乙型肝炎肝硬化背景下小肝癌的CT平扫、增强扫描与MRI平扫、DWI表现分析

翟建春，石安斌，杨秋云，方文亮，张良金

（中信惠州医院医学影像科，广东 惠州 516006）

乙型肝炎肝硬化背景下小肝癌的CT平扫、增强扫描与MRI平扫、DWI表现分析

翟建春，石安斌，杨秋云，方文亮，张良金

（中信惠州医院医学影像科，广东 惠州 516006）

目的：分析乙型肝炎肝硬化背景下小肝癌的CT平扫、增强扫描与MRI平扫、DWI的表现。方法：选取经组织病理学确诊的乙肝肝硬化背景下的小肝癌65例共74个肿瘤病灶，比较CT平扫、CT增强扫描、MRI平扫、DWI对小肝癌总的检出率、不同直径小肝癌的检出率及包膜显示率。结果：CT平扫对病灶检出率为64.86%；CT增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期对病灶检出率分别为85.14%、68.92%、72.97%；MRI平扫对病灶检出率为86.49%；DWI为93.24%。各种方法对小肝癌病灶检出率的差异有统计学意义（P＜0.001）。CT平扫、CT增强扫描、MRI平扫、DWI对包膜的显示率分别为40.54%、59.46%、71.62%、97.30%，差异有统计学意义（P＜0.001）。CT增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期对直径≤1 cm的小肝癌检出率均低于对直径1～3 cm小肝癌的检出率（均P＜0.05）。结论：DWI对小肝癌的检出率和包膜显示率最高，且CT增强扫描更易检出直径1～3 cm的病灶。

肝炎，乙型；肝硬化；肝肿瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

原发性肝癌多由病毒性肝炎、肝硬化等引发，我国肝癌发生率约占全球58%，具有较高的致死率和致残率［1-2］。手术为临床治疗肝癌的有效方法，尤其是对小肝癌具有良好的治疗效果。近年来，肝癌的5年生存率明显提高，预后与早期诊断、治疗关联密切，早诊断、早治疗可提高其生存率。超声、CT和MRI是乙型肝炎肝硬化早期诊断和随访的重要检查方法。CT可显示肝脏微小病变，增强扫描可显示小肝癌形态学特征，反映血供特点。MRI可提供肝脏解剖学图像，同时提供病理及代谢信息［3］。DWI是检测组织水分子弥散强度的序列，可检测小肝癌。目前，关于乙型肝炎肝硬化的CT、MRI研究较多，但针对小肝癌诊断及在某个序列检出率比较的相关研究较少。为此本文通过对我院2007—2014年收治的65例经组织病理学确诊的乙型肝炎肝硬化背景下的小肝癌患者临床资料进行分析，以探讨CT平扫、增强扫描与MRI平扫、DWI序列对乙型肝炎肝硬化背景下小肝癌诊断率的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组65例，男42例，女23例；年

龄39～75岁，平均（52.69±10.69）岁。65例共检出74个病灶，其中直径≤1 cm的22个，直径1～3 cm的52个；单发63个，多发11个。甲胎蛋白检查阳性55例，其中甲胎蛋白＞1 000 μg/L者19例，≤1 000 μg/L者36例。病灶位于肝右叶44个，其中肝右前叶18个，肝右后叶26个；肝左叶30个，其中肝左外叶12个，肝左内叶18个。纳入标准：①乙肝病毒性肝炎合并不同程度肝硬化者；②经组织病理学确诊的单个病灶最大直径≤3 cm，或多个病灶数≤2 cm，且合并最大直径≤3 cm的患者；③均行CT和MRI检查，且检查前未行任何抗肿瘤治疗；④签订知情同意书。排除标准：①排除其他病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精肝等合并肝硬化者；②有血液系统疾病或近期有输血和（或）血液制品者；③不能配合CT和MRI检查者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT检查应用Siemens CT扫描仪，扫描参数：120 kV，300 mAs，层厚、层距均为5 mm；增强扫描经肘静脉注射碘海醇100 mL，流率3 mL/s，动脉期、门静脉期、延迟期分别于注射30、60、150 s后扫描，结合肝脏大小，7～15 s完成单期全肝扫描。

1.2.2 MRI平扫及DWI检查应用Siemens MRI扫描仪，轴位呼吸触发快速回波T2WI+FS，TR为2～3个呼吸周期，TE（80±10）ms，层厚6 mm，矩阵320× 224，单次激发自旋回波-EPI DWI，TR 5 000 ms，TE 75.40 ms，层距1.5 mm，矩阵128×128。

1.3 统计学方法数据分析使用SPSS 16.0软件，比较CT平扫、CT增强扫描各期、MRI平扫、DWI对小肝癌的检出率、包膜显示率，以及对不同直径小肝癌的检出率。病灶检出率、包膜显示率用百分率（%）表示，组间差异比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 74个病灶CT平扫、CT增强扫描、MRI平扫、DWI的表现比较（表1）CT平扫、CT增强扫描各期、MRI平扫及DWI对病灶检出率差异有统计学意义（χ2=27.868，P＜0.001）。

表174 个病灶CT平扫、CT增强扫描、MRI平扫、DWI的表现及检出率比较个（%）

2.2 CT平扫、增强扫描、MRI平扫、DWI对小肝癌包膜的显示率比较（表2）4种方法对小肝癌包膜的显示率比较差异有统计学意义（χ2=56.967，P＜0.001）。

表2 CT平扫、增强扫描、MRI平扫、DWI对小肝癌包膜的显示率比较个（%）

2.3 CT平扫、增强扫描、MRI平扫、DWI对不同直径小肝癌的检出率比较（表3）CT增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期对直径≤1 cm的小肝癌检出率均低于直径1～3cm的小肝癌（均P＜0.05）。CT平扫、MRI平扫及DWI对不同直径（≤1 cm与1～3 cm）小肝癌的检出率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

CT平扫、增强扫描、MRI平扫及DWI对直径≤1 cm的小肝癌病灶检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；对直径1～3 cm的小肝癌检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 CT平扫、增强扫描、MRI平扫、DWI对不同直径小肝癌的检出率比较个（%）

3 讨论

乙型肝炎肝硬化是在乙型肝炎病毒感染基础上形成的肝组织弥散性纤维化和再生结节为特征的肝硬化，最终可引发肝癌。研究［4］显示，乙型肝炎、肝硬化和肝癌之间存在演变关系，乙型肝炎和肝硬化是导致小肝癌的主要因素，约80%的小肝癌由乙型肝炎肝硬化引起。

随着医学影像的不断发展，其在肝癌检出和分期中发挥着重要作用，直径3 cm以上肝癌，CT、MRI易检出，可正确诊断。但小肝癌因体积小，缺乏特异征象，在诊断过程中易漏诊、误诊。超声、CT、MRI为乙型肝炎、肝硬化和肝癌筛查的主要方法，超声具有操作简便、费用低等特点，但结果易受灵敏度、检查盲区和医师水平等影响［4］。CT和MRI为诊断肝癌重要方法，肝癌CT平扫密度低，MRI平扫T1WI为相对低信号，T2WI为相对高信号，动脉期强化呈高密度或高信号，门静脉期和平衡期呈低密度或低信号，大部分小肝癌为速升速降方式，部分肝癌因分化程度和影像学表现不典型，检出难度较高［5］。

螺旋CT为容积式扫描，具有检查速度快等特点，可在一次屏息过程中完成扫描，有效降低因呼吸伪影造成的误诊、漏诊。双期扫描对血供敏感，多期扫描与肝动脉血供密切相关，延迟期可提高组织病变和正常肝组织对比度，从而提高缺乏血供小肝癌的诊断率［6］。

MRI可提高组织分辨力，显示病灶和周边组织的变化，尤其对＜1 cm的结节诊断具有重要优势，但因扫描时间长，易受主动脉伪影和呼吸的影响，膈顶病灶在诊断过程中不易发现。常规MRI扫描对肝癌检出率约70%，动态增强扫描检出率可达90%，尤其是对小肝癌病灶的纤维假包膜具有较高敏感性［7-9］。

DWI与MRI常规序列不同，可检测组织水分子弥散强度，肝癌细胞代谢功能异常导致水分子弥散强度与正常肝组织相比有明显差异，因此小肝癌可经DWI序列检出［10-11］。DWI能显示其他诊断方法不易检出的微小病灶及小肝癌，并可测量病灶ADC值、对病灶的良恶性进行鉴别，用于定性诊断［12］。

本研究显示，DWI对小肝癌病灶检出率和包膜显示率均明显高于CT平扫、MRI平扫（均P＜0.05）。CT增强扫描动脉期、门静脉期和延迟期在直径≤1 cm的小肝癌中检出率均低于直径1～3 cm的小肝癌（均P＜0.05）。DWI可较好地检出乙型肝炎肝硬化背景下的小肝癌，显示小肝癌包膜，弥补动态增强扫描不能诊断乏血管肿瘤的不足，且具有成像快、操作简便等特点。

综上所述，DWI对在乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的诊断率明显高于CT平扫、增强扫描和MRI平扫，但仍存在误诊和漏诊情况，应结合其他检查方法，以提高诊断准确率。

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CT plain scan，enhanced scan and MRI routine and DWI sequence analysis of small hepatocellular carcinoma in pa->tients with hepatitis B liver cirrhosis

ZHAI Jianchun，SHI Anbin，YANG Qiuyun，FANG Wenliang，ZHANG Liangjin.Depart-ment of Medical Imaging，CITIC Huizhou Hospital，Huizhou，51606，China.

Objective：To evaluate the CT plain scan，enhanced scan and MRI routine and DWI sequence analysis of small hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis B liver cirrhosis.Methods：A total 74 tumor lesions in 65 patients with small hepatocellular carcinoma diagnosed by histopathology，the detection rate of small hepatocellular carcinoma，the difference in the detection of small hepatocellular carcinoma with different diameter and the capsule display rate between CT plain scan，CT enhanced scan，MRI plain scan and DWI were compared.Results：Unenhanced CT detection rate was 64.86%，the arterial phase enhanced CT was 85.14%，the portal venous phase enhanced CT was 68.92%，the delayed phase contrast- enhanced CT was 72.97%；MRI routine was 86.49%；DWI was 93.24%；There was significant difference in the detection rate of small hepatic carcinoma in various methods（P＜0.05）.The envelope display rate of plain scan CT was 40.54%，the enhanced CT was 59.46%，the plain scan MRI was 71.62%，and the DWI was 97.30%.The difference of the display rate in the small hepatic carcinoma capsule was statistically significant by the four methods（P＜0.05）.Arterial phase enhanced CT，portal venous phase enhanced CT and delayed phase enhanced CT in small liver lesion with lesions≤1 cm of detection rate was lower than 1～3 cm lesions，and the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：DWI sequence with the highest lesions detection rate and envelope display rate in small hepatocellular carcinoma，and enhanced CT more easily detected the small lung cancer lesions with lesions diameter of 1～3 cm.

Hepatitis B liver cirrhosis background small hepatocellular carcinoma；CT plain scan；CT enhanced scan；MRI Plain scan；Diffusion weighted imaging（DWI）sequence；

2016-06-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.007

翟建春，E-mail：312834852@qq.com。