冠心病血瘀证患者冠状动脉病变程度与血浆致动脉硬化指数及血瘀证计分的关系

陈林榕 李志超 郭丽丽 赵静 孙静 刘培中

冠心病血瘀证患者冠状动脉病变程度与血浆致动脉硬化指数及血瘀证计分的关系

陈林榕 李志超 郭丽丽 赵静 孙静 刘培中

目的：探讨冠心病稳定性心绞痛血瘀证患者血浆致动脉硬化指数（AIP）及血瘀证计分与冠状动脉造影Gensini评分的关系。方法：入选160例西医疑诊冠心病、中医辨证为血瘀证患者行冠状动脉造影检查，将冠状动脉造影结果阳性者122例作为冠心病组，冠状动脉造影结果阴性者38例作为非冠心病组。检测所有入组对象的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），计算出AIP值，并结合血瘀证计分以及Gensini评分法评定冠状动脉病变程度，分析各指标与冠状动脉病变程度的关系。结果：与非冠心病组比较，冠心病组患者TC及LDL-C值升高，而HDL-C下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；冠心病患者AIP值明显升高（P＜0.01）。Spearman等级相关分析显示，AIP值与冠状动脉病变程度呈正相关（r=0.674，P＜0.01），冠心病稳定性心绞痛血瘀证患者血瘀证计分与冠状动脉病变程度无明显相关性（r=0.104，P=0.241）。结论：冠心病患者有较高的AIP水平，可预测并评价冠状动脉病变严重程度；血瘀证计分反映了冠心病稳定期患者血瘀证严重程度，与冠心病患者发病时冠状动脉病变严重程度没有相关性。

冠心病；血浆致动脉硬化指数；血瘀证计分；Gensini评分

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart dis⁃ease，CHD）简称冠心病，是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。动脉粥样硬化（ath⁃erosclerosis，AS）是心血管疾病发病的主要原因，脂质代谢障碍是AS的病变基础。研究表明[1]，甘油三酯（triglyceride，TG）与高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）比值的对数转换值log [TG/HDL-C]即血浆致动脉硬化指数（atherogenic index of plasma，AIP）与LDL颗粒直径呈负相关，AIP可作为反映LDL颗粒直径的一个间接指标用于动脉粥样硬化的临床观察，能反映出患者对冠心病的易感性。中医学认为瘀阻心脉是冠心病的一个主要病机，血瘀证是冠心病最常见的证型。本研究通过分析冠状动脉Gensini评分与中医血瘀证计分及血浆致动脉硬化指数之间的关系，以期为临床诊断和治疗冠心病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2015年1月至2016年3月因胸闷胸痛或心前区不适在广东省中医院珠海医院心内科住院，期间行冠状动脉造影检查的160例患者作为研究对象，根据冠状动脉造影结果分为两组，其中冠心病组122例，男性69例，女性53例，年龄（53.4±6.1）岁。非冠心病组38例，冠状动脉造影均正常，男性22例，女性16例，年龄（52.9±5.8）岁，两组患者均无严重肝肾功能不全、急性冠脉综合征、急性脑血管病、恶性肿瘤、免疫性疾病、活动性溃疡、严重血液系统疾病等。两组患者年龄、性别、吸烟史、高血压及糖尿病史比较均无统计学差异。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准。 ①西医诊断标准：参照国际心脏病学会及世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断》的标准，冠状动脉造影检查提示1支或1支以上主要冠状动脉狭窄≥50%者。②中医诊断标准:参照中国中西医结合学会心血管病专业委员会修订的《冠心病中医辨证标准》及中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的《血瘀证诊断标准》。

1.2.2 冠状动脉造影。采用标准Judkins法，多个体位投照左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA），发现上述主要血管狭窄直径≥50%，诊断为冠心病。

1.2.3 血瘀证量化计分。参照中医杂志2008年第49卷第3期出版的《基于临床流行病学的血瘀证量化计分表研究》进行评分。

1.2.4 Gensini评分。根据冠状动脉造影Gensini评分情况，分为三组：1～10分组（轻度狭窄组）、10～30分组（中度狭窄组）及＞30分组（重度狭窄组）。每处病变的评分为病变部位的权重系数乘以该病变狭窄程度评分，冠状动脉造影Gensini评分为所有病变评分之和。见表1。

表1 冠状动脉造影Gensini评分标准

1.2.5 血脂相关指标。所有入选对象均于清晨取空腹12小时前臂静脉血样进行TC、TG、HDL-C及LDL-C的检测，并根据公式AIP=log[TG/（HDL-C）]计算AIP。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用t检验，定量描述两变量间线性关系，采用Spearman相关分析。所有资料均采用（±s）形式，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组和非冠心病组血脂指标比较 与非冠心病组比较，冠心病组TC、LDL-C较非冠心病组增高，HDL-C则降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而AIP值较非冠心病组显著增高（P＜0.01）,血瘀证计分对比差异无统计学意义。见表2。

2.2 冠心病患者不同Gensini评分组间血脂水平、血瘀证计分的比较 AIP值随着Gensini评分值的升高而升高，与1～10分组比较，11～30分组和大于30分组的差异有统计意义。血瘀证计分在不同Gensini评分组间差异无统计意义。见表3。

表2 冠心病组和非冠心病组血脂指标与血瘀证计分比较（±s）

表2 冠心病组和非冠心病组血脂指标与血瘀证计分比较（±s）

组别冠心病组非冠心病组t P n 122 38 TC(mmol/L) 4.79±1.26 4.21±1.75 2.246＜0.05 TG(mmol/L) 1.87±0.71 1.73±0.81 1.026＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.22±0.47 1.03±0.34 2.309＜0.05 LDL-C(mmol/L) 2.61±0.79 2.24±0.65 2.622＜0.05 AIP 0.094±0.153 0.0021±0.219 2.897＜0.01血瘀证计分(分) 21.36±8.35 20.78±9.27 0.364＞0.05

表3 冠心病患者不同Gensini评分组间血脂水平、血瘀证计分的比较（±s）

表3 冠心病患者不同Gensini评分组间血脂水平、血瘀证计分的比较（±s）

注：与1～10分组比较：TC:*P＜0.05,*t=2.236；HDL-C:*P＜0.05，*t=2.018；AIP:*P＜0.05，*t=2.312，△P＜0.01，△t=2.276。与11～30分组比较：HDL-C:△P＜0.01，△t=2.644；AIP:*P＜0.05，*t=2.119

组别1～10分组11～30分组＞30分组n 35 63 24 TC(mmol/L) 4.43±1.31 4.98±1.08* 4.82±1.42 TG(mmol/L) 1.71±0.64 1.92±1.17 1.99±1.59 HDL-C(mmol/L) 1.24±0.31 1.25±0.26 1.09±0.23*△LDL-C(mmol/L) 2.43±0.49 2.72±0.81 2.59±0.76 AIP 0.028±0.134 0.094±0.163* 0.191±0.251*△血瘀证计分（分）21.56±7.87 20.32±11.34 23.79±9.46

2.3 冠状动脉病Gensini评分与血脂各成分水平、血瘀证计分、AIP值相关性分析 Spearman直线相关分析显示，AIP值与冠状动脉病变程度呈正相关（r=0.674，P＜0.01），血瘀证计分与冠状动脉病变程度无明显相关性（r=0.104，P=0.241）。见表4。

表4 冠状动脉Gensini评分与血脂各成分水平、血瘀证计分、AIP值相关性分析

3 讨论

既往研究表明[2]，LDL-C是冠心病的最重要危险因素，其与冠状动脉狭窄严重程度呈正相关，降低LDL-C可以减少心血管事件发生。LDL-C是由一系列大小、密度、成分各异的颗粒组成，其中颗粒较小密度较大的亚组称之为小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C），在动脉粥样硬化过程中作用尤为显著[3]。主要是由于sdLDL-C易于氧化，动脉壁的亲和力增强，侵入血管壁后与细胞壁上的氨基葡聚糖结合，启动胆固醇在动脉壁的沉积，使得较大颗粒的LDL更具有致动脉粥样硬化的作用。因此，了解血浆LDL颗粒分布，尤其是sdLDL-C的检测比LDL-C水平更有价值[4]。梯度离心法和梯度凝胶电泳法是检测血浆LDL颗粒大小的主要方法，因方法复杂及费用昂贵，在普通基层临床实验室难以开展，影响了对LDL颗粒大小进行快速判断。Dobiasova[1]等关于动脉粥样硬化的临床观察发现log[TG/HDL-C]与LDL颗粒直径呈负相关，并将此指标称为AIP。通过测定AlP可反映LDL-C颗粒直径大小以及sdLDL-C的比例，AIP值越高意味着LDL-C颗粒直径越小，sdLDL-C所占的比例越高。本研究发现冠心病患者冠心病组患者TC、LDL-C、AIP值明显高于非冠心病患者，而HDL-C则低于非冠心病患者，冠状动脉Gensini评分轻度组、中度组及重度组AIP值依次递增，AIP与Gensini评分有较好的相关性。这些结果提示在防治冠心病过程中不但要重视LDL-C水平的达标，还要根据相关血脂水平计算AIP值来综合判断血脂心血管疾病的风险，更好地指导临床合理用药。

冠心病稳定性心绞痛归于中医“胸痹”范畴，中医学认为瘀阻心脉为冠心病的主要病机，冠心病发生发展与血瘀证关系密切[5,6]。最新的流行病学调查[7,8]也显示，血瘀证在冠心病中所占比例最大，是冠心病最主要的证型，其次为痰浊证、气虚证。既往研究[9]提示血瘀证计分值越大，冠状动脉病变支数越多，狭窄程度越重。冠状动脉Gensini评分标准综合了冠状动脉病变的血管部位和狭窄程度因素，根据病变血管的不同节段制订不同的权重系数，是较为客观的冠状动脉评价标准，已广泛用于临床试验，在评估冠脉病变严重程度及预测心血管事件有较高的价值[10]。本研究Spearman直线相关分析显示，AIP值与冠状动脉病变程度呈正相关，血瘀证计分与冠状动脉病变程度无明显相关性，即血瘀证计分反映了冠心病稳定期患者血瘀证严重程度，与冠心病患者发病时冠状动脉病变严

重程度没有相关性。证候是一个非线性的、内实外虚、动态时空和多维界面的复杂系统[11]，血瘀证是通过中医四诊对疾病状态特征的描述以及疾病变化规律的概括，临床表现多样性，其形成是一个复杂的过程。就冠心病而言，血瘀证不能单纯从冠状动脉病变的数目、部位、狭窄程度来评价。探讨客观化的血瘀证不能单纯从血液循环障碍的微观辨证去分析，需要结合临床从多层次、多角度去获取患者信息，结合人体结构、代谢和功能等方面全面探讨比较合理。

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Relationship between coronary artery lesion degree and atherogenic index of plasma and blood stasis score in patients with coro⁃nary heart disease and blood stasis

Chen Linrong,Li Zhichao,Guo Lili,Zhao Jing,Sun Jing,Liu Peizhong.Department of Medical,Guang⁃dong Hospital of TCM,Zhuhai 519015,China

Objective:To investigate the relationship between coronary artery lesion degree and plasma induced atherosclerosis in⁃dex（AIP）and blood stasis score in patients with coronary heart disease and blood stasis.Methods:Selected 160 patients with suspected coro⁃nary heart disease of blood stasis in patients with coronary angiography,coronary angiography results were positive in 122 cases of coronary heart disease group,38 cases of negative coronary angiography as a control group.Detected by all into the set of objects in the total cholesterol（TC）,triglyceride（TG）,high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）,calculated AIP val⁃ue,combined with blood stasis syndrome scores and Gensini score method to evaluate coronary artery disease process degree,and analyzed the relationship between these indexes and the degree of coronary artery lesion.Results:Compared with the control group,patients with coro⁃nary heart disease group TC and LDL-C value increased,and HDL-C decreased,the difference was statistically significant（P＜0.05）;coro⁃nary heart disease patients with AIP significantly increased（P＜0.01）.Spearman rank correlation analysis showed that the AIP value and the severity of coronary artery lesions showed a positive correlation（r=0.674,P＜0.01）and stable coronary heart disease angina pectoris patients

coronary heart disease;atherogenic index of plasma;blood stasis score;Gensini score

A

1004-2725（2016）11-0804-04

广东省珠海市医学科研基金项目(项目编号：2015J003)

519015 广东 珠海，广东省中医院珠海医院内三科

陈林榕，E-mail:lingyuzi2008@163.com

with blood stasis syndrome score and Gensini score no significant correlation（r=0.104,P=0.241）.Conclusion:AIP level is high in patients with coronary heart disease,prediction and evaluation of coronary artery disease severity;syndrome of blood stasis score reflects the severity of stable coronary heart disease patients with blood stasis syndrome,and the incidence of coronary heart disease and severity of coronary ar⁃tery disease in no correlation.