拇指末节指骨表皮样囊肿1例

黄渝程，陈天武

（川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000）

病例报告

拇指末节指骨表皮样囊肿1例

黄渝程，陈天武

（川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000）

表皮囊肿；拇指

男，52岁，右拇指外伤后30年，明显增粗2年，2个月前出现疼痛并逐渐加重入院。查体：右拇指较左拇指明显增粗，拇指远端向外偏曲，屈伸活动轻微受限，拇指背伸、屈曲肌力较左侧减弱，毛细血管充盈实验（+），拇指浅感觉、深感觉减弱。CT示右手拇指末节指骨骨质呈囊状轻度膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，密度降低，大部区域结构尚完整，腹侧局限性缺失，周围未见确切骨膜反应，邻近周围软组织明显肿胀、皮下脂肪筋膜呈网状改变（图1）。MRI示右手拇指末节指骨骨质呈膨胀性改变，骨皮质变薄，边缘不光滑，其内骨质信号异常，骨髓腔信号异常，T1WI呈低信号，邻近周围软组织明显肿胀、皮下脂肪筋膜呈网状改变（图2），压脂T2WI呈不均匀高信号（图3）。术中所见：右拇指末节指骨骨皮质内见一白色囊样结构，边界清楚，其内容物为白色泥沙样组织。病理结果：右拇指表皮样囊肿。囊壁内衬为复层排列的角质化鳞状上皮（图4）。

讨论：骨内表皮样囊肿是少见的良性囊样占位性病变，多发生于25～59岁的成年男性［1］，病灶位于指骨者约95%为远侧指骨［2］，常有外伤史。创伤、医源性的上皮细胞植入或胚胎时期上皮细胞嵌入骨组织可导致该病发生［3］。目前主要治疗方式为将病灶完整刮除，手指功能几乎不受影响，复发少见。X线表现为境界清楚的透亮病变，边缘硬化。CT检查可见骨内界限清楚的囊状溶骨性病灶，长轴与骨长轴一致，并有不同程度的膨胀，可累及整个末节指骨，通常不出现骨膜反应，周边硬化。MRI示囊状骨质缺损，骨质信号改变，T1WI信号减低，T2WI信号增高，压脂序列上信号不减低，增强扫描强化不明显。

指骨的表皮样囊肿需与以下疾病鉴别［4］：①内生软骨瘤少见于末节指骨，为多中心或偏心性生长，常始于干骺端，随骨生长移向骨干，病灶内缘骨嵴凹凸不平，溶骨性区域内可见多发的点状、斑点状钙化。②骨囊肿少见于短管状骨，多在干骺愈合前发生，骨破坏区内无钙化灶。③动脉瘤样骨囊肿为含液囊腔，多见液-液平面，囊壁可钙化。④血管球瘤多发生于末节指骨，触痛明显，骨破坏区边缘锐利，直径常＜1 cm。⑤骨巨细胞瘤多见于干骺端，呈“皂泡样”改变，与正常骨交界处多无骨质增生硬化，其内无钙化。

骨内表皮样囊肿的确诊目前主要靠病理学检查，需与皮样囊肿鉴别，这2种病变都内衬复层角化的鳞状上皮细胞，但皮样囊肿包含了1种或几种皮肤附属器，如皮脂腺、汗腺或毛囊，囊内充满角蛋白［5］，在镜下可分辨。

图1～4 男，52岁，右手拇指末节指骨表皮样囊肿图1CT冠状位示囊状骨质破坏，骨皮质变薄图2T1WI冠状位示病灶呈与肌肉相近的低信号图3T2WI压脂冠状位示病灶信号较高图4镜下囊壁内衬为复层排列的角质化鳞状上皮（HE×100）

［1］Fisher ER，Gruhn J，Skerrett P.Epidermal cyst in bone［J］.Cancer，1958，11：643-648.

［2］Kalsotra N，Singh M，Sharma S，et al.Intraosseous epidermoid cyst of the finger phalanx：A case report［J］.Orthop Res Rev， 2010，2：71-73.

［3］Shin JJ，Kwon KY，Oh JR.Intraosseous epidermoid cyst discovered in the distal phalanx of a thumb：A case report［J］.Hand Surg，2014，19：265-267.

［4］Wang BY，Eisler J，Springfield D，et al.Intraosseous epidermoid inclusion cyst in a great toe.A case report and review of the literature［J］.Arch Pathol Lab Med，2003，127：e298-e300.

［5］Handa U，Kumar S，Mohan H.Aspiration cytology of epidermoid cyst of terminal phalanx［J］.Diagn Cytopathol，2002，26：266-267.

2016-04-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.045

陈天武，E-mail：chentw@aliyun.com。