瘤的病因目前还不是十分明确，有学者认为该病的发生可能与自身免疫异常有关[6]。临床表现无特异性，主要取决于发病的部位，影像学表现类似脑肿瘤，为颅内实质性占位性改变[7]。1例发生于小脑半球的肿瘤术前诊断为炎性假瘤，因肿瘤信号较均匀，边缘清楚，周边水肿较明显，增强后均匀强化，表现不甚典型。颅内炎性肉芽肿好发于大脑凸面和硬脑膜面，常单发，边缘规整，水肿较轻[8]。2例术前诊断为炎性肉芽肿的肿瘤均位于大脑半球凸面，T1WI呈等/低信号影，T2WI表现为高信号影，周围水肿不明显，增强扫描呈环形强化，瘤周的占位效应不是很显著。且1例有低热史，结合病史及影像表现考虑为炎性肉芽肿，但术后病理结果为胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级，属高级别胶质瘤。

总的来说，胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，诊断明确较为容易；但对于发生在少见部位、表现不典型的高级别胶质瘤在诊断和鉴别诊断中还是会出现失误，造成误诊。应在诊断时结合肿瘤的好发部位、肿瘤的基本信号特征，以及发生在少见部位、表现为不典型胶质瘤的MRI影像特点，结合病理，找出误诊的原因，归纳总结，有助于提高不典型高级别胶质瘤的诊断准确率，为临床选择治疗方案提供正确的依据。

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(收稿2016-02-09)

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1673-5110(2016)23-0110-02