提下颌法光棒引导下气管插管的临床体会

赵冉冉，陈路思，李熹



提下颌法光棒引导下气管插管的临床体会

赵冉冉1，陈路思2，李熹1

光棒； 气管内； 插管

光棒(light wand)气管插管技术是一种通过颈前光点来判断气管导管位置的盲探气管插管技术，具有容易掌握、方便快捷、气管插管成功率高等优点，目前已广泛应用于国内外临床麻醉中的气管插管，笔者2015年1月-8月采用此方法对120例全身麻醉进行气管插管的患者进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择ASAⅠ到Ⅱ级拟行气管插管全麻患者120例，随机均分为H组，L组和TL组3组，每组40例。H组采用普通喉镜插管；L组及TL组均采用光棒引导插管。其中，L组为普通方法光棒插管，TL组为提下颌辅助下光棒引导插管。3组患者年龄、性别、体型等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按性别、年龄、体型选用合适内径的气管导管。操作前将气管导管及光棒充分润滑，按门-甲垂线距离调节光棒前端，插管前调暗室内光线。麻醉诱导：咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，面罩加压给氧3 min后气管插管。H组患者采用普通喉镜气管插管；L组患者采用普通手法光棒引导气管插管，插管前将光棒连同气管导管前端塑型大约90度(成J型)，左手向前推开下颌，右手持光棒从患者右侧口角进入口腔，当前端到达舌后时，通过观察颈部光斑来调整光棒位置，当光斑最亮点位于环甲膜或推送气管导管时见光斑向气管内延伸时，表明导管进入气管；TL组患者采用提下颌法光棒引导气管插管，助手辅助提起下颌，操作者手法同L组。所有患者插管过程均保持颈部不动。操作者为熟练掌握各种插管技术的同一麻醉医生，插管动作轻柔。3次尝试失败则改用其他方法，所有操作均在保证患者安全情况下进行。

1.3 项目观察 记录患者在麻醉诱导前插管困难程度评估(包括Mallampati分级、张口度)，记录插管次数、插管时间、1次插管成功率、3次插管成功率及术后咽喉疼痛发生例数。

2 结果

3组患者术前预测插管条件见表1。TL组插管时间、1次插管成功率、3次插管成功率及并发症发生率与H组，L组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中H组与L组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 3组患者麻醉前插管条件比较

表2 3组患者插管时间和1次插管成功率及3次成功率及术后咽喉疼痛比较 (n，%)

3 讨论

光棒引导下气管插管是一种通过颈部透光原理，根据颈部光斑亮度、部位及形状来判断导管位置的盲探插管技术。与传统喉镜辅助下气管插管比较，光棒插管时颈椎较少出现移动[1]，无需清理口腔分泌物，插管更为迅速、血流动力学更为稳定、术后并发症的发生率更低[2]。尤其适合张口度小，头颈部活动受限的患者。美国麻醉医师协会在2003年及2013年的困难气道管理指南中都推荐使用光棒引导气管插管为处理困难气道的核心手段[3]。

本资料中，所有患者均需保持颈部固定不动，对各种气管插管方法均存在一定影响。相比较而言，当颈部固定时对普通手法光棒引导下插管最大的影响体现在颈部皮肤、肌肉松弛，透光性下降，难以寻找光斑，既失去了光棒插管的重要盲探指标。喉镜插管，无需在意颈部皮肤松弛情况，但插管过程中仍然需要靠调节头颈部位置来寻找合适的插管角度，故颈部固定对喉镜插管仍有一定影响。助手辅助手提下颌时，可通过牵拉以舒展颈部皮肤保持颈部张力，从而增加颈部透光率，使光斑易于寻找。

研究中发现，L组有时光斑在颈前声门处很亮，却难以送入导管，考虑为使用肌松药物后舌体下垂，使导管前端位于舌体会厌谷(可通过重新调节光棒折弯角度及长度来处理，但效果仍不理想)[4]；或光棒折弯角度过大，使气管导管难以从光棒上取出所致。而TL组由助手辅助下提起下颌，可改变口咽部结构位置，较少出现这种情况，气管插管成功率明显提高。

综上所述，提下颌法光棒引导下气管插管对于颈部活动度要求低、成功率高、术后咽喉疼痛发生率少，对于颈椎活动受限患者具有积极的保护意义，值得临床推广。

[1] TURKSTRA TP，CRAEN RA，PELZ DM,et al.Cervical spine motion:A fluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet,GlideScope,and macintosh laryngoscope[J].Anesth Analg,2005,101(3):910-915.

[2] 王冬青，周永连，宫炼，等.光索引导气管插管1100例临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21(9):613-615.

[3] APFELBAUM JL1,HAGBERG CA,CAPLAN RA,et al.Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the American society of anesthesiologists task force on management of the difficult airway[J]. Anesthesiology,2013,118(2):251-270.

[4] 袁蓉，朱建猛，纪金芬，等.光棒气管插管的应用[J].临床医学，2010，30(12):91-92.

1.解放军第123医院 麻醉科，安徽 蚌埠 233015;2.安徽省怀远县第二人民医院 麻醉科，233400

赵冉冉(1991-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.022

R 614.2

A

1008-7044(2016)06-0678-02

2016-06-14)