经直肠超声引导前列腺穿刺活检术穿刺点选择的价值

魏杰,杨晓,袁长翮,汤代强



·临床经验·

经直肠超声引导前列腺穿刺活检术穿刺点选择的价值

魏杰,杨晓,袁长翮,汤代强

目的：探讨经直肠超声引导前列腺穿刺活检术系统穿刺的最佳针数和最佳定位方法。方法：选择系统性经直肠超声引导前列腺穿刺活检术患者70例，分别统计前列腺穿刺活检“6+X”针与“X”针的阳性率与阴性率。结果：经直肠超声引导前列腺穿刺活检术“6+X”针与“X”针差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经直肠超声引导前列腺穿刺活检术“6+X”针与“X”针无明显区别，但需结合患者其他影像学及PSA等检查，必要时仍需行“6”系统性穿刺。

前列腺肿瘤； 超声检查； 活组织检查，针吸

前列腺癌发病率近年逐年升高，目前为男性恶性肿瘤中第2位高发疾病，前列腺癌目前临床诊断方法主要为直肠指诊、血清前列腺特异抗原(PSA)检测和系统性经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术，其中的“金标准”是前列腺穿刺活检术[1]。前列腺癌的早期检出率对提高患者生存、预后及治疗方法有重要意义。本资料旨在总结我科经系统性直肠超声引导前列腺穿刺活检术70例患者资料，提高前列腺癌的检出率。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2013年12月-2016年4月在我院接受系统性经直肠超声引导前列腺穿刺活检术的男性患者70例，年龄为59～91岁，平均年龄(74.98±8.07)岁。纳入标准为以下任意一项异常患者。(1)患者直肠指检阳性。(2)血清前列腺特异抗原(PSA)≥4 ng/mL。(3)经直肠超声检查提示前列腺可疑结节或回声异常的患者。分别统计前列腺穿刺活检“6+X”针与“X”针的阳性率与阴性率。

1.2 方法 采用Aloka Prosound SSD-α5彩色超声诊断仪，使用直肠双平面探头，频率5～7.5 MHz，穿刺枪选用Bard(巴德)全自动活检枪，穿刺针选用Bard(巴德)16G一次性使用活检针(为减少医源性感染，本资料中活检枪及活检针为无菌器械，超声探头使用时覆盖无菌乳胶套)。

采用超声诊断仪预设的检查条件，嘱被检者取截石位，先进行二维超声扫查，观察前列腺的大小、形态、内部回声、是否有结节及其血流情况，确定穿刺点及穿刺针数。然后牵拉阴囊，充分暴露会阴部。常规消毒铺巾，余肛门正中线1～2 cm处，使用1%盐酸利多卡因对穿刺点做局部浸润麻醉，行系统性直肠超声引导下经会阴部前列腺“6+X”针穿刺活检术，穿刺点包括前列腺左/右侧叶的基底部、中部及尖部组织，然后对常规超声发现的可疑结节部位分别进行1～3针穿刺，病理标本分别装入按顺序标记的4%甲醛溶液瓶内送检，穿刺结束后对穿刺部位消毒并加压包扎。为确保实验数据的前后可比性，每项数据都由专人负责，仪器设备为同一型号和相同的参数设计。术后防止并发症，1周后对患者进行随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，本研究中资料为定性资料，各组数据采用%表示，采用配对设计四格表资料的χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经直肠超声引导前列腺穿刺活检术“6+X”针与“X”针差异无统计学意义(P>0.05)。7例男性患者经系统性前列腺穿刺活检术后均获得满意病理组织，“6+X”针阳性率为51%，“X”针阳性率为41%。两种方法比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2种穿刺活检术前列腺癌阳性率比较

3 讨论

随着我国逐渐进入老龄化社会，有研究发现前列腺癌的发病率呈上升趋势，目前已经是泌尿系统恶性肿瘤第3位[2]。前列腺癌早期常常无明显体征和临床症状，当患者入院检查时多为晚期前列腺癌，而早期发现对患者的预后以及生活质量有重要意义。前列腺癌目前早期临床诊断方法主要为直肠指诊、血清前列腺特异抗原(PSA)检测和经系统性直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。既往认为前列腺癌最敏感的检查方法是直肠指诊,同时也是前列腺癌筛查的首选手段,直肠指诊的优势是价格便宜，操作简单,可以触及前列腺大小、形态、软硬度、有无结节等,它的劣势是操作手法受检查者的主观因素和临床经验影响较大。血清前列腺特异抗原(PSA)也是前列腺癌筛查的重要指标,一般前列腺癌患者PSA≥4 ng/mL,但很多因素也可以导致PSA水平升高，比如如前列腺炎、前列腺增生或者患者近期做过前列腺按摩或膀肤镜检查等。

研究认为，前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌“金标准”[1]，但是为了减少不必要的穿刺，国内外学者对系统性穿刺如何确定穿刺指征、如何选择穿刺部位以及穿刺针数仍未统一,目前前列腺穿刺活检术主要是依靠直肠超声引导下检查，特别是前列腺癌T1c期临床诊断的重要方法。Eichler等[3]通过系统综述发现，12针是首次可疑前列腺癌患者穿刺中的最佳针数。但是Deia Rosette等[4]及Abd等[5]通过随机对照研究发现，12针穿刺方法与8针穿刺方法在前列腺癌穿刺阳性率方面并无统计学差异，同时国内蒲小勇等[6]通过对879例可疑前列腺癌患者不同的穿刺针数在不同的区间组发现，8针、10针和12针在不同的前列腺体积具有相似的穿刺阳性率。Gosselaar等[7]指出增加前列腺低回声区穿刺可明显提高前列腺癌检出率，并且推荐使用在传统穿刺基础上增加可疑低回声区的穿刺。1989年Hodge等[8]提出6点前列腺系统穿刺活检术，此外，在直肠二维超声结合彩色多普勒发现可疑低回声区进行穿刺是另一种有依据可行的方法，在该处穿刺能够有效的提高前列腺癌的阳性检出率且降低并发症的发生率，可减少不必要的穿刺点。

本资料显示，经系统性直肠超声引导前列腺穿刺活检术“6+X”针与“X”针差异无统计学意义，是否提示前列腺穿刺活检的患者可以取消6针系统性穿刺。导致这种结果的原因可能是:(1)前列腺癌好发于外周带，有分析发现位于前列腺前部和外侧部的前列腺癌在6点前列腺系统穿刺活检术中检出率较低。(2)本研究的局限性是样本量，但统计学提示经直肠超声引导前列腺穿刺活检“6+X”针与“X”针差异无统计学意义,我们将继续扩大本研究的样本量，重点观察前列腺穿刺活检“6+X”针与“X”针的差异。因为前列腺癌病灶在超声检查上缺少特异性[9],因此减少前列腺左/右侧叶的基底部、中部及尖部的系统性“6”针，有可能导致一定的漏诊率。目前国内外有研究发现也可以运用MRI技术引导前列腺穿刺活检，遗憾的是研究发现虽然MRI对前列腺癌有较好的敏感性，但它的特异性较低[10]。MRI目前对前列腺癌的诊断价值较低，但有研究表明直肠超声与MRI相结合可以有效的提高前列腺癌诊断的敏感性和特异性，对于MRI检查呈阳性而直肠超声扫查呈阴性的患者，可以在直肠超声引导下对MRI诊断的可疑区域进行定向穿刺，以提高前列腺癌检出的敏感性和特异性[9]。目前有新型的导航成像融合技术可以将MRI与直肠超声同步显示，使得不同影像学检查可以相互结合，具有巨大的临床前景。

综上所述，系统性经直肠超声引导前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的重要检查手段，同时是一种较为安全的穿刺途径，可以准确快速定位，穿刺创伤较小，可以随机添加穿刺部位，其术后并发症发生率较低，且患者二次穿刺率较少，可以有效减少患者精神和经济负担，是诊断前列腺癌的“金标准”。

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[2] 蒋晓娟,季秀珍,孙春娟.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检60例临床价值[J].交通医学,2014,28(2):174-175.

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[8] HODGE KK,MCNEAL JE,TERRIS MK,et al.Randon systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate[J].J Urol,1989,142(1):71-74.

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安徽医科大学附属合肥医院 合肥市第二人民医院 超声医学科,230000

魏杰(1981-)，男，主治医师，大学。

杨晓，男，主任医师，E-mail:291343923@qq.com.

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.030

R 737.25

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1008-7044(2016)06-0692-02

2016-08-09)