氟比洛芬酯对LC患者全麻苏醒期血流动力学和躁动的影响

李玉梅，满忠



·药物与临床·

氟比洛芬酯对LC患者全麻苏醒期血流动力学和躁动的影响

李玉梅，满忠

目的：探讨氟比洛芬酯(凯纷)对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者全麻苏醒期血流动力学和躁动的影响。方法：选取全麻下行LC术的患者45例,年龄40～65岁，ASA I-II级，随机分为3组，每组15例。 麻醉诱导:咪达唑仑 0.05 mg/kg，芬太尼 3 μg /kg，丙泊酚2.5 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。 A 组诱导后即静注 凯纷 1 mg/kg, B 组在手术结束时静注凯纷 1 mg/kg，C 组在手术结束时注射等剂量安慰剂。 分别记录：(1)3组患者的手术时间﹑苏醒时间和拔管时间 (麻醉停药到气管导管拔出)。(2)麻醉前、拔管即刻、拔管后5 min 3组患者的HR(次/min),MAP(mm Hg),SpO2(%)的变化情况。(3)患者发生躁动的程度及其躁动的发生率。结果：3组患者手术时间﹑苏醒时间和拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与C组比较，A组和B组患者拔管即刻，拔管后5 min的MAP明显降低(P<0.05)，而与麻醉前比较，A组和B组拔管后5 min的MAP也明显降低，HR明显减慢，而C组拔管即刻﹑拔管后5 min的MAP和HR明显加快(P<0.05)，同时3组患者的SpO2指标比较；差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者麻醉拔管期间躁动程度及躁动发生率均高于A组和B组。结论：凯纷在LC的患者中不管术前术毕应用都能维持血流动力学稳定，明显减轻患者全麻苏醒期的躁动。

胆囊切除术，腹腔镜；氟比洛芬酯； 全身麻醉； 术后躁动

全麻术后苏醒期躁动(EA)是全麻手术的患者在麻醉苏醒期出现的一系列不恰当的行为表现。患者通常合并兴奋、躁动及定向能力障碍，如出现：兴奋、语无伦次、妄想思维、哭喊或呻吟等肢体的无意识动作等表现[1]，对患者的术后恢复极为不利。为减轻患者在全麻苏醒期的各种不良反应，我们将凯纷应用于腹腔镜胆囊切除术并进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2015年6月-12月在我院行LC术患者45例。患者选择的标准：本实验开始前1周未使用喹诺酮类抗生素；对阿司匹林和凯纷均无过敏史；无呼吸抑制、无呼吸道梗阻及支气管哮喘史；无消化道出血及消化道溃疡史；无高血压病史；并且肝肾功能正常，非哺乳期及孕期妇女。患者年龄40～65岁、体重50～80kg、ASA分级I～II级。随机分成3组，每组15例。3组患者性别、年龄、体重、ASA分级差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料比较 (±s)

表1 3组患者一般资料比较 (±s)

组别例数年龄/岁男/女体重/kgASA/I/II级A组1553±810/569±108/7B组1552±118/770±119/6C组1552±109/671±87/8

1.2 方法 3组患者术前12 h禁饮禁食，未使用任何术前药物，入室后开放前臂外周静脉，输注格林氏液10 ml·kg-1·h-1，30 min后麻醉诱导开始。 麻醉诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg， 芬太尼3 μg/kg,丙泊酚2.5 mg/kg,顺式阿曲库按0.15 mg/kg。气管插管后连接呼吸机，术中给予间歇正压通气(IPPV),潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min﹑维持呼末二氧化碳35～45 mm Hg，并保证SpO2>98%；术中麻醉维持丙泊酚3.0 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6 μg·kg-1·h-1，均使用呼末浓度在2%左右的七氟醚。患者气腹停止后停用七氟醚，手术结束前5 min停用瑞芬太尼,手术结束前10 min停用丙泊酚。其中A组麻醉诱导时给予凯纷1 mg/kg，B组手术结束前即缝皮时给予凯纷1 mg/kg，C组手术结束前给予等量的生理盐水。术毕，拔除气管导管的标准：等待呼吸恢复、潮气量>6 ml/kg，呼吸频率>12次/min，吸入空气的条件下SpO2>95%，且咳嗽、吞咽反射及肌力恢复均较好的情况下拔除气管导管,送至麻醉恢复室(PACU)。

1.3 观察指标 (1)记录3组患者的手术时间、苏醒时间和拔管时间(麻醉停药到气管导管拔出)。(2)记录患者麻醉前、拔管即刻、拔管后5min的HR(次/分)，MAP(mmHg)和SpO2(%)的变化情况。(3)记录3组患者有无躁动、躁动程度(轻度躁动：烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，且间断呻吟；中度躁动：无刺激时也有躁动，并且持续性呻吟，须固定上肢；重度躁动：剧烈挣扎及喊叫，试图拔出引流管，必须协助外力按压四肢)以及躁动的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0系统对各项资料进行统计分析，计量资料以±s表示，计数资料应用χ2检验,等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者术中各观察指标比较 3组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 3组患者各时点HR和MAP及SpO2变化 3组患者麻醉前、拔管即刻、拔管后5 min的HR，MAP，SpO2的变化情况，见表3。

表2 3组患者手术时间苏醒时间及拔管时间比较 (min，±s)

表2 3组患者手术时间苏醒时间及拔管时间比较 (min，±s)

组别例数手术时间苏醒时间拔管时间A组1530±87±110±2B组1531±66±29±4C组1533±47±210±2

表3 3组患者各时点HR和MAP及SpO2变化 (±s)

表3 3组患者各时点HR和MAP及SpO2变化 (±s)

注：与麻醉前组比较，#P<0.05。

指标例数麻醉前拔管即刻拔管后5minHR/(次/min) A组1575.4±10.481.6±11.363.5±12.4 B组1573.6±11.380.6±10.462.8±11.7 C组1574.7±10.1114.3±12.5#96.7±10.6#MAP/mmhg A组1584.3±16.689.3±14.575.5±12.7 B组1583.5±16.888.5±13.874.5±11.8 C组1584.3±16.6106.8±15.2#98.3±15.5#SpO2/% A组1598.2±0.596.7±0.697.2±0.6 B组1598.2±0.697.1±0.498.6±0.3 C组1598.3.±0.397.3.±0.398.3±0.5

与C组患者比较，A组和B组拔管即刻、拔管后5 min的MAP明显降低，心率明显减慢，差异有统计学意义(P<0.05);比较A组和B组患者拔管即刻，拔管后5 min的MAP和HR的变化差异无统计学意义(P>0.05)；C组患者拔管即刻、拔管后5 min的MAP均比麻醉前明显升高，心率明显增快，其差异具有统计学意义(P<0.05)；3组患者的SpO2不论在拔管即刻还是在拔管后5 min差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 3组患者躁动程度及躁动发生率比较 结果显示A组和B组躁动程度及躁动发生率明显低于C组。3组患者术后均无明显的恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应。见表4。

表4 3组患者躁动程度及躁动发生率比较

3 讨论

LC手术与传统的开腹手术相比具有刀口较小，疼痛程度较轻，住院时间较短等优点，因此腹腔镜手术得到了迅速而广泛的推广。但面临的问题：腹腔镜手术全麻苏醒期发生的躁动比较多，因机体交感神经兴奋容易引起心动过速和血压升高，进而发生心脑血管意外而危及患者生命。因此，预防和减少患者麻醉苏醒期的躁动尤为重要。

LC手术一般采用全身麻醉的方式。首先全身麻醉是通过麻醉药抑制中枢神经系统而产生使机体意识丧失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛状况的过程，但这种过程是完全可逆的，随着药物在肌体内的浓度越来越低时，患者的神志不清等症状会逐渐消失[2]。而全麻后患者在苏醒期常常会出现焦虑，烦躁，甚至躁动不安的情绪，躁动发生时可能会出现一些粗暴的动作和强烈的激动情绪。而强烈的躁动可以引起手术创面出血，切口裂开以及导管脱落，还有可能对患者和其他人员造成伤害。预防和减少患者全麻苏醒期的躁动对保证患者安全和减少术后并发症的发生具有非常重要的意义。目前控制全麻苏醒期躁动的药物有阿片类药物，非甾体类抗炎药物等，而呼吸抑制，苏醒延迟，术后恶心呕吐以及苏醒期躁动的发生率等已成为治疗EA的观念。

凯纷是一种通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用的一种新型的非甾体类靶向镇痛药。其主要成分为脂微球(LM)和氟比诺芬，具有以下作用：(1)有效包裹炎症集聚部位，药效直达患处。(2)延缓药物释放速度，增强药效持续时间。(3)可跨越细胞膜，加快药剂吸收过程，减短药剂起效时间[3]。凯纷进入人体后脂微球可以通过炎症和创伤的血管壁，而改变药物在机体内的分布，并靶向聚集在炎症和手术的部位，被巨噬细胞，中性粒细胞和内皮细胞所吞噬，从而阻碍花生四烯酸转换成前列腺素。凯纷不仅能抑制外周伤害感受器敏感化还可以抑制手术导致的炎症反应，能使外周向中枢的刺激传导减少，通过抑制中枢敏化从而达到镇痛的目地。同时凯纷不影响脑内血流，在术后镇痛中无中枢抑制作用，且对处于麻醉苏醒期状态的患者无延迟苏醒的影响，因而可以在手术结束后立即使用凯纷，不抑制呼吸，具有靶向镇痛并且还可以增强阿片类药物的镇痛作用，但是凯纷镇痛效果具有“封顶效应”，单用效果不理想[4]。有学者研究还发现，凯纷给药后15～25 min即刻起效，药效持续6 h以上[5]。另外，凯纷对患者的中枢神经系统无明显的抑制作用，不会诱发患者呼吸抑制，并且恶心呕吐等不良反应的发生率也比较低。

凯纷的主要不良反应是凝血功能异常，有可能会抑制血小板的聚集功能，从而增加手术野出血。但本资料患者均未发现有异常出血的现象。

综上所述，LC术中应用凯纷，能使患者围术期血流动力学更加稳定，还可以明显减轻患者全麻苏醒期的躁动，是一种安全可行的麻醉药物。

[1] 明豫军,李辉,肖峰,等.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析[J].国际病理科与临床杂志,2010,30(3):196-200.

[2] 鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2010，26(2)：183-184.

[3] 周岱鹏，任铭.舒芬太尼曲马多术后早期镇痛效果的比较[J].浙江创伤外科，2014，19(1):142-144.

[4] 李冰，黄宁，王志刚，等.地佐辛联合氟比诺芬酯用于老年肿瘤患者开胸手术后的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29(10):1007-1008.

[5] 陈慧，闫薇.氟比诺芬酯联合罗哌卡因切口局部浸润在妇科腹腔镜术后镇痛中的应用[J].现代医药卫生，2013，29(12):1787-1788.

江苏省丰县人民医院 麻醉科，221700

李玉梅(1978-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.053

R 657.4

A

1008-7044(2016)06-0731-02

2016-04-23)