2∶1重组血同步换血治疗新生儿高胆红素血症的不良反应观察

王永明 马建人 马小萍 王安萍 李怀玉

2∶1重组血同步换血治疗新生儿高胆红素血症的不良反应观察

王永明 马建人 马小萍 王安萍 李怀玉

目的：探讨2:1重组血经脐静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的不良反应。方法：选取我院2011年1月至2016年8月间共44例高胆红素血症患儿，所有患儿采用2:1重组血(即红细胞悬液2ml：血浆1ml)经脐静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症，分析换血前后血液内环境、肝肾功能、心率、血压、经皮血氧饱和度变化。结果：换血后血清总胆红素、间接胆红素、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板、血清肌酐、钠离子、氯离子、钙离子、血磷、血清白蛋白水平较换血前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)，其中HGB也明显下降(P＜0.05)。血糖水平较换血前明显增高，差异有统计学意义(P＜0.01)。换血后血清钾离子、ALT水平，经皮血氧饱和度水平变化差异无统计学意义(P＞0.05)。换血后血压有轻度下降，心率轻度增快，差异有统计学意义(P＜0.05)，心率轻度增快。结论：采用2:1重组血换血治疗新生儿高胆红素血症疗效显著，但容易发生内环境紊乱及血压降低，应注意预防及纠正。

换血；新生儿；高胆红素血症；不良反应；重组血

新生儿高胆红素血症系新生儿常见病、多发病之一，近年来使用光疗治疗新生儿高胆红素血症虽疗效显著，但重症高胆红素血症可导致新生儿智力发育落后、听力异常、牙釉质发育不全等严重并发症。经脐静脉同步换血是治疗重症新生儿有效手段，可快速降低血清胆红素水平，可降低或预防胆红素脑病发生，但换血过程中可导致血液内环境、白细胞、血小板、血红蛋白等发生改变，对机体产生影响。本研究回顾性分析了44例高胆红素血症新生儿换血前后血清总胆红素、白细胞、血红蛋白、血小板、肝肾功能、电解质、心率、血压、经皮血氧饱和度等变化，了解换血对新生儿内环境、白细胞、血小板、肝肾功能等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对收住我院2011年1月至2016年8月共44例重症高胆红素血症新生儿行经脐静脉同步换血术。男性28例，女性16例；足月儿40例，早产儿4例；出生体重2500～4250g，平均（3160.29±414.65）g，孕周36～41周，平均（38.9±1.4）周，年龄生后7～186小时，平均（72.1±46.4）小时。ABO溶血21例，RH溶血9例，球形红细胞增多症1例，其他原因高胆红素血症13例。44例高胆红素血症均符合新生儿换血标准[1]。

1.2 血制品选择 ABO溶血病患者采用O型红细胞悬液及AB型血浆换血；RH溶血病患者红细胞采用ABO血型与患儿相同，RH血型与母亲相同，血浆采用RH阴性且ABO血型与患儿相同的血浆。其他高胆红素血症患儿采用与患儿血型相同的红细胞悬液及血浆换血[1]。

1.3 方法 44例患儿换血前均给予禁食，经外周开通5路静脉，1路静脉给予4mg/（kg·min）输糖速度维持血糖稳定，1路静脉给予咪达唑仑2μg/（kg·min）持续泵入镇静，其余3路静脉给予输注红细胞悬液及冰冻血浆。开通脐静脉用于同步抽血（其中30例患儿给予脐静脉切开置管，14例患儿给予脐静脉置管）。换血量为患儿血容量的2.5～3倍[计算公式：换血量（ml）= (2.5-3)×体重（kg）×80ml]。换血速度起步为120ml/h（其中红细胞悬液80ml/h，血浆速度40ml/h），逐步增加速度至360ml/h(其中红细胞悬液240ml/h，血浆120ml/h)，换血前中后留取血样行血常规、血生化相关检查指标。使用美国Masimo公司生产的Radical-7脉搏血氧监测仪监测右上肢(导管前)血氧饱和度，将血氧饱和度监测仪绑至患儿右上肢，在换血前观察患儿安静状态下的导管前血氧饱和度及心率，换血中后连续监测患儿同一部位导管前血氧饱和度数值及心率，各测量2次并详细记录。使用飞利浦公司生产的In⁃tellivue MP30监护仪及飞利浦一次性新生儿血压袖带M1872A测量2组患儿右上肢换血前安静或熟睡状态下收缩压，取仰卧位进行测量，换血中及换血后各测量血压2次并详细记录。

1.4 观察指标 记录换血前后血清总胆红素、间接胆红素、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板、钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、血磷、谷丙转氨酶、血清肌酐、白蛋白及血糖共15项指标变化。记录患儿换血前中后经皮血氧饱和度、血压及心率变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，同组前后比较采用t检验，重复测量资料采用随机区组设计的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 换血前后血清胆红素及各项血液指标的变化换血后血清总胆红素及间接胆红素水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；白细胞、血小板下降明显，差异有统计学意义（P＜0.01）；血HGB、HCT也呈下降趋势（P＜0.05）；血清钠离子、氯离子、血清白蛋白、血浆肌酐、血钙下降明显，差异有统计学意义（P＜0.01）；血糖、血磷水平增高明显，差异有统计学意义（P＜0.01）；血浆谷丙转氨酶及血清钾离子水平下降不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 换血前中后血氧饱和度、血压及心率变化比较

换血前中后血氧饱和度变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；换血前中后心率变化明显，差异有统计学意义（P＜0.01），经LSD两两比较发现：与换血前比较，换血后心率增快，差异有统计学意义（P=0.024＜0.05），

胆红素水平，换血治疗能快速降低血清总胆红素、未结合胆红素水平，是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效、可靠的方法[1,2]。

表1 换血前后血清胆红素、血常规、血生化相关指标变化（n=44）

近几年来，已有多篇文献报道了经外周静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症均有效地降低了血清总胆红素、未结合胆红素、直接胆红素水平，但对血液内环境改变的影响报道不一致，对换血前后生命体征的改变报道较少。本研究采用经脐静脉置管同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症，研究发现同步换血治疗能有效降低血清胆红素水平，血清总胆红素换出率达56.3%，未结合胆红素换出率达55.4%，同时造成白细胞、血小板明显下降，血糖明显升高，但均在12小时内回复正常。这与付朝杰、李清平等[3-7]报道一致；换血后血HGB下降明显，可能与换血是红细胞悬液与血浆比例及换血量增多有关；血清钠离子、氯离子、钙离子、血磷及血清肌酐也有明显下降，但未造成低钠、低氯、低钙血症，故无需额外补充电解质[8]；换血后血清白蛋白下降明显，导致低蛋白血症，故需额外补充白蛋白治疗；换血前后经皮血氧饱和度无明显变化，但可引起血压降低、心率增快等并发症，故需换血前与换血中心率增快不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），与换血中比较，换血后心率呈增快趋势，差异有统计学意义（P=0.02＜0.05）；与换血前比较，换血中后监测收缩压呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.01），经LSD法两两比较发现，与换血前比较，换血中后监测收缩压呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.01），与换血中比较，换血后血压下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 换血前中后经皮血氧饱和度、收缩压及心率变化比较（n=44）

3 讨论

重症新生儿高胆红素血症是新生儿常见的急诊，血清胆红素过高可导致游离胆红素增加，游离胆红素易透过血脑屏障，导致胆红素脑病，双耳听力异常、手足徐动症、牙釉质发育不全、眼球运动障碍等并发症，导致不可逆性神经系统损害，故应急诊快速降低血清严密监测，必要时降低换血速度或终止换血。

综上所述，换血治疗术是治疗新生儿重症高胆红素血症的快捷、有效方法，但应注意生命体征监测、注意防范高血糖、低蛋白血症、电解质紊乱等并发症。

[1]Michael Kaplan,Rube Bromiker,Cathy Hamerman,et al.Hyperbilirubi⁃nemia,hemolysis,and increased bilirubin neurotoxicity[J].Seminars in Perinatology,2014,38(7):429-437.

[2]Gotink MJ,Benders MJ,Lavrijsen SW,et al.Severe Neonatal Hyperbili⁃rubinemia in the Netherlands[J].Neonatology,2013,104(2):137-142.

[3]孙丹,钱同,田礼军.新生儿高胆红素血症换血治疗的血液指标分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(6):800-804.

[4]李清平,董文斌,翟雪松,等.换血对新生儿血糖及酸碱平衡的影响[J].临床儿科杂志,2012,30(12):1168-1171.

[5]付朝杰.外周动脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症35例疗效分析[J].中国当代医药,2013,20(8):188-189.

[6]李行勇.新生儿高胆红素血症换血治疗的血液学指标观察[J].汕头大学医学院学报,2012,25(1):33-34.

[7]姚家勇.新生儿高胆红素血症换血前后血细胞指标变化的观察与分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(4):882-883.

[8]卢晓燕,谭伟.钙剂治疗对高胆红素血症新生儿换血术后血钙的影响[J].实用临床医学,2013,14(8):62-63.

The side effect after exchange transfusion in neonate hyperbilirubiniemina treated by the ratio 2 to 1 restructuring blood

Wang Yongming,Ma Jianren,Ma Xiaoping,Wang Anping,Li Huaiyu.Department of Neonatology,General Hospital of Ningxia Medicial Universi⁃ty,Yinchuan 750004,China Corresponding author:Li Huaiyu,E-mail:lihuaiyuu@sina.com

Objective:To observe the side effect after exchange transfusion in neonate hyperbilirubiniemina treated by the ratio 2 to 1 restructuring of blood.Methods:From January 2011 to Augest 2016 in Ningxia medical university general hospital,44 cases with neonatal hy⁃perbilirubinemia who reached the standard of exchange transfusion were treated wih umbilical vein synchronous exchange transfusion.And we choose the ratio 2 to 1 restructuring of blood(the red blood cell 2ml mixed with plasma 1ml).To observe the total bilirubin,unconjugated bil⁃irubin,leukocyte,hemoglobin,hematocrit,platelet,sodium,potassium,serum chloride,calcium,phosphorus,serum creatinine,alanine transami⁃nase,albumin,blood sugar levels were compared before and after exchange transfusion.Monitoring the change of percutaneous oxygen satura⁃

exchange transfusion;hyperbilirubinemia;neonate;side effect;restructuring blood

A

1004-2725（2016）11-0807-03

750004宁夏 银川，宁夏医科大学总医院新生儿科

李怀玉，E-mail:lihuaiyuu@sina.com

tion,heart rate,blood pressure before,center and after exchange transfusion.Results:Exchange transfusion significantly reduced the total biliru⁃bin and unconjugated bilirubin levels(P＜0.01).Leukocyte,hematocrit,platelet,serum-creatinine,sodium,potassium,serum-chloride,calcium, phosphorus,albumin levles decreased after exchange transfusion,There were significant differences(P＜0.01).Hemoglobin decreased slightly (P＜0.05).Blood sugar decreased significantly(P＜0.01).Blood pressure dereased and heart rate increased slightly(P＜0.05).There were no sig⁃nificant difference in transcutaneous oxygen saturation.Concusion:Clinical effect of exchange transfusion treated by the ratio 2 to 1 restruc⁃turing of blood is obvious.It needs to pay attention to internal environment disorders and low blood pressure.