PFNa治疗老年股骨粗隆间骨折的应用价值分析

高富军

PFNa治疗老年股骨粗隆间骨折的应用价值分析

高富军

目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉手术（PFNa）治疗老年股骨粗隆骨折的应用价值。方法：将60例老年股骨粗隆骨折患者随机分为髋螺钉手术（DHS）及PFNa组，每组30例。DHS组接受有动力DHS治疗；PFNa接受PFNa手术治疗。对比两组术后并发症及髋关节功能改善情况。结果：两组治疗前各项髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后6个月时，PFNa组各项评分均明显高于DHS组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PFNa手术可在不增加老年股骨粗隆骨折患者术后并发症发生率的同时，有效的改善患者术后髋关节功能。

股骨粗隆骨折；老年；股骨近端抗旋髓内钉手术；髋关节功能

股骨粗隆骨折为临床最为常见的骨科疾病之一，老年人群为高发人群，病发后如得不到有效的治疗，极易出现多种并发症而严重影响患者的生活[1]。目前手术治疗仍为股骨粗隆骨折最为主要的治疗方法，但不同的手术治疗方法间所达到的治疗效果存在一定的差异[2]。本研究将PFNa在老年股骨粗隆骨折治疗中的应用效果进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法，将2014年1月至2015年11月间就诊的60例老年股骨粗隆骨折患者分为两组，每组30例。DHS组接受DHS治疗，其中男17例，女13例；年龄61～70岁，平均（65.16±3.26）岁；左侧16例，右侧14例；EvansⅠ型5例，EvansⅡ型8例，EvansⅢa型9例，EvansⅢb型8例；PFNa组接受PFNa治疗，其中男18例，女12例；年龄61～69岁，平均（65.09±3.11）岁；左侧17例，右侧13例；EvansⅠ型6例，EvansⅡ型7例，EvansⅢa型8例，EvansⅢb型9例。两组间性别、年龄、骨折部位及类型资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 入选标准 ①年龄＞60岁；②意识清楚；③经影像学检查，明确诊断股骨粗隆骨折；④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①存在手术治疗禁忌证；②存在严重心、脑、肝及肾脏疾病者；③术后无法完成6个月随访者；④双侧股骨粗隆骨折。

1.4 手术方法 两组患者均于全麻下进行手术，手术体位均采用仰卧位，手术入路均为患侧肢体外侧。DHS组，首先经患者外侧，将股骨近端完全暴露，全面观察骨折情况，并在直视下进行复位；其次，沿粗隆下股骨外侧将导针置入，进行X线检查，以确定导针处于满意位置，并进行扩孔；最后将钢板及骨螺钉送入扩孔内，进行加压固定，再次进行X线检查，确定固定良好后，放置引流管，逐层缝合手术切口。PFNa组，首先进行X线检查，并于X线下进行骨折复位；随后经患者外侧，将粗隆部位暴露，转通髓腔进行扩髓，将主钉旋入并插入保护筒；最后将股骨颈内导针及远端锁定螺钉打入进行固定，完成固定后，同样需再次进行X线检查，确定固定良好后，放置引流管，逐层缝合手术切口。

1.5 观察指标 分别于患者手术前及术后6个月时进行髋关节功能评价，评价方法应用Harris评分标准，评分项目共包括疼痛、功能、畸形及运动范围，所有评分均以分数越高表示髋关节功能越好。对比两组治疗前后髋关节功能改善情况，同时对患者术后6个月

内的术后并发症的发生情况进行观察，对比两组术后并发症的发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，以±s表示计量数据，以%表示计数数据；分别应用t检验及卡方检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能改善分析 两组治疗前各项髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后6个月时，PFNa组各项评分均明显高于DHS组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 髋关节功能改善分析（分）

2.2 术后并发症比较 两组术后内固定松动、术后感染、股骨头坏死、肢体缩短等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

DHS及PFNa为治疗股骨粗隆骨折最为常用的两种手术方法，在股骨粗隆骨折治疗中均有着较为理想的治疗效果。近年来临床观察显示，DHS治疗方法不仅可对股骨粗隆周围组织造成较为严重的损伤，影响局部血供，同时也会增加术后并发症的发生率[3]。而PFNa治疗过程中首先进行闭合复位，随后进行内固定治疗，此种治疗方式可对术区内的组织进行一定的保护，在一定程度上有利于术后局部组织的功能恢复，因此有学者认为，相对于DHS治疗方法，PFNa方法更有利于患者的术后恢复[4]，因此可更为有效的治疗老年股骨粗隆骨折。本研究对PFNa治疗老年股骨粗隆骨折的应用价值进行分析，结果显示，术后6个月时，PFNa组各项评分均明显高于DHS组，同时两组间术后并发症的发生率比较并未见明显的统计学差异。由此可见，PFNa手术方法不仅可有效地改善老年股骨粗隆骨折患者术后髋关节功能，且不提高术后并发症的发生率。

PFNa治疗过程中，以螺旋刀片替代近端拉力螺钉，相对于近端拉力螺钉，螺旋刀片具有更强的锁定能力及抗旋转能力，不仅具有良好的稳定性，同样也具有较强的抗旋转作用，对于患者术后髋关节功能的恢复具有一定的促进作用[5]。因此此种治疗方法更为适用于身体机能下降的老年患者。但因本研究仅对进行了6个月的随访，故无法对PFNa的长期预后进行评价，尚需进一步延长随访时间以更为全面的评价PFNa在老年股骨粗隆骨折治疗中的应用价值。

[1]刘畅,孙宏,申捷,等.39865例急诊外科就诊病例的疾病谱构成及特点分析[J].中国全科医学,2012,15(11):1283-1284.

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[4]邓智刚.PFNA、DHS在治疗高龄患者股骨粗隆骨折中的应用[J].临床医学工程,2013,20(1):55-56.

[5]王小洪.DHS与PFNA治疗中老年股骨粗隆骨折的临床疗效对比研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(3):664-665.

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1004-2725（2016）11-0839-02

730900甘肃 白银，白银市第一人民医院关节外科

作者：高富军，E-mail:1306739031@qq.com