腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝常见并发症分析

覃巨林



腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝常见并发症分析

覃巨林

目的：分析腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝常见并发症。方法：选取某院收治的腹股沟疝患者115例，均采取TEP治疗，对术后常见并发症情况进行回顾性分析。结果：I型并发症发生率10.00%，II型并发症发生率13.43%，III型并发症发生率18.75%，IV型并发症发生率66.67%，其中IV型并发症发生率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。IV型患者术后引流量明显多于I型，II型，III型，差异有统计学意义(P<0.05)。采用固定措施患者术后神经痛发生率明显高于未采取固定措施患者，差异有统计学意义(P>0.05)。结论：TEP术后常发生腹膜外出血、急性尿潴留、阴囊血肿、血清肿以及术后神经痛等并发症，需要针对性预防以及适宜的处理，以提高手术安全性。

疝，腹股沟； 腹腔镜检查； 全腹膜外疝修补术; 并发症

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)是常用于腹股沟疝治疗的一种微创术式，以微创的优势逐渐成为了主流治疗方法，严格掌握适应症的TEP是安全有效的，但不可避免有一些术后并发症可能发生[1-2]。因此对并发症发生进行分析，提出预防以及处理措施对提高TEP的安全性十分有帮助。本资料依据患者疝分级不同，观察并发症发生率，以及不同类型的引流量，并对常见的几种TEP并发症及术后神经痛与是否采用固定措施的关系进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年1月-2015年3月收治的行TEP腹股沟疝患者115例，经我院伦理委员会批准，其中男109例，女6例，年龄19～71岁，平均年龄(44.7±8.6)岁。双侧腹股沟疝患者29例，占25.22%，单侧腹股沟疝患者86例，占74.78%；随访时间1～24个月，平均随访(11.1±4.6)个月；下腹部开腹手术史患者7例，占6.09%，其中乙状结肠癌切除术患者1例，占0.87%，剖宫产患者2例，占1.74%，阑尾切除术患者2例，占1.74%，膀胱切开取石术患者1例，占0.87%，前列腺切除术患者1例，占0.87%；疝修补术后，同期进行切除同侧的胆囊患者1例，占0.87%，切除隐睾患者1例，占0.87%。

1.2 方法 本资料患者均采取腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，根据患者的情况选择术式，若有开腹病史，可以尝试进行TEP手术治疗，补片大小控制在(14～15)cm×(10～12)cm聚丙烯补片，固定的时候用PRO-TACK 5 mm连发式内镜螺旋型钉。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率%表示，计量资料以±s±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分型患者术后并发症发生率比较 本资料115例患者中，急性尿潴留3例，阴囊血肿6例，阴囊血清肿5例，术后神经痛6例，并发症发生率17.3%。其中I型并发症发生率10.00%，II型并发症发生率13.43%，III型并发症发生率18.75%，IV型并发症发生率66.67%，其中IV型并发症发生率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同分型患者术后并发症发生情况比较 (n，%)

2.2 不同分型患者术后引流量比较 I型、II型、III型、IV型患者术后引流量分别为(68.83±29.63)ml、(69.32±29.22)ml、(70.36±36.23)ml、(148.58±61.93)ml，IV型患者术后引流量明显多于I型、II型、III型，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 患者术后神经痛和术中固定情况 本资料中患者33侧，均未采取任何固定的措施，术后1侧神经痛，术侧股外侧皮神经疼痛合并局部皮肤麻木，占3.03%；采取固定措施患者82侧中，6侧术后神经疼痛，占7.32%。采用固定措施患者术后神经痛发生率明显高于未采取固定措施患者，差异有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹股沟疝一般需要采用手术治疗，而在腹腔镜技术普及后，利用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)已经被临床医师广泛接受，腹腔镜手术有着造成创伤较小，并且并发症发生较少的优势，但并不代表TEP不会发生并发症，因此对TEP术常见并发症进行分析仍然具有临床意义[3]。

TEP术后常发生腹膜外出血、急性尿潴留、阴囊血肿、血清肿以及术后神经痛等。术后急性尿潴留是可以预防的并发症之一，以往一般采用术前尿管安置，但随着TEP术式的不断进步，手术操作越来越熟练，术前放置导尿管的意义越来越小，根据本资料结果中来看，术后尿潴留仅有3例发生，因此目前的手术方式已经可以保证术后低尿潴留发生率[4-5]。而腹膜外出血也是常见的TEP术后并发症，一般可以通过腹膜外引流量多少进行判断，本资料结果中对不同类型患者术后引流量进行了观察，发现患者的术后引流量随着分型级别升高而升高，其中以IV型患者为最高，较其它类型均更高[6-7]。在术中术野明显渗血时，应该于术后放置引流管，预防因为腹膜外间隙积血而导致的补片移位以及感染，同时由于IV型患者有着很高的渗血量，因此TEP术后并发症发生率会很高，可能并不适宜采用该术式。阴囊积血、积液也是常见的并发症，于分型级别较高的患者中多见[8]。一般发生于疝囊较大的患者，该类患者容易潴留积血、积液，在术前对患者进行评估十分重要，巨大完全阴囊型腹股沟疝患者，术中需要进行腹膜外引流管放置，同时还需要单独放置引流管于疝囊内。最后一种常见并发症为术后神经痛，而其属于最为棘手的并发症之一[9-10]。发生于情绪紧张，术前腹股沟无明显疼痛的患者。手术会导致一定的损伤，因此术后腹股沟不适症状十分常见，但腹股沟不适并非神经痛，术后神经痛与受累神经感觉支配区域对应，最常见的为腹股沟内侧和大腿外侧感受烧灼以及持续的疼痛，程度不同并且部分患者有麻木感。一般神经痛并发症会持续半月之久。其原因主要和补片固定相关，本资料结果中也对是否采取固定措施进行了对照观察，发现了采用固定措施术后神经痛发生率更高。随着深入研究，发现固定钉数量与神经痛的发生也有密切关系，在3枚固定钉以下时，一般较为安全，因此TEP手术需要对补片固定位置以及固定钉数进行控制，减少并发症的发生率，因此推荐采用三钉固定平面的手术方法，既可获得满意的补片效果，又能保证手术的安全性。

综上所述，TEP是一种创伤小，疗效显著的腹股沟疝治疗术式，但仍然不可避免有着一些术后并发症的发生。TEP对施术者技术要求较高，并且需要严格掌握手术指征。在患者下腹部具有正常腹膜以及外间隙结构的基础上，仍然需要对复发疝，手术史等进行详细询问。如TEP尝试失败时，需要及时中转。在TEP手术后的各并发症均具有针对性的预防以及处理方法，有效的提高手术安全性，发挥微创手术优势，给患者带来更好的医疗服务。

[1] 谢学羿,林唯栋,温顺前,等.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)502例[J].中国微创外科杂志,2011,11(7):585-586,595.

[2] ROSSIGNOL F,MESPOULHES-RIVIERE C,VITTE A,et al.Standing laparoscopic inguinal hernioplasty using cyanoacrylate for preventing recurrence of acquired strangulated inguinal herniation in 10 stallions[J].Veterinary Surgery,2014,43(1):6-11.

[3] 张云,李健文.腹腔镜腹股沟疝修补术的手术指征及并发症问题[J].临床外科杂志,2011,19(6):369-371.

[4] 张勇,周玉梅,陈淑君，等.MSCT 和 MRI 对腹股沟疝修补术后早期并发症的诊断价值[J].实用放射学杂志,2015(4):580-583.

[5] 蒋小英.综合性护理干预对腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后疼痛及并发症的影响[J].当代护士(下旬刊),2015(4):57-59.

[6] 冯明明.不同术式腹腔镜腹股沟疝修补术的效果比较[J].广东医学,2015,36(18):2877-2880.

[7] 程培农.腹股沟疝修补术并发症的预防[J].医药前沿,2015(2):26-27.

[8] 刘桂法.应用传统腹股沟疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析[J].当代医学,2014(16):94-95.

[9] LOURENO A,DACOSTA RS.The ONSTEP inguinal hernia repair technique: Initial clinical experience of 693 patients, in two institutions[J].Hernia,2013,17(3):357-364.

[10] 谢浩亮,司徒华耀,张国烈,等.填充式无张力腹股沟疝修补术的临床分析[J].包头医学院学报,2015，31(5):62-63.

广西壮族自治区平果县人民医院 外科一区，534100

覃巨林(1980-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.019

R 656.21

A

1008-7044(2016)06-0672-03

2016-05-03)