凶险型前置胎盘22例临床分析

田玲，朱玲娜



凶险型前置胎盘22例临床分析

田玲，朱玲娜

目的：分析凶险型前置胎盘的临床特点，降低凶险型前置胎盘并发症的发生率。方法：回顾性分析医院妇产科收治的22例凶险型前置胎盘患者(观察组)与42例非凶险型前置胎盘患者(对照组)的临床资料，并进行比较。结果：观察组与对照组对比，既往剖宫产次数明显多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；胎盘植入、术中出血量、子宫切除率、产后出血量及输血量也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组对比，其早产儿发生率相对较高，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:凶险型前置胎盘胎盘植入、产后出血和子宫切除的发生率较高，术中出血量较大，对孕产妇危害较大。

凶险型前置胎盘； 胎盘植入； 产后出血； 子宫切除

前置胎盘是导致孕产妇晚期出血的重要因素，严重危及孕妇及胎儿安危。其中凶险型前置胎盘又是前置胎盘中最为严重的一种，最早由chattopadhyay等[1]提出，定义为：孕妇既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕位置，常伴有胎盘植入。凶险型前置胎盘常常发生产时、产后不可预见的大出血, 严重危及母婴生命健康，因而受到广大产科医生的深切关注。现将我院妇产科收治的22例凶险型前置胎盘与42例非凶险型型前置胎盘患者的临床资料作比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2013年10月-2015年10月收治的凶险型前置胎盘患者22例的临床病历资料作为观察对象，并随机选取同期收治的非凶险型前置胎盘患者42例作对照组。2组患者年龄、孕周、阴道首次出血时间，既往妊娠次数、距前次妊娠时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组前置胎盘患者一般资料比较 (±s)

表1 2组前置胎盘患者一般资料比较 (±s)

组别年龄/岁孕周/周阴道首次出血孕周/周既往妊娠次数/次距前次妊娠时间/月观察组33.2±5.036.6+433.5±3.62.9±2.032.3±11.6对照组29.9±5.037.6+434.8±2.81.7±1.630.1±8.2P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法 2组产妇均行剖宫产术，多数产妇术中胎盘能自行剥离，剥离困难的可采用徒手剥离胎盘，如果出现难治性的产后出血，应先予常规处理(宫体注射缩宫素，卡前列素氨丁三醇，按摩子宫)，并根据具体情况给予缝合胎盘剥离面、结扎子宫动脉、宫腔填塞纱条等处理，如出血仍然无法控制，并且生命体征极不稳定，这种情况下为了挽救患者生命必须进行全子宫切除术。

1.3 观察项目 所有患者均住院行手术治疗，比较2组产妇一般情况、胎盘植入、术中出血量、子宫切除率、产后出血以及输血情况及新生儿情况。计算出血量方法:(1)负压瓶采集法。(2)面积法测量血染敷料。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用t检验，并以±s表示；计数资料采用χ2检验，并以率(%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者剖宫产次数术中术后出血及子宫切除情况比较 既往剖宫产次数观察组为(1.5±0.5)次，对照组为(0.2±0.4)次，观察组明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组22例，发生胎盘植入8例(36.4%)；术中出血量(3104.5±2774.4)ml；子宫切除5例(22.7%)；产后出血15例(68.2%)；13例患者术中输血，占59.1%。对照组42例，发生胎盘植入例数、术中出血量、子宫切除率、产后出血及术中输血比例明显低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者剖宫产术中术后及子宫切除情况比较 (n,%)

2.2 2组新生儿体重及Apgar评分比较 观察组与对照组相比，其早产儿发生率相对较高，但差异无统计学意义(P>0.05) ，新生儿体重及Apgar评分方面差异也无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组新生儿体重及Apgar评分情况比较 (n,%)

3 讨论

目前，随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘发生率也呈明显上升趋势，胎盘植入的发生率也随之增加，胎盘植入又将会进一步增加产妇出血风险，不可预见性的大出血常常不易控制，严重威胁产妇的生命安全[2]。国内有相关学者进行了前置胎盘的病因研究，表明孕妇年龄、既往妊娠史及剖宫产史与前置胎盘的发生有密切的关系[3]。本研究中观察组孕妇的年龄、既往妊娠次数均相对高于对照组，但差异无统计学意义，观察组既往剖宫产次数明显高于对照组，差异有统计学意义。

凶险型前置胎盘的发生及其伴胎盘植入的病因目前尚不明确，一般认为与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关，子宫手术史尤其有剖宫产史可导致子宫内膜受损，而子宫疤痕又会妨碍了胎盘的向上迁移与成长，进而导致前置胎盘的发生[4]。本研究发现观察组胎盘植入发生率为36.4%，与Chattopadyay等[1]报道的38.2%比较接近，对照组发生胎盘植入的概率为4.8%远低于观察组，由此可见，剖宫产后再次妊娠发生胎盘植入的比例远高于非剖宫产再次妊娠。因此，剖宫产术后再次妊娠的孕妇在做产前检查时，应特别注意是否为前置胎盘，若胎盘附着于子宫前壁下段，应予以高度重视。

凶险型前置胎盘对孕产妇最主要的危害是发生剖宫产术中、术后大出血，如果处理不妥，甚至会导致孕产妇死亡。为了预防凶险型前置胎盘术中及术后发生大出血，子宫切口应选择胎盘相对较薄地方或古典式剖宫产术，尽可能避开胎盘及怒张血管[5]。在胎儿分娩后，立即采用促宫缩治疗，并检查胎盘情况，禁忌对其强行剥离，术中需要做积极止血处理，视出血量及患者情况行子宫切除。本资料中观察组产妇术中平均出血量为(3104.5±2774.4)ml，且产后出血发生率高达68.2%，在手术过程中，有5例患者经过积极处理后仍然出血汹涌，为了挽救产妇的生命最终切除子宫。另由表3可知，凶险型前置胎盘对新生儿情况的影响与非凶险型前置胎盘组相比，其早产儿发生率相对较高，体重稍轻，Apgar(1 min)<7分所占的比例略高，但差异无统计学意义。

凶险型前置胎盘是导致孕产妇死亡的一个重要原因，我们认为切实做好预防保健工作是关键。重点是掌握好剖宫产的指征，严格控制首次剖宫产率，做好孕期宣教工作，充分试产，避免因害怕疼痛导致的无指征剖宫产[6]。部分瘢痕子宫前置胎盘产妇，产前无阴道流血症状，更应注意是否合并胎盘植入。对产前已确诊凶险型前置胎盘且无阴道流血者，应在严密监护下期待妊娠，术前备足血源，建立良好静脉输液通道，选择经验丰富的妇产科医师及麻醉医师，并与麻醉科、新生儿科、ICU等多科室协作。术中如遇不可控制的大出血，应果断行子宫切除术，挽救产妇生命。

[1] CHATTOPADHYAY SK,KHARIF H,SHERBEENI MM.Placenta praevia and accreta after previous caesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol,1993,52(3):151-156.

[2] 林莉，郭晓辉，胡芷洋.植入性与非植入性凶险型前置胎盘120例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013,12(7):539-540.

[3] 张潇潇，陈廉.前置胎盘的病因研究及分类[J].实用妇产科杂志，2009，25(10):577-578.

[4] ROSENBERG T,PARIENTE G,SERGIENKO R,et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):47-51.

[5] 龚护民，茹美燕.植入性凶险型前置胎盘12例临床分析[J].海南医学，2011，22(5)：87-89.

[6] 王慧玲，薛爱芳，乔娜.高龄经产妇妊娠现状及围生期结局分析[J].中国性科学，2014，23(5):71-73.

安徽省蚌埠市第三人民医院 妇产科，233000

田玲(1968-)，女，主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.024

R 714.56

A

1008-7044(2016)06-0681-02

2016-07-07)