ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石50例临床护理

杜冰+廉清媛+徐辉

【摘要】 目的 探究肝内胆管结石患者行逆行胰胆管造影术（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石术（EST）治疗的临床护理效果。方法 100例肝内胆管结石患者进行ERCP联合EST手术进行治疗， 按患者入院时间分为研究组和对照组， 各50例。对照组行常规性护理， 研究组行围手术期综合临床护理干预。观察两组患者的治疗效果及术后并发症情况。结果 研究组治愈30例、有效18例、无效2例， 总有效率为96.00%；对照组治愈20例、有效20例、无效10例， 总有效率为80.00%， 研究组总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组3例（6.00%）患者术后出现感染、肠穿孔并发症， 对照组6例（12.00%）患者术后出现感染、肠穿孔并发症， 研究组并发症发生率低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 且并发症经及时治疗已于1周内康复。结论 对经过ERCP联合EST手术治疗的肝内胆管结石患者行综合临床护理干预的效果显著， 值得推广应用。

【关键词】 逆行胰胆管造影术；十二指肠乳头切开取石术；临床护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.163

肝内胆管结石是临床常见疾病， 属于胆管结石类疾病， 是指人体左右两侧肝管汇合部以上各个分支胆管内产生的结石[1]。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石， 并发胆管梗阻， 诱发患者局部感染与继发胆管狭窄， 使结石难以自行排出， 病情迁延不愈。临床表现为疼痛、发热、黄疸、寒战、压痛以及肝肿大等[2]， 当前该疾病的主要治疗方式为ERCP联合EST手术， 治疗效果较为理想， 在手术治疗基础上为患者行临床护理干预能够进一步提升疗效。本次研究针对患者的围手术期临床护理进行分析和总结， 并取得良好成果， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2015年3月～2016年3月期间收治的100例肝内胆管结石患者进行ERCP联合EST手术治疗， 患者对本次研究已知情并同意参与。经影像学检查确认患者症状符合肝内胆管结石诊断标准， 现已排除合并心肺疾病患者、严重精神障碍患者。按患者入院时间将其分为研究组和对照组， 各50例， 研究组男26例， 女24例， 年龄33～70岁， 平均年龄（48.3±7.3）岁， 病程0.5～13.0年， 平均病程（6.7±2.3）年；对照组男23例， 女27例， 年龄34～72岁， 平均年龄（49.5±7.6）岁， 病程1～15年， 平均病程（7.2±2.7）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组患者均行ERCP联合EST术治疗， 将内镜插入患者十二指肠降部位置， 拉直镜身确定十二指肠乳头位置后插入导管至其开口处， 并注入造影剂， 在X线视野下对胆管、胰管进行观察并摄片， 然后进行检查， 包括细胞学、乳头部括约肌功能、胆管道内压力等。以检查结果为依据完成切开、取石操作。

1. 3 护理方法 对照组行常规护理干预。研究组行综合临床护理干预， 具体内容如下。

1. 3. 1 术前护理 ①环境护理：护理人员在患者入院后应带领患者熟悉病房以及院内环境， 并定时打扫患者的病房， 使房间整洁干净， 严格控制室内湿度， 保证室内的温度适宜， 通透明亮， 在不会对患者产生影响情况下放置绿色植物， 使病房内充满生机感， 夜晚护理操作应轻柔， 保持安静， 为患者提供良好的睡眠环境。②术前心理护理：患者对疾病自身所知不多， 加之疾病对患者生理上产生的不良影响， 导致患者易出现焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪， 使手术难度有所增加， 因此， 护理人员应加强与患者之间的沟通， 多方面了解患者的信息以及心理情况， 以此评估患者的心理状态， 在出现不良情绪时应给予其有效的心理干预， 鼓励患者勇敢表达内心的想法以及需要， 并尽力满足患者的合理要求。同时需要为患者详细讲述肝内胆管结石病症的相关知识， 耐心解答患者提出的问题， 以缓解患者的不良情绪， 帮助患者树立治疗信心， 此外需指导患者进行吞咽、张口呼吸练习， 以配合手术治疗。③术前饮食护理：手术前1晚患者的饮食应以流食为主， 且清淡低脂， 术前患者需禁食10 h， 禁饮5 h， 以防止出现食糜情况影响手术观察视野， 避免窒息现象的发生。④术前准备工作：对患者进行肝功能、血常规、心电图等检查。备好手术设备和物品、药品等， 为患者行麻醉。

1. 3. 2 术中护理 ①体位护理：患者进入手术室后帮助患者呈左侧卧位姿势， 根据具体情况呈头高脚低体位， 以此保证胆胰管显影清晰[3]， 方便彻底取石。②生命体征护理：严密监测患者术中的生命体征变化情况， 出现异常时及时通知主刀医生。护理人员还可以通过带有鼓励性质的眼神、语言甚至动作等方式给予患者安慰， 使患者消除恐惧感， 随时询问患者术中的感受， 并根据患者的反应遵医嘱为患者行镇静或止痛药剂。③流程护理：护理人员应全面掌握手术的流程， 配合医生完成手术操作， 并随时观察患者情况。保证手术室的无菌环境， 避免感染。

1. 3. 3 术后护理 ①生命体征护理：患者术后需要专门的护理人员严密监测患者的生命体征变化情况， 为患者测量血压1次/h， 完成4次测量后患者体征无异常， 则可每隔2 h进行1次血压检测。此外， 也要定时检测患者的心率、呼吸频率、脉搏频率等指标。对于一次手术未将结石彻底清除的患者， 应加强护理力度， 观察患者的胆汁引流量以及引流液的性质和状态， 保证引流管的通畅， 出现引流管负压引力不足情况应及时更换新设备。观察患者术后胆道阻塞的改善情况。②术后饮食护理：患者术后需暂时禁食， 待血淀粉酶的检验结果显示正常后可食用清淡的流食， 逐渐过渡到低脂流质食物和低脂半流食， 饮食应以清淡、易消化、无刺激性为主， 避免食用粗纤维食物。③鼻胆管引流护理：将患者的鼻胆管放置在不会滑落的位置， 使导管末端在肝胆管水平下。该导管一般需在患者身上留置3～5 d， 每天更换引流袋以降低感染率。④术后并发症护理：为患者进行血淀粉酶含量检测， 含量增加时需向主治医生汇报， 采取相应措施控制其含量在正常水平范围内。造影操作会对患者产生较大的压力， 易使其出现胆胰管下端位置肠梗阻情况， 因此术后需为患者进行抗感染治疗， 另可进行肠胃减压、补液等操作[4]。患者术后出现腹部剧烈疼痛感且伴有恶心、呕吐和休克症状时， 应检查患者是否出现肠穿孔情况， 并给予患者减压和抗感染处理。同时检查患者腹腔内是否有游离气体存在。观察患者术后有无出血征兆， 置鼻胆管引流患者需检测其导管内引流液是否出血， 如出现应遵医嘱为患者行止血药剂。

1. 4 观察指标及判定标准 观察两组临床疗效及术后并发症情况。治愈：临床症状完全消失；有效：临床症状有明显改善；无效：临床症状无好转迹象；治疗总有效率=治愈率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组治愈30例、有效18例、无效2例， 总有效率为96.00%；对照组治愈20例、有效20例、无效10例， 总有效率为80.00%， 研究组总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组3例（6.00%）患者术后出现感染、肠穿孔并发症， 对照组6例（12.00%）患者术后出现感染、肠穿孔并发症， 研究组并发症发生率低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 且并发症经及时治疗已于1周内康复。

3 小结

对经过ERCP联合EST手术治疗的肝内胆管结石患者行综合临床护理干预的效果显著， 不仅可以有效缓解患者的不良情绪， 提升患者治疗依从性， 还能减少术后并发症的发生率， 加强手术治疗效果， 值得在临床中应用并推广。

参考文献

[1] 卢祎， 吴嘉钏， 刘磊， 等. 90岁及以上高龄患者治疗性经内镜逆行胰胆管术的临床分析. 中华消化内镜杂志， 2014， 31（10）： 571-574.

[2] 欧阳德亮， 张勤， 张艺腾， 等. 胆总管结石行腹腔镜与十二指肠乳头切开取石术临床疗效对比分析. 医学研究杂志， 2013， 42（3）：146-150.

[3] 吴霞， 黄家丽. ERCP联合EST治疗胆总管结石318例护理体会. 安徽医药， 2010， 14（1）：115-116.

[4] 王彦， 王彩艳. 腹腔镜与十二指肠乳头切开取石术治疗胆总管结石的临床探讨. 中外医疗， 2015， 34（27）：25-27.

[收稿日期：2016-08-01]