临床护理路径在消化性溃疡治疗中的应用

2016-12-08魏延萍

甘肃科技纵横 2016年11期

关键词：消化性溃疡住院

魏延萍

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

临床护理路径在消化性溃疡治疗中的应用

魏延萍

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

临床护理路径是以病人为中心，围绕康复，以病人治疗结果为导向的管理模式，是一种对某种疾病的大多数病人最有效的护理流程和规范。本论述详细介绍了临床护理路径的理论意义和实际操作方法，通过将临床护理路径应用在消化性溃疡治疗过程中，可以达到缩减住院天数、降低住院治疗费用、节约医疗资源和建立友好护患关系的作用。相比传统护理模式，对消化性溃疡患者开展临床护理路径后，患者平均住院时间缩短了2 d，治疗费用减少了1 010元，对消化性溃疡防治知识的掌握程度提高了8%，护理满意度提高了5%。通过本研究以期为消化性溃疡的治疗与护理提供实际指导意义。

临床护理路径；消化性溃疡；健康教育

消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡疾病，该病在全球范围内广泛且频繁发生。消化性溃疡主要症状表现为多次的周期性的上腹部疼痛，且其病理特点为慢性穿入[1-3]。对于消化性溃疡患者的治疗与护理，主要分为两个步骤，一是要尽快控制和治疗患者的不适症状，缓解其痛苦：二是需要提高溃疡黏膜的早期愈合率，从而可以缩短住院治疗时间，并且可以防止溃疡的复发和恶变，这一点尤为重要。大量医学研究和临床实验表明，导致消化性溃疡发生的主要因素分别是幽门螺杆菌、胃酸分泌过多和胃黏膜保护作用减弱等。同时，心理因素对疾病的发生发展起着非常重要的作用，所以住院期间除正常合理的药物治疗、系统的心理辅导和健康教育对患者溃疡的治疗起着无法替代的作用[4]。这对传统的临床护理模式提出了挑战和创新，临床护理路径作为一种与时俱进的护理模式，它强调的是护理工作的科学化和规范化，以及可复制性和易操作性，对于不间断有效改进护理质量、提高溃疡疾病的早期愈合、减少平均住院治疗费用、缩短平均住院时间、缓解医院床位紧张、促进医疗资源高效利用有着非常重要的意义[5-6]。

1　临床护理路径

1.1临床护理路径的原理

临床护理路径，即clinical pathway of nursing（CPN），是临床路径在实际护理工作中的应用，是通过确定的一组医疗卫生机构中的所有成员共同研究制订的一种护理模式，其同时也是对某种特定疾病的大多数病人最有效和最适宜的一种护理流程，其主要是以患者治疗结果为导向的一种护理管理模式[7,8]，使病人从入院到出院的整个流程都遵循设定的程序接受高效的治疗与护理。CPN具有一个重要的特点，即可以预先决定采取的护理起点和终点，其作用是通过运用图型和列表的形式提供有计划有步骤的护理。护士可依据CNP有计划、有步骤、有预见性地开展护理工作；与此同时，患者也可明确自己的护理计划目标，因而积极主动参与疾病治疗和护理过程。临床护理路径具有缩短平均住院时间、有效控制医疗费用、规范诊疗行为、提高护理服务和质量的作用[9-11]。

1.2临床护理路径的方法

临床护理路径以某一类患者群体为研究对象，以住院时间为横轴，以入院指导、会诊、遵医用药、药物治疗、临床护理、合理饮食、健康教育、出院指导等护理方法为纵轴[12]，制作成一个有时间的流程计划表，对各项护理措施和病情程度进行详实的描述说明与记录。临床护理路径的开展改变了护理工作呆板执行的现状，使得护理人员主动地、有计划地、有步骤地、有预见性地开展护理工作[13]。病人同时了解并明确了自己的护理计划目标，从而主动投入到护理过程中，可以达到最好的护理程度。护患双方相互了解，相互理解，相互配合，从而形成良好的护理模式和工作方式[14-16]。

2　临床护理路径在消化性溃疡治疗中的应用

消化性溃疡作为常见的、全球性的、反复发作的一种慢性消化系统疾病，其病因复杂，而且其发病与心理和社会因素高度相关，这就需要合理适用的护理模式。临床护理路径结合用药指导、心理护理、健康教育、饮食护理相结合等思想，可以为消化性溃疡患者的合理治疗提供帮助。

2.1临床护理路径在消化性溃疡治疗中的应用方法

依据科学的护理计划和消化性溃疡患者的具体病情，根据诊治标准制定患者临床护理路径表，并在临床实践中逐步完善其内容，可根据患者的具体情况对表中时间和流程做出适当修改，消化性溃疡患者的临床护理路径表见表1所示。

2.1.1患者入院后的准备工作

消化性溃疡患者入院后，护士向患者及其家属宣教临床护理路径的相关知识和注意事项，以便患者及其家属理解、认同和配合，同时按照临床护理路径的计划，开展护理工作，保证以患者为出发点，开展适宜、深入的临床护理工作。

2.1.2向患者介绍消化性溃疡的有关知识

医护人员向患者及其家属详细介绍消化性溃疡的相关知识，比如病因、诱发因素、疾病分类、临床症状、并发症、易反复发作的特点，以及治疗标准和原则等，重点是让患者及家属明白遵医用药、积极治疗、定期复查的重要性。

针对由于胃幽门螺旋杆菌（Hp）引起的消化性溃疡患者，护理人员应采用合理的方式宣教，使患者明确Hp是引起消化性溃疡反复发作的重要原因，认识到Hp是一种极易传播和感染的细菌。因此，完全有效隔绝Hp的传播途径对提高消化性溃疡的治愈效果、减小消化性溃疡复发率显得尤为重要。患者要掌握和采取相关的消毒隔离措施，杜绝食用生的蔬菜和饮用不干净水源，还要注意个人卫生，比如饭前便后认真洗手，养成良好的卫生生活习惯等[17,18]。

表1　消化性溃疡患者临床护理路径表

2.1.3指导患者服药和减轻压力

向患者及其家属讲解消化性溃疡病治疗的主要药物分类，治疗机理，使患者理解遵医嘱按疗程用药的重要性，使患者能认识常用主要治疗药物的名称、服用剂量、不良反应、注意事项及其预防，正确掌握治疗消化性溃疡常用药的服药安排和时间，如保护胃黏膜的药服用时间安排在餐前1 h；抗酸药应在用餐结束后5 h服用等，同时熟练掌握患病用药期间禁服或慎服的药物[19]。

护理工作人员通过医学原理和实际案例讲解，帮助患者认识到压力、作息、不良情绪与溃疡疼痛发作的关系，使工作、压力大的患者明白精神调节和自我放松的重要性。使患者能真正认识到合理规律饮食的重要性，并严格执行，如按时进食、少量多餐、细嚼慢咽、避免进食或限制进食的食物种类等。使患者能清晰准确地明白烟酒对溃疡病发作和恶化的影响，进而意识到戒烟酒的必要性和重要性。

2.1.4健康教育

临床护理路径的主要内容之一就是对患者及其家属开展健康教育，其贯穿于患者入院治疗与护理的所有阶段。运用临床护理路径，开展具体适宜的健康宣传及教育，使每位患者及其家属了解和明确消化性溃疡的形成原因、治疗方式、护理方法及预防措施。病区各组责任护士应当熟练掌握所负责患者的病情发展及心理状况，尽可能多地与患者及家属进行有效沟通，从而建立良好的护患关系。

针对接受理解程度不同的患者，选择与之匹配的健康教育方式和方法。对文化水平高、理解能力高的患者展开口头讲述和发放疾病健康教育册的教育方法；对文化程度低、年老、理解水平相对弱的患者采用简单的语言，重复多次的开展讲解，直到其真正理解。也可辅助采用多媒体视听、卡片、书面文字、图片示范等教育方法，按计划对具体病患进行全面、深入、连续且有针对性的健康教育。

通过健康教育，使患者能真正明白良好生活习惯的益处；饮食规律；戒烟戒酒；保持乐观平静的心态等的重要性；积极主动配合医护人员的治疗和护理，坚持按医嘱和疗程服药。

2.1.5效果评价

住院期间对住院患者的病情、用药、治疗效果、护理效果和健康教育效果进行定期阶段性评价，考察患者对消化性溃疡相关知识的理解程度、良好行为和生活习惯的培养状况等，对未完成或未彻底完成的护理目标，应仔细查找缘由，以患者的具体情况为基础，及时有序地进行调整。

2.2临床护理路径在消化性溃疡治疗中的作用

2.2.1对护患关系的影响

临床护理路径在消化性溃疡治疗中，始终以病患为中心，以疾病治疗和护理为路径，促使在与病患接触的初始时间，医院护理工作者便积极主动实施临床护理，同时对病患采用心理方面的护理，使患者精神放松，建立信心，积极主动配合治疗，使患者感受到了精神层面的满足，为接下来的医疗护理工作打下了良好的基础，建立了良好的护患关系。

2.2.2对护理效果的影响

临床护理路径在消化性溃疡治疗中的开展，促使医护人员遵循路径所预定的流程开展护理工作，从而确保了护理工作的科学性和连续性，消除了由于护理工作人员自身能力不同而导致的差错。同时，临床护理路径使消化性溃疡病人明确和认识到个人的护理目标，因此可以充分调动其主观能动性，从而促进溃疡疾病的早日康复，最终提高了病人对医护工作的满意度。

增加了溃疡治疗与护理质量，避免了治疗与护理过程中的遗漏和错误。应用临床护理路径，可以明确护理职责和操作流程，进而避免不必要的治疗与护理环节，提醒医护工作者适时采取相应的护理方法，消除其护理措施的随意性，从而提高护理效率。

2.2.3降低了患者的平均住院日和医疗费用

临床护理路径是医院内医护工作者共同合作探讨，参考现有经验及实际情况，针对某种疾病的治疗和护理所制订的一个最适宜的护理计划，其既能缩短患者住院时间，又能满足预期护理效果的标准化护理模式，降低了住院护理费用，同时也提高了医院床位的利用率。临床护理路径具有严格、合理和灵活的工作流程，可以提高患者治愈的周期，降低医院宝贵资源的消耗。

表2　两组消化性溃疡患者平均住院日、治疗费用、健康教育掌握水平、护理满意度对比

2.3实例分析

选取50位进行住院治疗与护理的消化性溃疡病人作为研究对象，以采取传统护理模式的病人为对照组（CK），采取临床护理路径模式的病人为实验组（CPN）。统计对照组和实验组病人平均住院时间、治疗费用；通过向病人发放消化性溃疡防治问卷，考察病人对健康教育中宣教内容的掌握水平；通过发放护理工作满意度调查表，考察病人及其家属对护理工作的满意程度，内容主要有：护士入院和出院指导、服务态度、情感关怀、健康教育宣教讲解理解程度、护理工作的熟练程度、护理工作的积极主动程度等。两组消化性溃疡病人平均住院时间、治疗费用、健康教育掌握水平、护理满意度对比结果见表2所示。

从表2可看出，比较传统护理模式，对消化性溃疡患者开展临床护理路径后，患者人均住院时间减少了2 d，治疗花费缩减了1 010元，掌握消化性溃疡防治知识的程度增加了8%，护理满意度增加了5%。

3　结束语

消化性溃疡作为一种全球性慢性消化系统疾病，易反复发作，其发病不仅与幽门螺杆菌、胃酸分泌过多和胃黏膜保护作用减弱相关，也与心理社会因素密切相关，这使其治疗、护理与预防变得更加复杂。故本论述详细介绍了临床护理路径的内涵和实际操作方法，通过将临床护理路径应用在消化性溃疡治疗过程中，可以达到缩减住院时间、降低住院治疗费用、节约医院医疗资源和建立友好护患关系的作用。比较传统护理模式，对消化性溃疡患者开展临床护理路径后，患者人均住院时间减少了2 d，治疗花费缩减了1 010元，掌握消化性溃疡防治知识的程度增加了8%，护理满意度增加了5%。

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