集束化护理干预在老年心血管疾病患者跌倒中的应用

王刚琴，郑捷，令丽华

（甘肃省第三人民医院ICU，甘肃兰州730030）

集束化护理干预在老年心血管疾病患者跌倒中的应用

王刚琴，郑捷，令丽华

（甘肃省第三人民医院ICU，甘肃兰州730030）

目的：探讨集束化护理干预在预防老年心血管患者跌倒的效果观察。方法：选取甘肃省第三人民医院心血管内科的住院患者，年龄65岁，排除卧床患者。2013年1月～12月患者581例，男性301例，女性280例，年龄65～98岁；设为对照组。2014年1月～12月患者592例，男性310例，女性282例，年龄65～94岁；实行集束化护理干预，设为实验组。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、病程等比较无统计学意义（p＞0.05）。结果：运用集束化护理措施后降低了患者跌倒发生率，提高了患者满意度（p＜0.05）。结论：应用集束化护理措施能够有效预防老年心血管患者跌倒发生率。

集束化护理；老年心血管疾病；跌倒

集束化护理干预[1]是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种临床疾患，以提高患者的生存质量，将循证文化及指南引入患者床边管理的过程，要求每一个护理措施有可靠的科学依据，且必须是经过临床实践证明的能够更好地改善病人结局的干预措施。目前，国外对集束化护理干预的研究与应用已趋于成熟，国内仍然处于起步阶段。跌倒[2]是指人体失去正常姿势，自主跌落在地面或较低的平面上。有文献报道，65岁以上的老年住院患者跌倒发生率达到30%。老年心血管疾病患者因心脑血管灌注不足更易跌倒，不但影响患者的生活质量，而且还可能带来医疗护理纠纷。因此，甘肃省第三人民医院应用集束化护理干预来预防老年心血管疾病患者跌倒的发生，以期提高护理安全质量。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取甘肃省第三人民医院心血管内科的住院患者，年龄65岁，排除卧床患者。2013年1月～12月患者581例，男性301例，女性280例，年龄65～98岁；设为对照组。2014年1月～12月患者592例，男性310例，女性282例，年龄65～94岁；实行集束化护理干预，设为实验组。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、病程等比较无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理措施，记录跌倒人次。实验组进行集束化护理干预，对护士进行安全教育知识培训、对患者进行跌倒风险评估、使用跌到告知书、进行安全教育、提供安全的环境、加强护理安全质量控制等集束化措施，记录跌倒人次。

1.2.1对护士进行安全教育知识培训

（1）护士长制定年计划，由责任组长轮流对科室护理人员每月进行一次安全教育知识培训，内容包括环境、设施、衣物、如厕、跌倒风险评估表的应用、跌倒风险告知书的应用、心血管特殊用药等易导致跌倒的危险因素、跌倒报告制度、跌倒工作流程；（2）为了将跌倒对患者的影响降到最低，组织学习跌倒应急预案，即工作中发现患者跌倒，护士应第一时间赶到患者身边，检查受伤情况，设法通知医生。确定没有受伤，护送患者回病房，安慰患者及家属；若患者受伤，出现局部疼痛不适，立即在医生指导下接受相关检查，及时给患者和家属心理护理；（3）安全知识培训方式灵活多样，视患者安全为工作第一要务，不以牺牲工作效率为代价。建立畅通的上下沟通渠道，采取非处罚方式，定期对跌倒事件做认真的分析，查找客观原因，采取行之有效的措施。积极的安全文化是接受安全问题出现的必然性，主动去寻找系统内部潜在的危机并且切实地去解决它；（4）由护士长和责任组长监督跌倒落实情况，月末进行护理安全质量反馈与总结。

1.2.2制定心血管内科特色跌倒评估表[3]（表1）

表1　制定心血管内科特色跌倒评估表

1.2.3跌倒告知书

入院当天对患者进行跌倒风险告知，告知患者存在跌倒危险因素[4]，并护患双方签字，以保证患者的安全，保留可追溯性文字材料。内容包括：（1）当您病情变化，存在跌倒或坠床因素需要进监护室或家属陪伴时，请您及您的家属配合；（2）当您服用安眠药或感头晕，血压不稳时，下床应先坐在床缘，再由家属或护士扶下床；（3）当您需要任何协助而无家属在旁时，请以呼叫器通知护理人员；（4）若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒；（5）请将物品收于柜内，以保持床旁及走道宽敞；（6）护士根据病情已将床档拉起时，若需下床应先通知护士将床栏放下来，切勿翻越；（7）请您向护士叙述可能导致您跌倒的原因；（8）请穿防滑鞋，切勿打赤脚；（9）夜间活动时，请开床头灯。

1.2.4对患者进行跌倒知识教育

住院后做到：（1）高危患者床尾悬挂“防跌倒”安全警示标志，患者休息时拉上床栏杆，若需下床应先将床栏放下来，切勿翻越；（2）病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性；（3）尽量将物品收于柜内，以保持床旁及走道宽敞；（4）服用安眠药或感头晕需要下床时应先坐在床缘，再由家属扶下床，如家属不在请及时呼叫，确保患者可以随手触到呼叫器；（5）若地面有水渍，请及时告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒；（6）夜间活动时，开床头灯；（7）早晨起床后不要马上起床，在床上趟1 min,两腿在床边下垂1 min,床边站立1 min后再行走；（8）如果是心绞痛的患者随身备好硝酸甘油，如有心绞痛发作时立马舌下含服0.5 mg,并呼救医务人员；（9）如血压明显高于正常值，尽量避免下床活动；（10）对急性心力衰竭烦躁不安的患者应约束带固定；（11）对有特殊用药的患者责任护士应加强巡回，并做好交接班；（12）指导患者选择适当的鞋子，购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。

1.2.5提供安全的环境

（1）责任护士根据入院告知书上的内容告知病区及医院的环境，床头呼叫器的使用，餐厅及病房卫生间的位置，并在每个病房的卫生间放防滑垫，地面有水渍随时清扫，马桶旁安置扶手，卫生间内贴防滑标识；（2）病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏；（3）将环境中的危险源移除，室内家具的摆设定位放置，医疗仪器如床旁监护仪、吸引器摆放在指定位置,医疗仪器的电线卷放有序；尽量设置无障碍空间，需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置；（4）为患者生活上提供方便，打好开水、倒好水、帮忙打饭等等。定期沟通交流工作中好的经验，及时发现隐患并予以解决。

1.2.6加强护理安全质量管理

（1）从病人入院时即做好第一次跌倒风险评估，实施预见性护理。筛选出可能发生跌倒的高危患者,并对其进行跟踪评估,每周一次,凡评分大于25者重点护理，建立预警标志；（2）按“三交”“三接”“三清”的原则做好交接班，每班评估患者的认知、感觉及活动能力。每班按级别护理加强巡回；（3）落实健康教育，变被动为主动，增加患者和家属相关疾病的护理知识，提高防跌意识，注意安全。对肌力在4级以下的患者，严禁做患肢的负重锻炼，且锻炼时间要有严格规定；（4）多与患者沟通交流，增加知识的同时，减少孤单，也拉近了护患关系，增加患者的依从性，便于工作开展。鼓励患者家属经常到医院和患者交流，加强亲情联系；（5）对烦躁不安的患者适当应用身体约束带，并告诉患者或家属对患者进行约束的理由，选择合适种类和大小的约束器具，记录其精神状态、循环、呼吸、皮肤、感觉等情况，避免并发症发生及不必要的约束，一旦出现并发症立即停止约束；（6）对患者服用的各种药物做好详细宣教，包括每次服药剂量、时间和方法，不良反应及服药注意事项，以减少药物不良反应所致跌倒。对服用降压、降糖、降镇静催眠药等有潜在跌倒风险药物的患者，需要密切关注其行动，做好预防处理；（7）责任组长和护士长每天检查护理措施落实情况。

1.3观察指标

比较两组患者跌倒发生的情况。

1.4统计学方法

对所收集的资料采用统计软件spss17.0进行分析和处理，计数资料用百分率表示，组间比较采用x检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组老年住院患者跌倒发生情况比较，见表2。

表2　两组老年住院患者跌倒发生情况比较例（%）

3　讨论

跌倒是指患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件。跌倒受个体健康、疾病与环境因素的影响，可发生于任何年龄阶段，尤以老年人发生率高。中国医院协会制定的患者安全十大目标之一为减少和降低住院患者跌倒事件的发生，降低老年患者跌倒发生率，保障患者安全。预防跌倒一直是临床护理的重点，这不仅需要临床护士，还需要家属及患者的共同参与。病人在住院期间的跌倒，不仅增加了病人的痛苦，而其有可能给医院带来法律问题及不好的影响，因此要及时评估病人的跌倒风险，加强病人外出的宣教，落实好医院内病人活动场所跌倒措施，提高病人及照顾者的跌倒意识。“集束化护理”[5]措施的实施将刚性的概念及指南转化为具体临床实践，以确保最佳政策的实施，在预防跌倒的同时提高了医疗服务质量，还带动了整个学科乃至医疗事业的发展。总的来说，通过集束化护理针对老年心血管患者跌倒这一问题采用一系列的经过循证论证过的护理措施加以干预，取得较好的护理结局。这要求在以后的工作中：（1）建立护士长安全检查制度，护士长对所辖患者的病情轻重缓急做到心中有数，对重症患者的安全通过护理查房能够提出指导性意见；（2）定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，提高护士安全管理的意识，做到常抓不懈；（3）住院患者跌倒是多因素累积作用的结果，只有客观分析、全面评估，才能有效预防跌倒的发生，护理人员应及早发现问题并给予预防性的护理措施；（4）医护之间、科室与职能部门之间做好配合工作，尽最大努力避免住院病人跌倒的发生；（5）护长、医生、责任护士、护工在预防住院患者跌倒中应扮演好各自的角色，各司其职，做好管理、教育、评估、实施和质控工作，共同参与各项跌倒预防措施的落实，才能取得良好的效果；（6）各级护理人员对预防住院病人跌倒有了更深一层的认识，明确了自身在预防跌倒中的工作角色，增强了预防跌倒的安全意识和责任感。

［1］万君.集束化护理策略在呼吸机相关性肺炎患者预防中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014（03）.

［2］刘翠鲜,沈志祥.老年跌倒的特点与预防策略［J］.中国老年学杂志，2013（02）.

［3］滕金蓉,王小恒,蔡茂松.跌倒风险评估评分在老年住院患者健康教育中的应用［J］.黑龙江医学，2013（10）.

［4］李亚玲,蔡鹏,廖建敏,等.跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用［J］.护士进修杂志，2012（01）.

［5］郭晓敏，张春苗，刘阳,等.集束化护理应用研究进展［J］.护理研究，2015（06）.

R47

A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.029

2016-9-7

王刚琴（1979-），女，汉族，甘肃庄浪人，大学本科，主管护师，主要从事临床护理工作。