心脉隆注射液对冠心病心衰患者血清hsCRP和NT-proBNP及高敏CTn-I的影响观察

2016-12-07李得清郑平林莘

淮海医药 2016年6期

李得清，郑平，林莘

·药物与临床·

李得清，郑平，林莘

目的：探讨心脉隆注射液对冠心病心衰患者血清高敏C-反应蛋白(hsCRP)，N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及高敏肌钙蛋白I(CTN-I)的影响。方法：将2013年11月-2014年7月收治的72例冠心病心衰患者患者随机分为观察组(36例)和对照组(36例)。观察组采用冠心病心衰的常规治疗方法，并在此基础上静脉滴注心脉隆注射液5 mg/kg；对照组仅采用冠心病心衰的常规治疗方法，比较2组临床疗效和治疗前后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I的水平变化。结果：观察组总有效率为94.4%，明显高于对照组的75%，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比，2组治疗后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平变化差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后，观察组治疗后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心脉隆注射液治疗冠心病心衰患者临床疗效显著，对血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平的改善明显。

冠心病；心力衰竭；心脉隆注射液；高敏C-反应蛋白； N末端B型利钠肽原；肌钙蛋白-1

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病心衰目前是心血管系统的常见病和多发病，近年来冠心病的发病在逐渐上升，并呈年轻化的趋势，其严重危害患者的身体健康，影响人们的生活质量[1]。冠状动脉狭窄或阻塞可以引起心肌缺血，病程久了可致缺血性心肌病变，出现心肌重构，导致心脏舒张和收缩功能下降，这是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素，也是诱发因素[2]。随着年龄的增大，原发性或继发性冠状动脉缺血，使心肌血液供应逐渐或突然减少，心脏代偿能力明显下降，导致供给心肌的氧缺乏。本文对心脉隆注射液对冠心病心衰患者血清hsCRP，NT-proBNP及LDL-C的影响进行了观察，旨在提高临床药物对冠心病心衰患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月-2014年12月我院收治的72例冠心病心衰患者，采用随机数表法将其分为观察组36例和对照组36例，其中观察组男18例,女18例，年龄62～82岁，平均年龄(70.2±2.9)岁。冠心病心衰病程1～4 a，平均病程(2.6±1.2)a；对照组男20例，女16例，年龄63～85岁，平均年龄(71.3±1.2)岁。冠心病心衰病程2～4 a，平均病程(3.5±0.6)a。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所选患者符合所选患者均符合中华医学学会心血管病分会冠心病心衰的诊断标准，排除非缺血性心肌病、肺源性心脏病、脑出血或肾功能不全等疾病。

1.2 治疗方法观察组采用冠心病心衰的常规治疗方法，即给予利尿药、β受体阻断剂、硝酸甘油、洋地黄类药物等药物对症治疗。同时睡眠要充足、室内外温差不宜过大、运动要适度、多喝水、饮食宜清淡，多食用含有粗纤维的食物。并在此基础上静脉滴注心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20060443)5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液200 ml，每日2次，5 d为1疗程。对照组仅采用冠心病心衰即给予与观察组相当量的利尿剂、β受体阻断剂、硝酸甘油、洋地黄类药物。

1.3 观察指标观察2组的治疗效果即心功能和各项指标的恢复程度，及治疗前后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I的变化水平。根据诊断标准[2]：患者心功能改善至I级，各项指标恢复正常，且ST段缺血性改变消失则为显效；患者心功能改善至Ⅱ级及以上，心电图检查指标改善50%以上，且ST段缺血性改善大于1 mm则为有效；患者心功能、心电图无明显改善则为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。同时记录治疗前后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I的水平。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对χ2检验，计量资料以±s表示，组内及组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者临床疗效比较：观察组显效22例，有效12例，无效2例，总有效率为94.4%；对照组显效7例，有效20例，无效9例，总有效率为75%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2组治疗前血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平变化差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平较治疗前均明显变化，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者的临床疗效比较 (n,%)

表2 2组治疗前后血清hsCRP和NT-proBNP及高敏CTN-I变化水平比较 (±s)

组别hsCRP/(mg/L)NT-proBNP/(pg/mL)高敏CTN-I/(ng/mL)观察组治疗前10.54±0.324920.4±28.70.23±0.03 治疗后2.60±0.24569.8±29.90.05±0.01对照组治疗前9.92±0.524610.8±30.70.2±0.03 治疗后3.09±0.39775.2±33.10.21±0.03

3 讨论

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉器质性或动脉粥样硬化狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死、梗塞的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度有密切关系，LDLC增高是冠状动脉粥样硬化的重要因素[3]，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠状动脉粥样硬化后使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血，进而出现心肌正常生理机能的受损出现舒张和收缩功能障碍，这是冠心病导致心衰的基本病理因素。血清高敏CTN-I升高是急性心衰患者发生不良心血管事件的独立预测因子，与心衰和心血管源性死亡明显相关。冠心病在欧美国家极为常见，死亡率达30%以上，我国作为发展中国家，该病的发病率和死亡率也在明显升高[4]。冠心病心衰的5年生存率与恶性肿瘤相当，是威胁人们生命的重要疾病。

冠心病心衰属于中医的胸痹和喘证范畴，发病早期多因饮食失调、情志失节、劳倦内伤或年迈体虚导致心脉痹阻，多为气滞、瘀血、痰浊阻滞或痰瘀互阻，表现为反复发作性胸闷、胸痛、心悸、气喘等，后期常久病损及机体正气，发展成气阴两虚甚至心肾阳虚，表现为在原有症状基础上进而出现喘息不得卧、周身浮肿、疲乏自汗等。

心脉隆注射液是一种从美洲蟑螂体内提取物制成的含多肽、复合核苷类和粘氨酸生物活性物质中药静脉注射剂[4]，可以益气活血，通阳利水,为冠心病引起的慢性充血性心力衰竭的辅助用药。可用于改善因心气、心阳亏虚，瘀血内阻所致的慢性充血性心力衰竭引起的胸闷、心悸、气喘、浮肿等症状，是治疗心衰的新药。药理实验研究证实,心脉隆均显示增强心肌收缩力, 改善心肌缺血等作用[5]。与传统的强心苷如西地兰相比, 心脉隆强心不增加心肌耗氧，不影响外周阻力, 不增快心率。心脉隆注射液在强心作用时可扩张肺血管, 降低肺动脉高压, 改善右心室舒张功能等作用[6]。所以心脉隆在强心同时还对高敏CTN-I水平有轻度下降作用。动物实验证明: 心脉隆对异丙肾上腺素造成家兔心肌急性缺血性损伤和心律失常有保护作用，其还能抑制自由基的损伤, 保护细胞膜免受自由基的攻击而缓解油酸所致损伤的作用[7-8]。多项研究发现，冠心病心衰患者血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I的水平与健康人群比较会发生明显改变，而血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平的显著变化可以准确反映疾病病理状态，可作为冠心病心衰的临床实验指标。

本资料结果显示，心脉隆注射液对冠心病心衰患者后，血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平明显下降，观察组总有效率高于对照组，与上述结论一致，表明采用心脉隆注射液治疗冠心病心衰患者可明显改善临床症状，疗效显著，值得推广应用。

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福建中医药大学附属福州中医院心血管内科，350009

李得清(1981-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.050