针刺配合中药治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察

丁宗富,王敏,苏仁强,徐耀勤,刘锋,史登玉,李伟华,贾利珊



针刺配合中药治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察

丁宗富,王敏,苏仁强,徐耀勤,刘锋,史登玉,李伟华,贾利珊

(湖北省武当山旅游经济特区医院,十堰 442714)

目的 观察针刺配合中药治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效及对患者血清中白介素-6(IL-6)水平的影响。方法 将180例小儿肠系膜淋巴结炎患者随机分为A组、B组和C组,每组60例。A组采用针刺足三里、四缝穴点刺配合武当八宝紫金锭治疗,B组采用口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒治疗,C组采用单纯口服武当八宝紫金锭治疗。观察3组治疗前后IL-6水平变化情况,并比较3组临床疗效。结果 A组总有效率为98.3%,B组为76.7%,C组为80.0%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组治疗后IL-6水平与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗后IL-6水平与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。结论 针刺配合中药是一种治疗小儿肠系膜淋巴结炎的有效方法,能降低IL-6的生成和释放。

针刺疗法;肠系膜淋巴结炎;穴,足三里;穴,四缝;针药并用;白介素-6

小儿肠系膜淋巴结炎是一组由消化道或呼吸道病原体感染引起的儿科常见病,也是再发性腹痛的主要原因之一,以5～8岁儿童较多见。笔者自2013年1月至2014年12月采用针刺配合中药治疗小儿肠系膜淋巴结炎患者60例,并与西药治疗60例和单纯中药治疗60例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

180例小儿肠系膜淋巴结炎患者均为我院门诊或住院患者,均排除其他疾病,并经腹部彩色多普勒检查确诊。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组60例。A组中男35例,女25例;年龄最小3岁,最大10岁,平均(5±2)岁;病程最短5 d,最长3个月,平均(1.59±1.41)个月。B组中男34例,女26例;年龄最小2岁,最大10岁,平均(5±2)岁;病程最短5.5 d,最长3.5个月,平均(1.60±1.40)个月。C组中男36例,女24例;年龄最小3岁,最大10岁,平均(5±2)岁;病程最短4.8 d,最长3个月,平均(1.58±1.39)个月。3组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》(第7版)[1]中关于小儿肠系膜淋巴结炎的临床命名、诊断标准以及《中医儿科学》(第3版)[2]中小儿腹痛的相关诊断要点,并结合《超声医学》[3]对本病的相关诊断进行拟定。①反复发生腹痛,腹痛可发生在任何部位,以右下腹及脐部多见,压痛部位不固定,疼痛间隙活动如常;②发病前常有上呼吸道感染或肠道感染等病史;③行腹部高频彩超检查同一区域肠系膜有2个以上淋巴结显像,测量淋巴结最大长径和短径,淋巴结长径＞10 mm,短径＞5 mm,长径:短径＞2而视为肿大,证实右下腹或脐周有单个或多个肿大淋巴结[4]。所有病例均排除淋巴结结核、恶性淋巴瘤以及急性阑尾炎。

1.3 纳入标准

①年龄2～10岁;②有反复腹痛,疼痛间隙活动如常,腹部彩色多普勒超声显示有肿大肠系膜淋巴结炎;③近2星期有上呼吸道感染或肠道感染病史;④查血常规显示白细胞计数正常,不提示有急性感染;⑤临床症见大便干结或便秘,舌苔厚腻者。

1.4 排除标准

①合并有其他疾病者,如肺炎、糖尿病、肾病综合征、免疫缺陷病等;②年龄＜2岁或＞10岁者;③合并外科急腹症者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 针刺治疗

参考石学敏主编的新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》(第2版)选取足三里、四缝穴。穴位局部采用75%乙醇棉球消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针针刺足三里,直刺1寸。得气后采用SteriLance 28G注式一次性使用采血针及LDE2型SteriLance采血笔点刺四缝穴(共8穴),点刺后以迅速挤出少量血液为佳。每星期治疗1次,1星期为1个疗程,连续治疗2个疗程后评定疗效。

2.1.2 中药治疗

采用武当八宝紫金锭小儿方。药物组成为人工牛黄0.1 g,熊胆0.2 g,山慈姑10 g,文蛤粉6 g,黄芩10 g,黄连3 g,熟大黄6 g,炒白芍10 g,槟榔10 g,川木香6 g,麸炒枳实6 g,生甘草3 g。高热加醋制柴胡6 g;伴扁桃体红肿加连翘10 g,蒲公英15 g;呕吐加法半夏6 g,紫苏叶10 g;腹痛、腹泻甚者加葛根10 g,防风6 g;若兼脾虚加炙黄芪10 g,炒白术10 g。按处方药物加水500 mL,煎至100 mL。每日1剂,分早晚2次饭后30 min服用。1星期为1个疗程, 连续治疗2个疗程后评定疗效。

2.2 B组

口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(南京臣功制药股份有限公司生产,产品批号1504111)。用温开水搅拌至完全溶解后服用。2～7岁患者每次1包(每包含阿莫西林0.2 g和克拉维酸28.5 mg),7～10岁患者每次1包半,每12 h口服1次。1星期为1个疗程, 连续治疗2个疗程后评定疗效。

2.3 C组

采用单纯中药治疗。方剂、用法及疗程均同A组中药治疗。

以上3组患者在观察期间无特殊情况不得服用其他药物。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有患者均于治疗前1 d早晨空腹抽取肘静脉血3 mL,置于含10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA二钠)30mL和抑肽酶40mL的试管中混匀,4℃,3000 r/min离心10 min,分离血浆置于-20℃低温保存待测。血清白介素-6(IL-6)测定方法采用酶联免疫方法,即采用上海圻明生物科技有限公司提供的进口分装IL-6 elisa酶免试剂盒进行测定(批号20121122),操作步骤严格按说明书进行。治疗结束后,所有患者均复查上述检测指标。

3.2 疗效标准

参照《诸福棠实用儿科学》(第7版)[1]中关于小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效评价和国家药品监督管理局2002年组织编写的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]制定。

显效:腹痛消失,消化道及其他伴随症状亦消失,饮食恢复正常,查体无腹部阳性体征,治疗2星期后彩超示未见肿大淋巴结或肠系膜淋巴结＜1.0 cm。

有效:腹痛缓解消化道及其他伴随症状有改善,饮食恢复正常,查体无腹部阳性体征,治疗2星期后彩超示肠系膜淋巴结较前明显减少或减小。

无效:腹痛、消化道及其他伴随症状无改善,治疗2星期后彩超示肠系膜淋巴结无变化。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可见,A组总有效率为98.3%,B组为76.7%,C组为80.0%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组总有效率与C组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 3组临床疗效比较 (例)

注:与A组比较1)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后IL-6水平比较

由表2可见,3组患者治疗前IL-6水平比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。A组治疗后IL-6水平与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗后IL-6水平与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。B组和C组治疗后IL-6水平与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05);且B组治疗后IL-6水平与C组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 3组治疗前后IL-6水平比较 (±s,ng/mL)

表2 3组治疗前后IL-6水平比较 (±s,ng/mL)

组别例数治疗前治疗后 A组601.18±0.220.68±0.181) B组601.16±0.210.85±0.322) C组601.17±0.230.83±0.222)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与A组比较2)＜0.01

3.5 不良反应

3组患者治疗期间均未见明显不良反应。

4 讨论

白细胞介素-6是一种多效能性细胞因子,属于白细胞介素的一种[6-9]。它具有刺激参与免疫反应的细胞增殖、生长并提高其功能,促进T、B淋巴细胞成熟分化,加速急性期反应蛋白合成的作用,从而在肠系膜淋巴结炎的发病机制上扮演重要的角色[10-13]。IL-6信号通路在炎症性肠病病理机制中具有重要地位,大量动物实验和临床研究证实,阻断该信号通路能下调多种促炎性因子的表达,促进CD4+T细胞凋亡,改善肠系膜炎症的症状[14]。有研究表明,IL-6具有一些神经生物学效应,诸如参与机体应激反应、促进下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活等,并与一些神经递质的产生和代谢有关。此外,IL-6还与炎症性肠病的形成有关,参与其局部的免疫防御反应及炎性细胞的聚集、激活和溶酶体的释放过程,其机制也是在于促进受损肠黏膜损伤修复和减少炎症细胞因子的释放[15]。

根据小儿肠系膜淋巴结炎的临床表现,本病属中医学“小儿腹痛”范畴。腹痛的发生,多因饮食失节,中气受伤,寒邪乘虚入客,阳气不通所致,故腹卒然而痛。目前我科根据中医学辨证论治理论,采用针刺足三里、四缝穴点刺配合口服武当八宝紫金锭治疗小儿肠系膜淋巴结炎,取得较理想的疗效。本治疗方法中运用了我院武当道教医药研究成果之武当八宝紫金锭小儿方,以清热熄风、解毒散结、和胃导滞、理气止痛立法。方中[16]人工牛黄清心化热,善治热病神昏,且利痰镇惊,可治疗瘰疬、小肠痈;山慈姑能散坚消结,化痰解毒,能治疗痈疽疔肿,瘰疬;熊胆清热镇痉,可治小儿一切疳疾及心腹虚胀,并能明目杀虫治腹痛;文蛤粉清热利湿,化痰软坚,同为主药。黄芩、黄连清热燥湿,又可厚肠止痢;熟大黄攻积滞、清湿热、泻火解毒、活血祛瘀,与苦辛微寒之麸炒枳实共同为臣,行气消积,化痰除痞。相关药理研究证实,枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛,可使胃肠收缩节律增加,除脘腹之胀满。佐以炒白芍养血柔肝,缓中止痛;槟榔宣滞破坚,定痛和中治痰癖、癥结,现代药理证明其有较好的抗真菌、抗病毒及驱虫作用;川木香暖脾胃,畅气机,行气散结,善解中焦气机郁滞而止腹痛,还能运脾化痰,使痰浊渐消渐化,无由以生,并防痰随气动,变生它证,共为辅助;生甘草和中缓急,能解毒,调和诸药,现代药理证明其有较强的抗菌解毒和镇痛作用,用之为佐使,引诸药直达病所。诸药合用,旨在对因治疗,审因论治,共奏培本澄源、邪祛正安之功效。

足三里为足阳明胃经的合穴,古人常用于治疗肚腹诸症。针刺足三里对胃蠕动具有双向调节作用,以疏调胃气而止痛[17-20]。四缝穴为经外奇穴,其在儿科应用早有记载,《奇效良方·针灸门》:“四缝穴,在手四指内中节是穴,三棱针出血……”现代研究表明,针刺四缝可以改善胃肠道的血液循环,刺激胃液分泌,提高蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶在肠中的含量,起到加强胃肠道蠕动的作用。临床应用四缝穴多采用针刺,并挤出黏液,具有健脾和胃、消食导滞、燥湿化痰、调节脏腑气机、退热除烦的功效,而挑治四缝穴具有提高机体免疫力、助生长发育、健脾胃、清温热、解毒、调冲任、平阴阳的作用[21-24],其中包含的刺血疗法具有调整阴阳、疏通经络、泻热解毒、调和气血、扶正祛邪等功效。有研究报道,刺血对血液指标、血管功能、脑保护作用以及内分泌免疫调节等具有良好的调整作用,其利用对穴位的刺激作用来调畅气血,协调脏腑,平衡阴阳,使紊乱的胃肠道功能得以调节,从而使小儿慢性肠系膜淋巴结炎得以根治。

本治疗方法针药并用,内外相协,相得益彰。此外,本研究通过超声检查为临床诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎提供直接的影像学依据[25],可随诊观察治疗过程中淋巴结形态、结构、血供的变化,达到监测小儿急性肠系膜淋巴结炎疗效的目的[26]。中药内服为毫针刺法和点刺刺血疗法提供必须的物质基础;毫针刺法和点刺刺血疗法的刺激效应可激发机体潜能,更好地吸收和利用药物,疗效明显优于单一的治疗方法。本研究结果表明,A组治疗后IL-6水平与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示针刺足三里、四缝穴点刺配合口服武当八宝紫金锭可降低IL-6的生成和释放,抑制肠系膜组织平滑肌细胞、系膜细胞的增殖,促进受损肠黏膜损伤修复和减少炎症细胞因子的释放,这可能是防治肠系膜淋巴结炎的作用机制之一。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medication for Infantile Mesenteric Lymphadenitis

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,442714,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medication in treating infantile mesenteric lymphadenitis and its effect on interleukin-6 (IL-6). Method Totally 180 kids with mesenteric lymphadenitis were randomized into group A, group B, and group C, 60 cases in each group. Group A was intervened by acupuncture at Zusanli (ST 36) and Sifeng (EX-UE 10) plus Wudang Babao Zijin pills; group B was by oral administration of Amoxicillin and Clavulanate Potassium granules; group C was by oral administration of Wudang Babao Zijin pills alone. The level of IL-6 was detected before and after intervention in the three groups, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 98.3% in group A, versus 76.7% in group B and 80.0% in group C, and the total effective rate of group A was significantly different from that of group B and C (＜0.05). After intervention, the level of IL-6 was significantly changed in group A (＜0.01). The IL-6 content in group A was significantly different from that in group B and C after intervention (＜0.01). Conclusion Acupuncture plus Chinese medication is an effective method in treating infantile mesenteric lymphadenitis, and can down-regulate the level of IL-6.

Acupuncture therapy; Mesenteric lymphadenitis; Point, Zusanli (ST 36); Point, Sifeng (EX-UE 10); Acupuncture medication combined; IL-6

1005-0957(2016)11-1306-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1306

2016-03-11

湖北省十堰市科学技术局2016年度软科学项目和引导性科研项目[十科发(2016)12号]

丁宗富(1960 - ),男,主治医师

苏仁强(1976 - ),男,副主任医师,Email:1945531328@qq.com