双源CT气道重建在儿童闭塞性细支气管炎诊断中的应用

程留慧，管志伟，张保朋，周舟，温泽迎，史东星

（河南中医学院第一附属医院①放射科，②儿科，河南 郑州 450000）

双源CT气道重建在儿童闭塞性细支气管炎诊断中的应用

程留慧1，管志伟2，张保朋1，周舟1，温泽迎1，史东星1

（河南中医学院第一附属医院①放射科，②儿科，河南 郑州 450000）

目的：探讨双源CT（DSCT）结合气道重建技术在诊断小儿闭塞性细支气管炎（BO）中的应用价值。方法：回顾性分析经临床确诊的25例BO患者，病程均超过6个月，均行DSCT扫描及气道三维重建，分析其病因、临床特点、DSCT特点及气道重建表现。结果：临床表现为不同程度持续性喘息25例（100%）、反复咳嗽21例（84%）、气促16例（64%）、肺部反复湿啰音17例（68%）、唇周发绀2例（8%）。19例明确为呼吸道感染后引起。CT特点：Mosaic灌注不良25例（100%），斑片模糊影15例（60%），肺实变6例（24%），节段性肺不张4例（16%）。气道三维重建表现：支气管壁增厚16例（64%），支气管扩张5例（20%），支气管内痰栓3例（12%）。结论：感染是BO发生的主要原因，DSCT结合气道重建能较好地显示BO患儿肺实质及气管、支气管病变，对BO的诊断具有较高价值。

体层摄影术，X线计算机；细支气管炎，闭塞性；图像处理，计算机辅助；儿童

闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）是一种与小气道炎症损伤相关的慢性气流阻塞临床综合征，见于感染后或异体移植、吸入有毒物质和自身免疫性疾病患儿［1］。儿童BO常继发于严重的呼吸道感染，临床表现为反复或持续性咳嗽、喘息、活动后气促等非特异性症状，且病情轻重不一、进展缓慢。胸部X线检查诊断价值有限，易误诊或漏诊。随着MSCT技术的发展，HRCT在儿童肺部疾病方面得到广泛应用，BO的准确诊断率大大提高。本文回顾性分析25例确诊的BO患者的临床和影像学资料，以提高对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2013年6月至2016年2月经临床确诊的25例BO患者的临床资料，男17例，女8例；年龄4个月～8岁，平均（23±16）个月。反复咳嗽、喘息病程均超过6个月，最长3年。入院后即行血常规、血气分析及呼吸道病原体检测。呼吸道病原体检测方法：取下呼吸道分泌物，用ELISA方法检测6种常见呼吸道病原体，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒（A、B型）、副流感病毒、支原体及衣原体。所有患者均行双源CT扫描（DSCT）及气道重建。

1.2 临床诊断标准［2-3］①急性下呼吸道感染或急性肺损伤后出现反复或持续喘息或咳嗽、气促、呼吸困难，症状持续6周以上，且对支气管扩张剂无反应；②临床表现与胸部X线片不符，即临床症状表现很重，而胸部X线片多仅为过度充气，某些也可合并单侧透明肺（Swyer-James综合征）；③HRCT显示马赛克灌注征，支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张；④肺功能示阻塞性通气功能障碍；⑤排除其他引起喘息的疾病。

1.3 检查方法采用Siemens Dual Source CT（DSCT）（Somatom Definition）机小儿扫描模式进行扫描。所

有患儿均在平静呼吸下扫描。3岁以下或不配合的患儿扫描前口服10%水合氯醛0.5mL/kg体质量镇静。扫描范围自肺尖至肺底连续扫描。扫描参数：100 kV，管电流根据患儿体质量自动调节，层厚3.0 mm，层距3.0 mm，螺距1.4，重建层厚1.5 mm。

1.4 图像后处理与图像分析扫描完成后将数据传送至工作站，所有患者均行气道三维重建，后处理方法包括MPR、MinIP、VR等。由2名主治或以上职称医师对图像进行双盲法分析，意见有分歧时经协商后确定。

2 结果

2.1 临床症状与体征25例有不同程度的反复咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等临床表现。依次为持续性喘息（25例，100%）、反复咳嗽（21例，84%）、气促（16例，64%）、肺部反复湿啰音（17例，68%）、唇周发绀（2例，8%）。未见杵状指（趾）。

2.2 实验室检查血常规提示WBC计数增加9例（36%），血气分析提示低氧血症5例（20%）。病原体检查示19例明确为呼吸道感染后引起，其中支原体感染10例（40%），麻疹病毒感染4例（16%），衣原体感染3例（12%），腺病毒感染2例（8%）。另6例原因不明。

2.3 DSCT表现25例均顺利完成DSCT检查，图像质量良好。DSCT主要表现为Mosaic灌注不良或空气潴留25例（100%），可见两肺多发片状、斑片状透亮度增加区，其内纹理减少、变细，与邻近正常肺组织呈镶嵌分布，形如Mosaic改变（图1a，2a）。斑片模糊影15例（60%），主要表现为两肺散在、多发斑片状和斑点状模糊高密度影，边界欠清（图2a）。肺实变6例（24%），主要表现为片状致密影，呈肺叶或肺段分布，其内可见空气支气管征（图3）。肺不张4例（16%），主要表现为沿肺段分布片状致密影，相应肺段体积减小。

2.4 气道三维重建表现支气管壁增厚16例（64%），主要表现为两肺3～7级支气管管壁增厚，与支气管走行方向一致的“线状”或“双轨样”改变（图2b）。支气管扩张5例（20%），以两肺6～8级支气管扩张为主（图1b）。支气管内痰栓3例（12%），右肺下叶支气管2例，右肺上叶支气管1例，主要表现为支气管腔内沿支气管内壁分布黏液样密度影。

3 讨论

BO是一种少见的严重慢性阻塞性累及细支气管的肺部疾病，见于严重感染、急性肺损伤后或异体移植、吸入有毒物质和自身免疫性疾病患儿［4-5］。儿童BO多与下呼吸道感染相关，其中1%细支气管炎可发展为感染后BO［2］。儿童最常见的病因为感染，其中又以腺病毒及麻疹病毒感染最常见［2］，本组以支原体感染最多，原因可能与病例较少、地域气候差异、病毒流行季节等有关［6］。本研究采用国内外通用的BO诊断标准及国内对BO的诊治认识［7-8］，其涵盖了病史、临床表现、影像学、对支气管舒张剂治疗反应等多方面的诊断和鉴别诊断信息。BO的临床表现依据支气管损伤的严重程度、范围及病程的不同而表现各异，可从轻微哮喘样症状到快速进行性恶化甚至死亡，主要表现为反复咳嗽、喘息、运动耐受性差、缺氧引起唇周发绀，肺部哮鸣音和湿啰音，重者可合并三凹征。本组持续性喘息、咳嗽、气喘是BO主要症状，病程可达数月至数年，合并呼吸道感染加重者可死于呼吸衰竭。

双源CT拥有2套X射线球管和2套探测器同时采集人体图像，扫描速度快，空间及时间分辨力高，图像质量好。采用小儿扫描模式根据患儿体质量自动计算最佳电流可大大降低辐射剂量，扫描时无需对患儿进行严格的呼吸控制，在儿童呼吸道疾病的诊断中具有较高的价值。图像重建层厚1.5 mm，可大大满足诊断细节要求。另外，双源CT拥有强大的后处理功能，MPR、MIP、VR等能良好显示气管、支气管管壁及管腔。BO的CT表现多样，本组Mosaic灌注不良是BO最常见的CT表现，与文献［9］报道一致。CT表现为散在斑片或片状密度减低区与磨玻璃高密度区镶嵌分布，类似Mosaic表现，是小气道损伤的最重要征象。其病理基础是细支气管阻塞后远端肺泡通气降低，局部血管收缩、血流减少，引起相邻肺组织血流灌注差别。本组25例均出现Mosaic表现。CT图像显示斑片状模糊影、肺实变及肺不张，提示细菌或病毒感染的存在。本组15例出现斑片影，6例肺实变和4例节段性肺不张征象，说明儿童BO易合并感染。DSCT三维气道重建成像技术是利用计算机后处理功能对气道行三维立体重建，一次扫描后能从多个平面和不同角度清晰显示气管、支气管树的轮廓，甚至能显示6～8级支气管形态，能发现气管支气管管腔内外结构形态学的改变、狭窄程度及受压情况等。文献［10］报道MSCT三维气道重建在支气管狭窄诊断中有较高的临床应用价值。支气管管壁增厚是BO直接征象［11］，主要表现为3～7级支气管壁不同程度的增厚，是由于支气管壁反复炎症、纤维增生修复导致，本组16例，占64%。文献［12］报道，支气管扩张并非BO必有的征象，早期不常见，是中晚期较常见的征象。支气管扩张主要发生于6～8级小支气管的扩张，是由反复感染破坏管壁结构、管腔内压力增高所致，本组5例，占20%。DSCT气道三维重建技术在成人和儿童支气管异物的诊断中，都具有非常高的敏

感性和特异性，与支气管镜检查的诊断符合率高达100%［13］。它不但可检测到管腔内X线检查阳性的异常，也能清楚检测到X线检查阴性支气管异物，且能清晰显示支气管异物的大小、形状及在气道的位置。本组3例右侧支气管内出现痰栓，占12%。

总之，感染是BO发生的主要原因，持续反复咳嗽、喘息和气促是BO的主要临床表现。DSCT结合气道三维重建技术可很好显示肺实质及气管、支气管管腔病变，对BO的诊断具有较高价值。

图1 男，17 个月，咳嗽、喘息2 个月图1a CT 平扫显示两肺含气不均，可见多发透亮度增强区（箭头）图1b VR 清晰显示两肺下叶局部支气管扩张（箭头） 图2 男，20 个月， 持续性咳嗽1 个月图2a，2bCT 平扫肺窗及纵隔窗显示两肺Mosaic 灌注不良，两肺下叶支气管管壁增厚（图2b 箭头）合并左肺下叶斑片状感染（图2a 箭头） 图3 男，10 个月，咳嗽伴间断发热20 d。CT 显示两肺局部含气不均，右肺上叶后段大片实变影，内可见含气支气管征象（箭头）

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Dual-source CT reconstruction technique in children with bronchiolitis obliterans

CHENG Liuhui，GUAN Zhiwei，ZHANG Baopeng，ZHOU Zhou，WEN Zeying，SHI Dongxing.Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou，450000，China.

Objective：To investigate dual-source CT（DSCT）reconstruction technique in children with bronchiolitis obliterans（BO）. Methods：25 cases of clinically diagnosed patients with BO were retrospective analyzed，duration of more than six months，underwent DSCT scan and airway reconstruction，to analyze the etiology，clinical manifestations and DSCT characteristics.Results：19 cases of BO were caused by respiratory infections.Clinical manifestation：25 cases（100%）were persistent wheezing，21 cases（84%）of repeated coughing，16 cases（64%）of shortness of breath，17 cases（68%）of repeated lung wet rales，2 cases（8%）of lip cyanosis week.CT characteristics：25 cases（100%）of Mosaic perfusion，15 cases（60%）of patchy opacities，6 cases（24%）of pulmonary consolidation，4 cases（16%）of segmental atelectasis.16 cases（64%）of bronchial wall thickening，5 cases（20%）of bronchiectasis，3 cases（12%）of bronchial sputum.Conclusion：BO is caused due to infection，and DSCT and reconstruction have a better display of lung parenchyma and trachea in children with BO.DSCT has a high value in the diagnosis of BO.

Tomography，X-ray computed；Bronchiolitis obliterans；Image processing，computer assited；Child

2016-04-23）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.006

河南省高校重点科研项目（15A320059）。

史东星，E-mail：sdx13592667273@163.com。