穴位注射新斯的明对胃肠电图的影响

杨小梅,郑淑霞,许金森,,沈慈敏,黄炳祥



穴位注射新斯的明对胃肠电图的影响

杨小梅1,郑淑霞2,许金森1,2,沈慈敏1,黄炳祥1

(1.福建中医药大学,福州 350122;2.福建省中医药研究院经络研究所,福州 350003)

目的 通过八导胃肠电图仪监测丰隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液前后胃肠电图的变化,初步探索穴位注射的显效时间。方法 选取10例健康志愿者应用EGEG八导胃肠电图仪,观察并记录受试者生理状态下10 min及丰隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液后50 min内各时间点胃肠电图的变化。结果 平均振幅于穴位注射后即开始出现小幅度的增加,注射后20～50 min,各导联每10 min上升逐渐明显,与生理状态下相比,除胃小弯导联外(＞0.05),其余导联差异均具有统计学意义(＜0.05)。主功率比和正常慢波百分比在穴位注射后30～40 min之间于胃部导联出现明显降低,与生理状态下相比,差异具有统计学意义(＜0.05),肠部导联变化显示无显著差异(＞0.05)。结论 在一定意义上间接反映胃电功率大小的平均幅值的变化,验证了丰隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液对胃肠运动的促进作用具有速效性,初步推测显效时间约为穴位注射后20 min开始;主功率比和正常慢波百分比在丰隆穴穴位注射后出现胃部导联的的明显降低,在某种程度上说明了腧穴-经络-脏腑的密切相关性。

穴位疗法;水针;胃肠电图;穴,丰隆

穴位注射是以中西医理论为指导,依据穴位作用和药物性能,在穴位内注入药物以达到防治疾病目的的一种治疗方法。穴位注射始创于20世纪50年代,目前在临床内、外、妇、儿、皮肤、五官、肿瘤、骨病等各科的应用均有各自较为成熟的诊疗指南。穴位注射作为一种具有显效快、减少药量、提高疗效、降低副反应特点的给药新途径,有望成为发展临床急救的一个重要突破口,对推动中医急诊医学的发展具有重大的作用。因此,本研究从对胃肠功能具有特异性作用的新斯的明出发,利用胃肠电图监测该药物于丰隆穴进行穴位注射的显效时间,以便对指导临床胃肠紧急病症的治疗提供实验依据,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

面向福建中医药大学在校大学生、研究生招收10名健康志愿者,年龄为20～28岁,其中男2例,女8例。所有受试者平常均无明显胃肠道症状,无胃肠慢性病史,近1个月未服食药物,并排除患有器质性疾病、传染病、精神疾病者及需长期服用药物者,女性受试者均在非月经期进行试验。受试者签署参与该项目的知情同意书,所有实验均在福建省中医药研究院国家中医药管理局针灸三级实验室内完成,本实验已通过福建省中医药研究院中医药临床研究伦理委员会的审查和批准。

1.2 实验仪器及药物试剂

EGEG-8D八导胃肠电图仪(合肥凯利光电科技有限公司),该仪器有8个导联,在一次实验中可同时监测胃体、胃小弯、胃大弯、胃窦、升结肠、横结肠、降结肠、直肠肌电,测试结果可保存于计算机中做二次处理;甲硫酸新斯的明注射液(规格2 mL:1 mg,上海信谊金朱药业有限公司);1 mL一次性使用无菌注射器(圣光医用制品有限公司)。

1.3 观察部位

胃肠电图监测部位为胃体(剑突与脐连线中点向左旁开3～5 cm,往上1 cm)、胃窦(剑突与脐连线中点向右旁开2～4 cm)、胃小弯(剑突与脐连线中点向上1/2处)、胃大弯(剑突与脐连线中点向下1/2处)、升结肠(与脐持平向右旁开2～4 cm)、横结肠(脐下1 cm)、降结肠(与脐持平向左旁开2～4 cm)、直肠点(背侧近骶骨末端)。

1.4 实验方法

嘱受试者于检测前1～2 d禁食烟、酒、辛辣、油腻或刺激性食物;避免重体力劳动和紧张的精神活动;检测时,实验室室温保持在(28±1)℃,相对湿度控制在60%左右。受试者进入实验室后,取仰卧位,安静平躺,全身放松,排除一切干扰及咳嗽、深呼吸等影响因素,远离移动手机等电磁干扰源,避免受到外界其他刺激。

①生理状态下胃肠电检测,用EGEG-8D八导胃肠电图仪同步监测胃肠肌电活动。先接好电源,在安放电极处予95%乙醇脱脂,连接胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯、升结肠、横结肠、降结肠、直肠点电极片,参考电极连接受试者左(右)手腕内侧;接地电极连接参考电极同侧的脚踝内侧。待波形稳定后,记录生理状态下胃肠电图10 min。②穴位注射甲硫酸新斯的明注射液,先用1 mL规格无菌注射器抽取甲硫酸新斯的明注射液1.0 mL,取丰隆穴,局部皮肤常规消毒后,垂直快速进针,缓慢小幅度上下提插,待受试者有酸麻重胀等针感后,回抽无血时即可注入药液,退针后,用消毒棉签轻压穴位,防止出血。待波形稳定后开始持续记录胃肠电图50 min。

实验完成后,该仪器操作系统可对采集记录实验数据进行回放,并可计算出生理状态下10 min、穴位注射后50 min各个时段的胃肠电图的振幅、频率、正常慢波百分比、主功率等数据。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,根据正态性检验结果采用配对检验或2个相关样本秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 丰隆穴穴位注射前后胃肠电图平均振幅的变化

穴位注射甲硫酸新斯的明注射液后平均振幅Vpp即开始逐渐上升,注射后20～50 min中每10 min的时间段,与生理状态下相比,各导联上升明显,除胃小弯导联外(＞0.05),余胃部导联(胃体导联、胃大弯导联、胃窦导联)及肠部各区域导联(升结肠导联、横结肠导联、降结肠导联、直肠导联)差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表1、图1及图2。

2.2 丰隆穴穴位注射前后胃肠电图中主功率比和正常慢波百分比的变化

与穴位注射后平均幅值的变化相反,主功率比和正常慢波百分比在穴位注射后总体呈现下降趋势,且在穴位注射后30～40 min时段较为明显,并主要集中在胃部区域各导联(胃体导联、胃小弯导联、胃大弯导联、胃窦导联),该变化与生理状态下相比,差异具有统计学意义(＜0.05),而肠部导联变化显示无差异 (＞0.05)。详见表2、表3。

表1 受试者胃肠各导联各时段平均振幅Vpp比较 (±s,mn)

表1 受试者胃肠各导联各时段平均振幅Vpp比较 (±s,mn)

导联生理状态穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃体导联1118.10±28.78149.50±59.95154.60±54.16180.00±54.741)216.40±55.491)221.10±71.851) 胃小弯导联2162.00±103.58186.70±87.96173.20±63.66199.90±53.87223.60±57.49217.70±57.50 胃大弯导联3111.40±40.65133.40±47.58157.50±55.571)177.50±58.741)229.90±72.341)235.70±78.341) 胃窦导联4144.40±41.07145.40±36.57167.10±37.171)185.80±47.751)221.70±62.631)233.70±87.781) 升结肠导联576.70±22.8877.30±22.0488.10±29.231)96.20±28.581)107.40±31.801)112.40±42.391) 横结肠导联675.80±19.6381.00±19.8696.10±35.6798.60±26.421)108.70±30.431)118.80±43.411) 降结肠导联772.50±29.8177.00±20.8185.00±23.2590.90±24.011)102.70±32.731)108.60±43.291) 直肠导联872.60±20.4790.50±43.4695.50±33.321)99.30±29.791)111.60±36.471)116.30±44.571)

注:与同一导联生理状态比较1)＜0.05

图1 受试者生理状态下(穴位注射前)胃肠电图

图2 受试者穴位注射后20 min胃肠电图

表2 受试者胃肠各导联各时段主功率比比较 (±s,%)

表2 受试者胃肠各导联各时段主功率比比较 (±s,%)

导联生理状态穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃体导联167.94±5.3166.15±5.7162.73±6.3862.82±4.9459.61±3.651)59.69±2.811) 胃小弯导联270.53±7.7969.67±4.7066.69±5.3366.69±7.5559.85±4.121)61.81±9.181) 胃大弯导联365.28±7.1265.72±4.2564.35±4.8462.92±4.9959.44±1.881)61.13±4.92 胃窦导联468.47±7.2667.89±4.7566.34±8.4365.42±6.6462.13±4.081)63.05±8.60 升结肠导联527.53±2.8027.17±2.3626.42±1.5726.11±3.0127.62±3.2625.50±2.42 横结肠导联628.49±3.7427.10±3.1526.42±1.7226.25±3.4326.54±3.3925.78±2.73 降结肠导联727.14±4.2026.97±2.9026.19±2.0325.62±3.3225.55±2.4625.79±2.59 直肠导联829.01±4.4228.54±4.3827.95±3.2326.79±3.4925.41±1.491)26.26±1.51

注:与同一导联生理状态比较1)＜0.05

表3 受试者胃肠各导联各时段正常慢波百分比比较 (±s,%)

表3 受试者胃肠各导联各时段正常慢波百分比比较 (±s,%)

导联生理状态穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃体导联171.04±6.3969.32±6.4365.11±5.9265.03±7.0760.84±5.501)61.83±4.371) 胃小弯导联272.66±10.3273.08±4.9868.56±6.8370.24±7.5762.82±4.911)64.50±8.92 胃大弯导联367.31±7.5668.37±4.8866.91±5.1764.59±6.2960.74±2.241)64.97±5.59 胃窦导联472.20±8.2470.54±5.6469.27±8.8968.79±6.3163.25±5.081)64.99±8.69 升结肠导联547.88±10.2947.68±7.6451.00±8.5051.43±6.3149.15±7.3050.83±7.35 横结肠导联648.70±6.0949.03±6.9951.12±4.5553.17±5.411)51.76±6.3549.99±5.83 降结肠导联750.70±7.0048.24±7.4153.14±6.3051.25±5.4751.09±4.8650.32±5.98 直肠导联850.79±9.2649.03±7.4552.48±6.5751.98±6.5851.1±3.3551.43±7.65

注:与同一导联生理状态比较1)＜0.05

3 讨论

胃肠电图因其可作为一种直接反应胃肠功能活动状态的生物电指标,并具有安全无创、重复性高等优势,由此成为临床上评定胃肠疾病过程中较胃镜等侵入性检查更容易为患者接受的重要的辅助性诊断之一。同时,因社会进步、生活节奏的加快及随之而来的速食、快餐产业的发展等各种因素所带来的一系列胃肠病已成为临床急诊中的主要病症之一。穴位注射疗法的出现可以作为发展急诊胃肠病学的一个新手段,但以往对穴位注射的研究多集中在穴位注射的高效性、特异性和生物机制的探索及专注于验证穴位注射能用更短的疗程达到或超过口服、肌肉注射甚至静脉注射的治疗效果,对具体显效时间研究甚少。故本研究以健康人为研究对象,选取对胃肠功能具有促进作用的甲硫酸新斯的明注射液对丰隆穴进行穴位注射,比较穴位注射后不同时间段胃肠电图的变化来研究穴位注射的具体显效时间。

丰隆穴为足阳明胃经之络穴,刺激该穴不仅能遵循经脉所过、主治所及的治疗原则治疗本经循经线上的病症,又能疏通表里两经之气血,达到“一络通二经”的治疗效果。本研究结果显示,胃肠电图的平均幅值在穴位注射后总体呈上升趋势。因此,在一定意义上可间接反映胃肠电功率大小的平均幅值的变化表明了穴位注射甲硫酸新斯的明注射液对胃肠电活动具有促进作用。这与甲硫酸新斯的明注射液具有兴奋胃肠道平滑肌,促进胃收缩、增加胃酸分泌,并促进小、大肠,尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进的药理作用[1]相一致。研究过程中,笔者还发现平均幅值的上升趋势在丰隆穴穴位注射后当下即刻开始显现,这可能是因经络对穴位主治功能及药物生物效应进行某种特殊的“整合”[2],从而表现出穴效、药效即时效应的速效性[3],亦印证了穴位注射有确切的经络参与机制。实验中平均幅值这一变化在穴位注射20 min后表现出,与生理状态下相比具有显著性差异,可从某种程度上推测出其穴效药效的双重作用下的显效时间是在穴位注射后20 min,而目前该显效时间是否存在因药物药理作用、穴位主治功能和剂量等的不同而出现何种差异,仍需要在今后的工作中进一步研究。再者,主功率比和正常慢波百分比两个指标在丰隆穴穴位注射后出现胃部导联的的明显降低,可能是由于干预的穴位为胃经线上的丰隆穴,故胃部导联相较于肠部导联变化更为明显,从而提示了腧穴-经脉-脏腑的紧密性联系及经脉-脏腑相关性。

现代药代动力学认为,维持一定范围的血药浓度是药物产生疗效的关键。相关研究[4]发现药物经皮给药能产生较高的血药浓度,从而获得比一般皮肤用药更好的治疗效果。但另有学者[5]认为,穴位注射发挥的疗效与血药浓度不相关,另有别的特殊机制。相同的是,本研究亦佐证了穴位注射疗效机制可能与经络腧穴有关。刺激不同经脉穴位可通过轴突反射和背根反射引起相关内脏的神经原性炎症反应[6],这种变化的机理可能与神经支配的特征性分布及中枢某些神经环路引发不同部位的血管效应有关,但针药结合的效应机制与经络、神经、免疫、体液等的生物学证据仍需进一步系统的探索。今后的工作,我们将利用本研究室成熟的激光多普勒血流仪,结合胃肠电检测技术,作为研究经脉-脏腑相关联系的一种新途径。另一方面,从对胃肠功能具有抑制作用的盐酸消旋山莨胆碱注射液出发,深层次探求丰隆穴穴位注射刺激疗法的穴药效应,从而为后期丰隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液人为制造胃肠功能偏态的研究提供实验依据。

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Effect of Acupuncture Point Injection of Neostigmine on Electrogastroenterographic

-1,-2,-1,2,-1,-1.

1.,350122,; 2.,,350003,

Objective To monitor electrogastroenterographic changes after point Fenglong(ST40) injection of neostigmine meth- ylsulfate using an 8-channel electrogastroenterograph and preliminarily explore the time for acupuncture point injection to produce the effect. Methods Ten healthy volunteers were selected as subjects. In the subjects, electrogastroenterogram was recorded using an 8-channel electrogastroenterograph (EGEG) under physiological status for 10 min and at various time points during 50 min after point Fenglong(ST40) injection of neostigmine methylsulfate. Results The average amplitude increased to a small extent immediately after acupuncture point injection and had a gradually obvious increase every 10 min in all leads. There was a statistically significant difference compared with under physiological status in all leads (＜0.05) except the lesser curvature lead (＞0.05). The main power ratio and the percentage of normal slow waves decreased markedly in stomach leads during 30-40 min after acupuncture point injection; there were statistically significant differences compared with under physiological status (＜0.05). There were no statistically significant differences in the changes in intestinal leads (＞0.05). Conclusions The changes in the average amplitude, which indirectly reflects the size of gastric electric power in a certain sense validate the quick promoting effect of point Fenglong(ST40) injection of neostigmine methylsulfate on gastrointestinal motility. It is preliminarily inferred that the time to produce the effect is at about 20 min after acupuncture point injection. The main power ratio and the percentage of normal slow waves decrease markedly in stomach leads after point Fenglong injection, indicating the close correlation of acupoints-meridians-viscera to a certain extent.

Acupuncture point therapy; Acupuncture point injection; Electrogastroenterogram, Point, Fenglong(ST40)

1005-0957(2016)11-1362-04

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1362

2016-03-04

福建省自然科学基金项目(2015J01324);福建省科技厅省属公益类科研院所科研专项(2014R1035-10,2015R1035-12);福建省教育厅课题(JB14053)

杨小梅(1992 - ),女,2014级硕士生

许金森(1963 - ),男,研究员,硕士生导师,Email:xujinsen jls@163.com