颅底中央区脑膜瘤术后复发的影响因素分析

朱浩江

江苏张家港广和中西医结合医院神经外科 张家港 215633



颅底中央区脑膜瘤术后复发的影响因素分析

朱浩江

江苏张家港广和中西医结合医院神经外科 张家港 215633

目的 分析颅底中央区脑膜瘤术后复发的影响因素。方法 回顾性分析我院神经外科2012-04-2015-04首次接受外科手术治疗的80例颅底中央区脑膜瘤患者的临床资料，记录患者一般资料、影像学表现、手术情况、病理资料、临床特点、是否复发等，分析可能影响术后肿瘤复发的相关危险因素。结果 多因素分析结果显示，肿瘤切除程度、病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死是造成脑膜瘤术后复发的独立危险因素。结论 肿瘤切除程度、病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死均为脑膜瘤术后复发的独立危险因素，对脑膜瘤复发高危人群，必须积极控制危险因素，术中过程中尽可能彻底切除肿瘤及受累组织、脑膜，以降低复发率。

颅底中央区脑膜瘤；复发；危险因素

脑膜瘤是神经外科常见颅内肿瘤，统计显示其发病率仅次于胶质瘤，约占颅脑原发性肿瘤的25%，常见蛛网膜细胞或有蛛网膜成分的区域，大多数为良性，仅极少部分为恶性或非典型病变[1]。目前，多采用外科手术方案，但脑膜瘤术后复发率较高，研究显示，脑膜瘤术后5、10、15 a复发率分别可达15%、38%、60%，尤其以颅底中央区脑膜瘤复发率更高[2]。为分析影响颅底中央区脑膜瘤术后复发的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集分析我院神经外科2012-04-2015-04首次接受外科手术治疗的80例颅底中央区脑膜瘤患者的临床资料。其中男58例，女22例；年龄9～78岁，平均(47.6±2.6)岁；病程3 d～18 a，平均(5.7±0.6)个月；临床表现：颅内高压58例，癫痫12例，局部压迫症状71例，精神改变或智力下降9例；手术切除程度：Ⅰ级19例，Ⅱ级61例；WHO分级：Ⅰ级63例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例；其中复发28例，未复发52例。

1．2 颅底中央区脑膜瘤复发诊断标准[3](1)首次手术前影像学及手术确认肿瘤位于颅底中央区；(2)脑膜瘤已接受首次手术全切处理；(3)病理证实为脑膜瘤；(4)术后随访及影像学结果证实为肿瘤复发。

1．3 方法 按是否复发将其分为复发与未复发组，回顾性分析2组一般资料，比较其性别、年龄、病程、临床表现、手术切除程度、病理类型、影像学特点，总结影响颅底中央区脑膜瘤术后复发的相关因素。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，计算OR(危险度)及95%CI(95%置信区间)，分析其相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、手术切除程度、病理分级、肿瘤位置、肿瘤形状、肿瘤水肿、骨质变化、瘤内坏死与海绵窦关系是影响颅底中央区脑膜瘤术后复发的相关危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 颅底中央区脑膜瘤术后复发单因素分析 [n(%)]

2．2 多因素分析 多因素分析结果显示，肿瘤切除程度、病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死是造成脑膜瘤术后复发的独立危险因素，其中以肿瘤位置危险度最高，病理分级次之。见表2。

表2 颅底中央区脑膜瘤术后复发多因素分析

3 讨论

脑膜瘤大部分均为良性肿瘤，但近年来较多研究报道表示，脑膜瘤术后有其较高的复发率，对患者生活质量可能产生不同程度的影响[4]。但对于颅底中央区脑膜瘤术后复发的相关危险因素的确立，临床尚存在一定的争议[5]。有研究认为，不同年龄患者肿瘤复发率无明显差异[6]。但近期也有观点表示，不同年龄患者其肿瘤恶性程度存在差异，因此年龄可能对脑膜瘤术后复发率产生影响[7]。有报道显示，脑膜瘤在小儿群体中患病率较低，但恶性程度较高，全切难度大，复发率高[8]。本组单因素虽提示年龄对颅底中央区脑膜瘤术后复发率有其影响，但经进一步多因素分析显示其并非影响脑膜瘤术后复发的独立危险因素。

早在20世纪50年代末期，便有学者指出，手术切除程度与脑膜瘤术后复发存在密切联系，一般术中完全切除脑膜瘤瘤体、肿瘤起源静脉窦、累及硬脑膜与侵犯颅骨者，其肿瘤复发率相对较低，而未处理累及静脉、硬脑膜者复发率较高[9]。本研究结果同样显示，手术切除程度为影响其术后复发的独立危险因素，与早期报道结果相符。也有观点表示，肿瘤病理类型对复发率产生影响，一般良性脑膜瘤患者其术后复发率较低，非典型及恶性肿瘤患者复发率则相对较高[10]。同时肿瘤部位与脑膜瘤复发有紧密联系，因不同部位肿瘤全切程度不同，以颅底、静脉窦脑膜瘤为主，其解剖结构复杂，手术暴露困难，且常累及颈内动脉及分支，侵犯邻近脑组织，手术根除困难，因此复发率较高。

此外，骨质变化、瘤内坏死同样为影响脑膜瘤术后复发的重要因素，通常合并骨质增生者，其术后复发率较高。因此有研究者表示，若脑膜瘤患者有合并骨质破坏表现，且其已侵犯邻近软组织，即便组织学分级显示良性，亦应归于恶性范畴[11]。而瘤内坏死多因肿瘤生长速度加快，血供不足所引起，且恶性、非典型脑膜瘤患者其肿瘤生长旺盛，且浸润速度快于良性肿瘤，易造成瘤内坏死，其与脑膜瘤患者病理分级密切相关，也是影响其术后复发的相关危险因素[12]。

本组多因素分析结果显示，肿瘤切除程度、病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死是影响脑膜瘤术后复发的独立危险因素，其中以肿瘤位置影响程度更高，其次为肿瘤病理分级。因此，为降低脑膜瘤术后复发率，必须积极控制其危险因素，以优化患者术后生活质量。

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[3] 周莉，何玉麟，李枥，等．复发性脑膜瘤的临床影像与病理分析(附52例报告)[J]．实用放射学杂志，2010，26(6)：775-779．

[4] 赵子进，袁贤瑞，邹华元，等．显微手术切除岩斜坡区脑膜瘤预后相关因素分析[J]．中华外科杂志，2014，52(7)：508-513．

[5] 袁俊峰，樊启涛，石浩，等．伽玛刀治疗脑膜瘤疗效及其影响因素分析[J]．现代预防医学，2011，38(2)：370-372．

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[7] 刘双，毛庆，刘艳辉，等．上矢状窦旁脑膜瘤术后复发相关因素分析[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2013，18(6)：260-262．

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[10] 张小军，罗湘辉，何佳宏，等．窦旁脑膜瘤术后复发的临床表现及其危险因素的相关分析[J]．中国医师杂志，2014，21(2)：265-267．

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[12] 黄海常，陆明雄，叶静，等．92例脑膜瘤手术疗效的影响因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(9)：30-31．

(收稿2015-10-22)

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1673-5110(2016)22-0075-03