大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究

刘世杰

（兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046）

大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究

刘世杰

（兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046）

目的：评价在早期急性肾损伤伴急性肺水肿临床治疗中应用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗的临床效果。方法：将兰州市第二人民医院2014～2015年收治的128例早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者随机分为持续静脉泵入大剂量呋塞米30 mg/h治疗的观察组与每天2次静脉推注呋塞米360 mg治疗的对照组，将两组治疗前与治疗后6、12、24、48、72 h的血尿素氮、血肌酐、pH值、氧合指数、血钾、机械通气时间、预后情况等相关指标比较结果作为本次治疗效果评价的标准。结果：观察组治疗有效率达96.9%明显高于对照组75.0%，两组差异具备统计学意义（p＜0.05)；治疗后观察组肺水肿改善有效率为90.6%明显高于对照组68.8%（p＜0.05)。结论：采取大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿临床效果肯定，显著降低患者血尿素氮、血肌酐水平，对患者肾功能起到良好的改善效果。

呋塞米；持续静脉泵入；急性肾损伤；肺水肿

内、外、妇科术后常见器官功能障碍的急性肾损伤是一组临床综合征，少尿、无尿、急性肺损伤、高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过度是急性肾损伤几种常见并发症类型，患者如未得到及时有效治疗，生命健康随时受到威胁，对预后十分不利[1]。临床中常使用利尿剂控制急性肾损伤患者体内液体潴留，急性损伤患者能否被及时有效救治，一定程度上依赖于利尿剂使用与治疗方案选择是否合理。本研究选取兰州市第二人民医院2014～2015年收治的128例早期急性肾损伤伴肺水肿患者作为本次研究对象，予以其中64例患者行持静脉泵入大剂量呋塞米治疗，其余64例采取每天静脉推注两次呋塞米治疗，旨在探讨大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效。

1　一般资料与方法

1.1一般资料

1.1.1病例选择标准

纳入标准：所有患者48 h内血肌酐升高绝对值超过26.5 umol/l，或者是相对基线升高幅度大于50%，患者尿量低于0.5 ml/（kg·h），并且该种情况持续时间超过6 h，行X线片检查明确为肺水肿，X线下观察到患者肺纹理增加，有片状或大片状斑点密度增高阴影。患者血流动力学呈稳定状态，平均动脉压均超过65 mmHg，中心静脉压维持在12～18 mmHg，所有患者均在家属同意下自愿参与本次研究。排除标准：本组所选病例中不包括呋塞米过敏者、无持续使用多巴胺治疗者、肾后性肾损伤者、肾衰竭终末期者、梗阻性肾损伤者、脓毒症休克者。

1.1.2病例分组

本次所选病例来自兰州市第二人民医院2014～2015年所收治的128例早期急性肾损伤伴肺水肿患者。为便于研究，按照随机分组的方式将本组患者分为观察组与对照组,两组各有患者64例。观察组男34例，女30例，年龄48～86岁，平均年龄（58.4±9.6）岁；对照组男36例，女28例，年龄53～85岁，平均年龄（57.2± 8.8）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（p>0.05)。

1.2方法

分别给予两组患者常规器官功能支持治疗，观察组患者接受持续静脉泵入呋塞米30 mg/h，每天接受时长12 h的持续静脉泵入治疗，连续治疗5 d，结合患者每小时尿量、全身容量、组织缺氧情况对呋塞米的使用剂量进行适时调整，治疗中对患者电解质、生命体征等变化情况进行动态监测，积极采取相应措施纠正紊乱电解质。对照组在常规器官功能支持治疗的基础上接受每日2次静脉推注呋塞米治疗，180 mg/次，与观察组同样治疗5 d。若患者持续6 h静脉泵入或静脉推注呋塞米1～2 mg/min尿量仍未发生变化，此时应停用呋塞米转行肾替代治疗[2]。

表1　两组治疗前后各项观察指标变化情况比较

表1　两组治疗前后各项观察指标变化情况比较

注：血尿素氮（mmol/L）、血肌酐（μmol/L）、SaO2（mmHg）、血钾（mmol/L）。

对照组血尿素氮血肌酐pHSaO2血钾血尿素氮血肌酐pHSaO2血钾治疗前27.6±1.4469±416.97±0.0598±195.58±0.2627.8±1.5468±396.94±0.06102±215.52±0.22治疗后6 h23.4±1.8417±51*7.12±0.01127±225.27±0.2425.6±2.3425±567.01±0.02113±175.45±0.16治疗后12 h19.4±2.3401±427.19±0.04146±255.01±0.1722.1±1.9412±517.09±0.05127±235.22±0.15治疗后24 h13.4±2.3355±327.24±0.05187±264.64±0.1816.8±2.5372±467.15±0.02164±244.83±0.22治疗后48 h10.7±1.5321±177.29±0.01238±324.27±0.1912.1±1.7349±217.20±0.03219±294.65±0.23治疗后72 h9.3±1.8256±347.42±0.03311±224.17±0.1410.2±1.6273±297.31±0.04278±194.32±0.22观察组时间

1.3观察指标

将两组治疗前后6、12、24、48、72 h的血尿素氮、血肌酐、pH值、氧合指数、血钾、机械通气时间、预后情况等相关指标作以比较，将肺部啰音减少或消失1/2，每分钟呼吸低于100次，血气分析显示正常，氧饱和度达到95%以上视为肺水肿治疗有效，反之则判断为无效。本次治疗效果共分为三个等级：（1）显效：治疗后患者尿量呈进行性增加趋势，随着治疗疗程的推进患者尿量逐渐趋于正常，观察患者血肌酐、尿素氮等指标提示进行性降低，与治疗前相比RI-FLE分级降低1级；（2）有效：与治疗前比较尿量增加，无明显进行性增加表现，少尿者少尿症状无改善表现，血肌酐、尿素氮等指标有所降低但为非进行降低；（3）未见尿量有所增加，上述各项指标均无一项达标。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验；p＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗后不同时间段内血尿素氮、血肌酐、pH值、氧合指数、血钾水平有统计学意义（p<0.05）；观察组治疗后6 h血尿氮素、血肌酐、血钾均有所降低，伴随治疗疗程的不断推进三项指标水平呈进行性下降且降低幅度明显优于对照组（p<0.05）；治疗后6 h两组PH值与氧合指数均有所增加，与对照组比较观察组改善情况更优（p<0.05），数据见表1。

观察组显效42例（65.6%），有效20例（31.3%），无效2例（3.1%），总有效率为96.9%；对照组显效31例（48.4%），有效17例（26.6%），无效16例（25.0%），总有效率为75.0%，观察组总有效率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

治疗后观察组24 h尿量为（2914.3±284.6）ml，明显高于对照组（1478.7±196.4）ml（p＜0.05）。观察组经治疗后87.5%（56/64）患者肾功能恢复，对照组肾功能恢复的患者占53.1%（34/64），组间差异具备统计学意义（p＜0.05)；观察组肺水肿症状显著改善的有58例（90.6%）多于对照组44例（68.8%）（p＜0.05）。观察组平均机械通气时间为（34.7±9.7）h，明显短于对照组（64.8±12.3）h（p＜0.05）。

3　讨论

肾小球滤过率在急性肾损伤期间发生显著下降，血肌酐在此时呈上升表现，患者尿量急剧减少，危重病者发生急性肾损伤的机率较大，临床统计约为36%～67%。临床有效的器官支持技术并未扭转重症急性肾损伤者不容乐观的预后结果，鉴于肾脏替代治疗费用昂贵，因此临床普及率并不高，积极寻求有效的治疗方法对于急性肾损伤者而言具有重要意义也是临床普遍关注的重要话题[3]。

与非少尿肾损伤较之少尿性急性肾损伤的预后情况更差，代谢性酸中毒、高钾血症、水中毒是少尿性急性肾损伤的常见并发症，少尿性急性肾损伤患者预后改善的关键在于控制液体负荷，恢复患者尿量。部分学者以为对于急性肾损伤者使用利尿剂并不能改善患者预后，可能有加剧肾损伤的嫌隙，而在急性肾损伤所致肺水肿治疗中采取呋塞米不仅能降低肾脏替代疗法使用频率节省医疗费用，而且还能减少肾功能损伤。对于早期急性肾损伤合并肺水肿且不能行肾脏替代治疗者使用呋塞米治疗是极其适用的[4]。肾脏替代疗法治疗费用昂贵，普通家庭根本无法承受，呋塞米的应用则为危重症急性肾损伤患者的救治开辟了新途径。

4　结束语

本研究中观察组患者接受持续静脉泵入大剂量呋塞米治疗，在有效疗程结束后患者尿量明显增加，血尿素氮、血肌酐及血钾水平在各不同治疗时段呈进行性降低，与治疗前比较患者pH、氧合指数明显增加，肺水肿症状显著改善，各项指标改善情况均优于对照组，说明持续静脉泵入大剂量呋塞米治疗早期急性肾损伤伴肺水肿患者的临床疗效与安全性是值得肯定的，可以及时纠正患者纠正患者紊乱电解质与失衡酸碱水平，对患者机体内环境起到显著改善效果，缩短患者机械通气治疗时间，临床应用效果良好。持续静脉泵入大剂量呋塞米是治疗非肾脏替代疗法治疗者的理想选择[5]。

［1］张丽.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究［J］.北方药学，2015，12（2）:111-111.

［2］田惠玉，姜相明，张杰，等.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究［J］.中国全科医学，2013，16（8C）：2868-2870.

［3］尹冬彩，周霜，徐佩华.持续静脉泵入呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿［J］.中国医刊，2014，49（9）：75-77.

［4］李娜.呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究［J］.中外医疗，2015（10）：121-122.

［5］张秀安.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤的疗效观察［J］.北方药学，2016，13（8）：32-33.

R692.5

A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.030

2016-9-9

刘世杰（1979-），男，汉族，甘肃榆中人，大学本科，主治医师，主要研究方向：关于急救方面。