耳穴综合疗法即刻降糖效应的临床研究

钱拉拉,何乐中,李俊纬,张红



耳穴综合疗法即刻降糖效应的临床研究

钱拉拉,何乐中,李俊纬,张红

(温州市中心医院,温州 325000)

目的 观察耳穴综合治疗对2型糖尿病患者空腹血糖的影响。方法 随机选取60例2型糖尿病患者进行为期6 d的临床观察,第1～3日早晨7:30和8:00各测定1次空腹血糖,并观察其变化情况;第4～6日早晨7:30先测定空腹血糖,然后行耳穴综合治疗后测定8:00空腹血糖,并分别与前3 d各时间点血糖进行比较。结果 60例2型糖尿病患者前3 d和后3 d早晨7:30空腹血糖均值比较,差异无统计学意义(＞0.05);患者后3 d早晨8:00空腹血糖均值明显低于前3 d,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 耳穴综合疗法有较好的即刻降糖效应。

耳穴贴压;耳针;糖尿病;空腹血糖

2型糖尿病是一种慢性进行性全身代谢性疾病,长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,甚至导致残废或者早亡,成为威胁人民健康的重大全球问题[1-4]。为验证耳穴综合疗法的即刻降糖作用,笔者采耳穴综合疗法治疗2型糖尿病患者60例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例2型糖尿病患者均为2014年10月至2015年6月我院门诊患者,其中男33例,女27例;上消17例,中消22例,下消21例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

采用1999年世界卫生组织对糖尿病的诊断标准。①具有糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL);②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL);③葡萄糖耐量试验(OGTT)中,葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dL)。以上3项标准中,只要有1项达到标准,并在随后的1 d再选择上述3项中的任意1项重复检查也符合标准者,即可确诊为糖尿病。

1.2.2 中医分型标准

参照《中医内科学》[5]第6版相关标准。①上消(肺热津伤),表现为烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。②中消(胃热炽盛),表现为多食易饥,口渴尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。③下消(肾阴亏虚或阴阳两虚),肾阴亏虚表现为尿频尿多,浑浊如膏,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,舌红苔少,脉细数;阴阳两虚表现为小便频数,浑浊如膏,面容憔悴,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒怕冷,舌淡苔白干,脉沉细无力。

1.3 纳入标准

①年龄为40～75岁;②2型糖尿病患者,病程为0～20年;③通过饮食运动控制及口服降糖药或外源胰岛素治疗均可稳定控制血糖。

1.4 排除标准

①尿酮＞3 mmol/L,妊娠或继发性糖尿病(肝源性或肾源性糖尿病);②心肌梗塞或现有心绞痛、大血管事件1次以上;③需要激光治疗的视网膜病变;④中度以上或恶性高血压;⑤严重急、慢性并发症;⑥已确诊有精神疾患且伴有糖尿病的患者;⑦既往1个月内使用皮质激素、b-阻滞剂、噻嗪类利尿剂以及烟酸等药物治疗者;⑧其他内分泌疾病未得到有效纠正者。

2 治疗方法

所有患者临床研究期间均维持原有饮食运动习惯及药物治疗。

2.1 耳穴按摩

患者取仰卧位,医者双手掌擦患者耳廓数下,以大拇指指腹沿皮质下-脑垂体-对耳轮内侧缘-耳屏前、耳轮4-耳轮3-耳尖循环按摩,然后用两手拇指、食指提捏对耳屏,由前下方向外上方来回按摩。每日治疗1次。

2.2 刺血疗法

耳穴局部常规消毒后,采用一次性刺血针,先点刺耳尖,由下向上按摩放血约20滴;再点刺耳轮,每次从轮1、轮2、轮3、轮4、轮5、轮6中选2个点进行点刺,手指由内向外按摩放血15～20滴。每星期治疗1次。

2.3 耳穴压籽

取胰(胆)、内分泌、丘脑。上消加肺、渴点;中消加脾、胃、饥点;下消加肾、膀胱。用肤色胶布取王不留行籽贴压,嘱患者自行按压,每日3次,每次各穴按压5 min。每隔2 d进行替换。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有患者第1～3日早晨7:30和8:00分别采用罗氏全型血糖仪测定空腹血糖,并观察其变化情况;第4～6日早晨7:30先测定空腹血糖,然后行耳穴综合治疗后测定8:00空腹血糖,并分别与前3 d各时间点血糖进行比较。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,治疗前后数据比较采用配对检验;上消、中消、下消患者降糖情况比较采用单因素方差分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 患者治疗前后各时间点空腹血糖均值比较

患者后3 d(治疗日)8:00血糖均值低于后3 d(治疗日)7:30血糖均值视为有效,相等或不降反升则为无效。60例患者经治疗后有效52例,无效8例,总有效率为86.7%。由表1可见,患者前3 d(观察日)7:30空腹血糖均值与8:00空腹血糖均值比较,差异无统计学意义(＞0.05)。患者后3 d(治疗日)7:30空腹血糖均值与8:00空腹血糖均值比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。患者前3 d(观察日)8:00空腹血糖均值和后3 d(治疗日)8:00空腹血糖均值比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 患者治疗前后各时间点空腹血糖均值比较(±s,mmol/L)

表1 患者治疗前后各时间点空腹血糖均值比较(±s,mmol/L)

时间例数7:30空腹血糖均值8:00空腹血糖均值 前3 d(观察日)486.75±0.636.74±0.64 后3 d(治疗日)486.74±0.61 6.19±0.561)2)

注:与后3 d(治疗日)7:30空腹血糖均值比较1)＜0.01;与前3 d(观察日)8:00空腹血糖均值比较2)＜0.01

3.3.2 中医各型患者后3 d(治疗日)血糖下降均值比较

由表2可见,下消患者后3 d(治疗日)血糖下降均值与上消和中消患者比较,差异均具有统计学意义 (＜0.01)。中消患者后3 d(治疗日)血糖下降均值与上消患者比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 中医各型患者后3 d(治疗日)血糖下降均值比较(±s,mmol/L)

表2 中医各型患者后3 d(治疗日)血糖下降均值比较(±s,mmol/L)

中医证型例数7:30血糖均值8:00血糖均值血糖下降均值 上消177.06±0.536.28±0.47 0.78±0.371) 中消226.73±0.656.09±0.60 0.65±0.341) 下消216.50±0.526.23±0.580.27±0.40

注:与下消患者比较2)＜0.01

4 讨论

糖尿病属中医学“消渴病”范畴,始见于《黄帝内经·奇病论》中“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者,令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。因目前缺乏行之有效的治愈手段,多数患者需要长期口服西药或皮下注射胰岛素控制血糖,药物的副反应、皮下注射的恐惧以及因此产生的经济压力等,严重影响了糖尿病患者的生存质量[6-9]。近年来,针灸在干预降糖、延缓并发症的发生以及并发症的治疗等方面取得可喜的研究成果[10-13],但关于耳穴综合疗法降糖即刻效应的报道相对较少。为验证耳穴综合疗法降糖的即刻效应,笔者选取糖尿病患者相对稳定的空腹血糖作为观察指标。本研究通过观察耳穴综合治疗前后患者即刻血糖值的变化情况,结果表明耳穴综合疗法具有较好的即刻降糖效应,降糖范围在0～1.23 mmol/L,总有效率为86.7%。由此可见,耳穴综合疗法治疗糖尿病疗效确切。从上消、中消、下消患者的分组研究中发现,耳穴综合疗法对上消、中消患者的降糖效果明显优于下消患者,可能是因为下消患者病程较长,阴虚日益加重,甚至出现阴阳两虚,增加了治疗的难度,所以,在临床上建议糖尿病患者尽早介入耳穴综合疗法。

耳针治疗基于中医学经穴-脏腑相关理论,通过刺激耳穴引起中枢神经系统、内分泌和周围神经系统综合性的变化,以增强机体的整体调整能力[14-17]。动物实验表明,耳穴具有改善糖代谢的作用,可以促使家兔胰岛细胞提前分泌胰岛素[18],还可以促进胰岛素和C肽的释放,保护糖尿病大鼠的胰腺组织[19]。耳穴在改善糖代谢的同时,还可以延缓和治疗糖尿病的并发症,梅志刚等[20]通过动物实验发现耳针刺激具有抑制糖尿病血管并发症炎性反应及抑制细胞黏附等作用,上述抗炎作用可能是通过激活迷走神经,促进乙酰胆碱与其受体的a-亚单位结合而实现的。李少源等[21]发现电针刺激耳甲区可改善链脲佐菌素介导的2型糖尿病模型大鼠消瘦、高血糖、抑郁症状及机械、热痛觉障碍。曹锐[22]发现针刺配合耳穴可明显改善糖尿病周围神经病变患者的症状和体征。杨海燕[23]发现耳穴贴压疗法对糖尿病合并高脂血症患者的血脂具有良性调节作用,又可减少降脂药的用药剂量,值得临床推广应用。王晓君等[24]用耳穴贴压治疗62例2型糖尿病早期糖尿病肾病患者,发现耳穴贴压治疗对早期糖尿病肾病疗效确切。本研究中的胰(胆)属于相应部位取穴,可以改善胰岛功能,提高组织细胞对胰岛素的反应性;内分泌点可以调节内分泌功能,用于治疗内分泌功能紊乱引起的疾病,包括甲状腺功能亢进、糖尿病等;丘脑相当于下丘脑,是植物神经中枢,对内脏活动及体内生理活动,有一定的调节作用;胰(胆)、内分泌、丘脑3穴结合,从神经、内分泌多个层次调整机体功能,进而改变体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗状态,达到降低血糖、缓解症状的目的。同时根据不同的证型选择相应配穴,以调整脏腑功能,使之阴平阳秘。耳穴作为中医学中一个重要的外治法,不仅疗效快捷,操作简便,且无不良反应,由医生贴好穴位后,患者还能随时随地自己按压刺激穴位,可以灵活掌握刺激量,适合在临床上推广应用。

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Clinical Study of the Immediate Hypoglycemic Effect of Combined Ear Point Therapy

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,325000,

Objective To investigate the effect of combined ear point therapy on fasting blood glucose in type 2 diabetics. Methods Sixty type 2 diabetic patients were randomly selected for 60 days of clinical observation. Fasting blood glucose was measured at 7:30 and 8:00 on the morning of first to third days to observe its changes. On morning of fourth to sixth days, fasting blood glucose was first measured at 7:30, then combined ear point therapy was given and fasting blood glucose was again measured at 8:00. The blood glucose contents were compared with those at the time points of the former three days. Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose at 7:30 between the former and latter three days in the 60 type 2 diabetic patients (＞0.05). Fasting blood glucose at 8:00 was significantly lower in the latter three days than in the former three days; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Combined ear point therapy has a better immediate hypoglycemic effect.

Auricular plaster therapy; Auricular acupuncture; Diabetes; Fasting blood glucose

1005-0957(2016)11-1296-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1296

2016-04-23

浙江省温州科技局课题(Y20140231)

钱拉拉(1983 - ),女,主治医师