MRI对肛瘘的诊断价值

张世界，王嵩，孔德伟，张建军，马国骏

（上海中医药大学附属龙华医院放射科，上海 200032）

MRI对肛瘘的诊断价值

张世界，王嵩，孔德伟，张建军，马国骏

（上海中医药大学附属龙华医院放射科，上海 200032）

目的：探讨高分辨力MRI对肛周窦道及瘘管的诊断价值。方法：收集158例肛瘘患者，术前均行MRI检查，检查序列主要包括矢状面、冠状面快速自旋回波T2WI、T1WI及脂肪抑制PDWI，并比较影像学诊断与手术结果。结果：158例肛瘘共183个原发瘘管，184个内口，171个外口，124个肛周脓肿。MRI对肛瘘原发瘘管，肛周脓肿及内口显示的灵敏度分别为95.6%，99.1%，93.1%。结论：MRI可准确判断肛瘘的分型、瘘管走行、有无脓肿、支管形成，以及肛瘘内口的位置，为临床治疗提供重要信息。

磁共振成像；直肠瘘

肛瘘是常见的直肠肛管疾病，属中医学肛漏范畴，是肛周仅次于痔疮的第二大高发疾病。术前对肛瘘内口、瘘管走向及其与括约肌之间的复杂关系进行评估，对手术方法的选择和降低复发率具有重要意义。MRI可行三维MPR且软组织分辨力高，能清晰显示肛瘘与内外括约肌、肛提肌的解剖关系，以及继发性肛瘘的原发疾病，为肛瘘术前诊断提供重要信息［1］，目前已成为肛瘘的重要检查方法。国外文献［2-3］报道，MRI对肛瘘诊断的准确率高达90%～93%。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2015年1—10月158例肛瘘患者，其中，男102例，女56例，平均31岁。均有肛瘘的症状及体征，包括肛旁皮肤有溃口、分泌物及皮下有硬结等。均由肛肠专科医师进行肛门视诊、指检、镜检等诊断为肛瘘。

1.2 仪器与方法所有患者术前均行MRI检查。检查前患者直肠内均塞入塑胶管。采用Siemens A-vanto 1.5 T MRI扫描机，患者取俯卧位。扫描序列包括矢状面、横断面及冠状面，扫描参数：TSE T2WI TR/TE 4 000 ms/88 ms，层厚3 mm；SE T1WI TR/TE 400 ms/13 ms，层厚3 mm；脂肪抑制PDWI TR/TE 3 500 ms/55 ms，层厚3 mm。

1.3 图像分析由2名副主任医师共同读片，观察脓肿及瘘管的位置、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌、肛提肌之间的关系。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，结果按Parks分类法［4］，对比手术所见，评价MRI诊断瘘管、内口及脓肿的灵敏度。MRI内口显示位置与术中所见位于同一1/4象限内认为显示正确。

2 结果

158例肛瘘患者，瘘管表现为T1WI上条状等低及稍高信号，T2WI及脂肪抑制PDWI上呈高信号（图1）；脓肿为不规则形及马蹄状，T1WI呈等、稍低信号，T2WI和脂肪抑制PDWI呈高信号（图2）。手术证实原发瘘管183个，内口184个，外口171个，脓肿124个。MRI所见与手术所见比较见表1。

表1158 例肛瘘的手术与MRI结果比较例

MRI对158例肛瘘原发瘘管、肛周脓肿及内口显示的灵敏度分别为95.6%，99.1%，93.1%。

3 讨论

肛瘘是因肛门周围间隙感染、损伤或异物等因素形成的肛周和直肠下部的瘘管，是肛肠外科常见病，无法自愈，手术是主要治疗方法。正确的处理内口、支管及瘘道是手术关键，术中应注意合理处理肛门括约肌，确定和处理好内口，并且切除或清除全部瘘道和死腔，从而减少术后复发［5］。肛瘘患者复发的主要原因是手术时未能正确处理内口或有遗漏的支管、脓腔，尤其是多次手术患者因瘢痕增生或纤维化导致隐藏的支管或小脓腔、内口难以通过术前指诊等准确评估，影响手术治疗效果。

回顾性分析本组假阳性及假阴性病例，发现误诊原因为将纤维瘢痕诊断为瘘管，或括约肌间隙脂肪因脂肪抑制序列抑制不充分而误诊为病变；诊断假阴性原因为瘘管管径细小，且括约肌间隙狭窄，影响了瘘管的显示。增强扫描对上述情况应有所改善［6］，但需进一步研究。

MRI的软组织分辨力高，结合部分序列的三维成像，能很好地显示肛瘘瘘管内口的位置、高低、瘘道、分支管道的走行方向及其与周围结构的解剖关系，为手术提供详细的影像学解剖资料，已成为肛瘘诊断不可取代的成像方法［7-8］。

肛瘘分型方法较多，本组采用Parks分型［9］，根据瘘管走行与括约肌的关系分为4类：括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘及括约肌外瘘。本组158例中经括约肌型最多见，对瘘管、脓肿及内口诊断灵敏度与文献报道［6-7］基本相符。

总之，MRI能明确显示肛瘘瘘口的位置、大小及数目、瘘管分支及走行，精确评价瘘管与内外括约肌的关系，从而为临床制订合理的治疗方案、提高治愈率、保护肛门控便功能提供信息支持和保障，也可对术后疗效进行评估，具有重要的临床推广价值。

图1 男，26岁，肛周复杂性肛瘘，多发支管（黑箭）图1a横断面脂肪抑制PDWI，瘘管呈高信号图1b横断面T1WI示瘘管呈等信号图1c横断面T2WI，瘘管呈高信号图2女，32岁，肛周脓肿，截石位3～6点脓肿（黑箭）图2a横断面脂肪抑制PDWI示脓肿呈高信号图2b横断面T1WI示脓肿呈稍高信号图2c横断面T2WI示脓肿呈高信号

［1］Stoker J，Rociu E，Wiersma TG，et al．Imaging of anorectal disease［J］．Br J Surg，2000，87：10-27．

［2］Al-KhawariHA，Gupta R，Sinan Ts，et al.role of magnetic resonance imaging in the assessment of perianal fistulas［J］.Med Prince Pract，2005，14：46-52.

［3］Buchanan GN，Halligan S，Williams AB，et al.Magnetic resonance imaging for primary fistula in ano［J］.Br J Surg，2003，90：877-886.

［4］Morris J，Spencer JA，Ambrose NS.MR imaging classification of perianal fistulas and its implications for patient management［J］. Radiographics，2000，20：623-635.

［5］Halligan S，Stoker J．Imaging of fistula in ano［J］．Radiology，2006，239：18-33．

［6］Sabir N，Sungurtekin U，Erdem E，et al.Magnetic resonance imaging with rectal Gd-DTPA：new tool for the diagnosis of perianal fistula［J］.Int J Colorectal Dis，2000，15：317-322.

［7］周静，储成凤，黄海青.高分辨率MRI在复杂性肛瘘诊断中的价值研究［J］.医学影像学杂志，2010，20（2）：208-210.

［8］Beckingham IJ，Spencer JA，Ward J，et al.Prospective evaluation of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of fistula in ano［J］.Br J Surg，1996，83：1396-1398.

［9］Parks AG.Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano［J］.Br Med J，1961，1：463-469.

The application of MR imaging in the diagnosis of anal fistula

ZHANG Shijie，WANG Song，KONG Dewei，ZHANG Jian-jun，MA Guojun.Department of Radiology，Longhua Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai，200032，China.

Objective：To evaluate the accuracy and clinical value of preoperative high-resolution magnetic resonance imaging for the diagnosis of anal fistula.Methods：Preoperative MRI examination was performed in all patients.MR scan sequences were contained such as the fast spin echo T2WI at sagittal and coronal planes，and spin echo T1WI，fast spin echo T2WI and PDWI with fat suppression at axial plan.MRI findings were analyzed by comparing with the surgical results.Results：158 patients were found to have 183 primary fistulas，184 internal openings，171 external openings，and 124 perianal abscesses.Conclusions：MRI is accurate for the classification and primary fistula tracks anal fistulas，perianal abscesses and internal openings.

Magnetic resonance imaging；Rectal fistulas

2016-07-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.005

上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201540198）。

王嵩，E-mail：songwangws@163.com。