快速康复理念在胃肠道肿瘤围手术期的应用

张焱辉



·论著研究·

快速康复理念在胃肠道肿瘤围手术期的应用

张焱辉

目的：探讨快速康复理念应用于胃肠道肿瘤围手术期的疗效。方法：选择2015年1月-2015年12月进入某院胃肠外科的42例胃肠道肿瘤手术患者，按照随机的原则分为传统治疗组和快速康复治疗组，每组患者21例。比较2组患者术后首次经口进食时间、胃肠道功能恢复时间、术后首次辅助治疗时间、术后并发症的发生情况以及患者满意度等。结果：传统治疗组患者术后首次经口进食时间以及术后肛门排气和胃管拔除等胃肠道功能恢复时间与快速康复治疗组患者比较，显著延长(P<0.05)；传统治疗组与快速康复治疗组患者术后并发症的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)；快速康复治疗组患者的总体满意度为90.48%，显著高于对照组患者的80.95%(P<0.05)。结论：快速康复理念可显著加速胃肠道肿瘤围手术期的康复进程。

胃肠道肿瘤； 围手术期； 快速康复理念

快速康复外科(fast tract surgery,FTS)是由Henrik Kehlet等[1]在本世纪初首次提出的，通过将符合循证医学证据的一系列围手术期处理的优化措施应用于患者术前、术中以及术后，以达到降低患者应激反应和手术创伤的程度，提高患者术后的康复速度。快速康复理念广泛的应用于泌尿外科、关节外科以及胃肠外科等，能够减轻患者的术后疼痛、并发症和住院时间，恢复患者胃肠功能[2]。其主要措施有术前加强宣传教育、减少患者术前禁食禁水的时间、术中注意保温同时尽量减少使用阿片类镇痛药物以及术后避免留置胃管腹腔引流管和液体超载等[3-4]。我院将快速康复理念应用于胃肠道肿瘤围手术期，探讨其与传统传统围术期治疗方法之间的疗效差别，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2015年1月-2015年12月进入我院胃肠外科的42例胃肠道肿瘤手术患者，男23例，女19例，年龄24～71岁，平均年龄(55.47±10.61)岁。其中结直肠癌33例，胃癌7例，结肠多发腺瘤2例。所有患者均通过内镜活检进行病理证实，为恶性肿瘤，均表示知晓本实验的相关内容，同意加入研究，且与医院签署了《患者知情同意书》。将所有患者按照随机的原则分为传统治疗组和快速康复治疗组，每组患者21例。2组患者的临床基本资料如性别、病情等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者临床基本资料

1.2 方法 传统治疗组:(1)患者术前3d给予肠道制菌剂和缓泻剂，口服，术前1 d作机械性肠道准备，术前12 h禁食，6 h禁水。(2)术前患者进行常规放置胃管、尿管。(3)术后根据患者的肠道功能的恢复情况，将胃管和尿管拔除，恢复正常饮食。(4)患者进行常规放置引流管，经口进食且正常排大便后可将其拔除，同时根据患者病情进行适当的辅助治疗。(5)术后应用自控镇痛泵(PCA)镇痛，硬膜外注入0.2%的盐酸罗哌卡因，如果患者疼痛严重，则给予哌替啶，肌肉注射。(6)患者进行肛门排气后可恢复正常进食。(7)如果患者的饮食情况恢复良好，则可拆除切口线。快速康复治疗组:(1)根据患者耐受程度的不同，术前3 d给予500～1 500 mL肠内营养乳剂，口服。(2)除肠梗阻以外的结直肠手术患者均不留置胃管，如果患者的胃液量下降到500 mL以下，可将胃管拔出。(3)除高龄及肥胖等特殊患者外，所有患者均与术后1d拔出尿管。(4)结直肠需放置引流管的手术患者，正常肛门排气后可将引流管拔出。(5)术后应用自控镇痛泵(PCA)镇痛，硬膜外注入0.2%的盐酸罗哌卡因，如果患者疼痛严重，则给予布洛芬，口服。(6)让患者在术后1 d咀嚼无糖型口香糖，肛门正常排气后可以进食。(7)根据患者的病情，经口进食且各项指标恢复正常后，进行适当的如早期下床运动等辅助治疗。(8)患者进行手术前要成立包括麻醉科、外科以及肿瘤内科等各科室医护人员和患者家属等在内的协作小组，探讨患者的治疗过程、麻醉及手术方式、术后的辅助治疗和康复流程等。术后疗效评价:记录患者术后首次经口进食时间、术后肛门排气和胃管拔除等胃肠道功能恢复时间、术后首次辅助治疗时间以及术后切口感染等并发症的发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 传统治疗组患者的术后首次经口进食时间以及术后肛门排气和胃管拔除等胃肠道功能恢复时间与快速康复治疗组患者相比，显著延长，差异具有统计学意义(P<0.05)。快速康复治疗组患者术后(14.23±5.12)d首次进行辅助治疗，传统治疗组患者超过半数以上未进行辅助治疗，所以本研究未对其进行统计。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (±s，d)

表2 2组患者治疗效果比较 (±s，d)

组别例数首次肛门排气时间首次经口进食时间胃管拔除时间首次排便时间首次辅助治疗时间传统治疗组 216.98±2.768.67±3.977.28±2.877.25±2.14-快速康复治疗组212.49±1.483.42±1.393.15±1.213.11±1.0214.23±5.12

2.2 2组患者术后并发症和满意度比较 传统治疗组与快速康复治疗组患者术后并发症的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)；快速康复治疗组患者的总体满意度为93.33%，显著高于对照组患者的82.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率和满意度比较 (n，%)

3 讨论

传统胃肠道手术治疗的理念是让胃肠道在术前做好充分的准备，术后保证充足的休息，主要是为了保证肠道的清洁，避免麻醉误吸和切口的感染[4-6]。进入新世纪以来，手术技巧以及外科基础研究迅速发展，外科理念受到了外科医生越来越多的关注[7]。快速康复理念在外科临床得到重视且成功应用，主要是通过采取一些与传统外科理念不一致的优化措施，使患者的康复更加迅速[8]。具体措施包括[9-12]：(1)加强与患者及其家属之间的沟通，使其知道具体的手术计划，并得到其充分的理解与配合。(2)要控制术前营养支持的时间。(3)选择的麻醉方法要合理得当。(4)尽可能的选择使用微创技术。(5)鼻管、胃管和引流管不宜常规使用。(6)术前要选择使用非阿片类镇静镇痛剂。(7)应用硬膜外自控镇痛泵(PCA)镇痛。(8)术后要及时使用促肠蠕动剂和缓泻剂。(9)术后，经胃肠道进食要早。(10)要将患者术后下床活动的时间提前。

本资料结果显示，快速康复治疗组患者胃肠道功能的恢复时间显著短于传统治疗组患者，排气时间、经口进食时间、胃管拔出时间以及首次排便时间也均较传统治疗组患者有所提前，患者的满意度也明显高于传统治疗组患者，但术后的并发症2组患者无明显差异。因为加强了无菌观念，改进了手术技术，快速康复治疗组患者未出现感染病例，但传统治疗组出现1例切口感染患者。快速康复治疗组有1例患者出现尿潴留症状，后经重新下尿管后，症状消失。

综上所述，快速康复理念能够加快患者的康复速度，减轻患者的痛苦，提高患者治疗的满意度，值得临床上大力推广。

[1] WILMORE DW,KEHLET H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-474.

[2] JONES C,KELLIHER L，DICKINSON M，et al.Randomized clinical trial on enhanced recovery versus standard care following open liver resection[J].Br J Surg,2013,100(8):1015-1024.

[3] LIU X,WANG MC,ZHENG L,et al.Is early oral feeding after gastric cancer surgery feasible A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].PLoS One,2014,9(11):12062-12064.

[4] 首志雄，郑达武，罗永香，等.快速康复外科理念在肝癌肝切膝术围手术期管理中的临床价值[J].中华消化外科杂志,2014,13(6):456-460.

[5] 丁蔚，张峰，李国强，等.快速康复理念在斤癌巧切除术围手术期处理中的应用[J].中国普通外科杂志,2013,22(1):32-36.

[6] NICHOLSON A,LOWE MC,PARKER J,et al.Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programmes in surgical patients[J].Br J Surg,2014,101(3):172-188.[7] 樊献军，谭黄业，肖咏梅，等.快速康复外科理念在肝癌围手术期处理中的应用[J].中国普通外科杂志,2011,20(7):683-686.

[8] 许慧平.心理干预对胃癌患者围手术期应激反应的影响[J].转化医学电子杂志,2015,2(7):139-140.

[9] SCHULTZ NA,LARSEN PN,KLARSKOV B,et al.Evaluation of a fast-track programme for patients undergoing liver resection[J].Br J Surg,2013,100(1):138-143.

[10] 肖凌,李蔚,麦玲,等.畅快速流程模式下术后限制补液对不同于术方案直肠癌患者康复情况的影响[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(2):190-192.

[11] 周寅,杨廷翰,汪晓东,等.畅早期经口进食在结直肠癌术后快速流程模式中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(5):500-502.

[12] KEHLET H.Fast-track colorectal surgery[J].Lancet,2008,371(9615):791-793.

Application of fast track surgery in perioperative period of gastrointestinal tumor

ZHANGYan-hui.(DepartmentofGeneralSurgery,JingjiangTraditionalChineseMedicineHospital,Taizhou,Jiangsu214500,China)

Objective：To evaluate the effect of fast track surgery (FTS) for gastrointestinal tumor during perioperative period.Methods 42 cases of gastrointestinal tumor patients were selected and divided into an FTS group and a conventional treatment group (21 cases in each). The time of oral intake of food, the time for gastrointestinal tumor recovery,the time of postoperative adjuvant therapy and surgery complication rate were compared. Results: The conventional treatment group had significantly longer gastrointestinal recovery time and late oral intake of food than the FTS group; the complication rate of the two groups had no statistically significant difference (P>0.05). The satisfaction degree of FTS group and conventional treatment group were 90.48% and 80.95% respectively (P<0.05).Conclusion: Application of FTS for gastrointestinal tumor during perioperative period is effective.

Gastrointestinal tumor; Perioperative period; Fast track surgery

江苏省泰州市靖江中医院 普外科，214500

张焱辉(1984-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.016

R 735.2；R 735.3

A

1008-7044(2016)06-0666-03

2016-06-03)