子宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能状况调查分析

刘艳辉 陈丽君 陈英 冯茜茜 彭伟萍

子宫颈癌是威胁妇女生命健康的常见恶性肿瘤之一。据WHO统计，子宫颈癌新发病例每年约有50万例，其中80%的病例发生在发展中国家，而我国每年发生13.15万例，约占世界子宫颈癌新发病例的28.8%［1］。子宫颈癌根治术是早期子宫颈癌患者的主要治疗方式。但其手术范围广，创伤大，术后易发生并发症，其中以膀胱功能障碍最为常见［2］。远期（术后6个月以上）膀胱功能障碍主要表现为排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、尿不净、用力排尿、尿失禁等［3］。长时间的膀胱功能障碍可使患者产生不同程度的躯体功能改变和心理压力，严重影响患者的社会功能及生活质量［4］。目前对子宫颈癌术后膀胱功能障碍的研究多数侧重于近期，而对术后远期膀胱功能障碍的研究较少。本研究从护理的角度对子宫颈癌患者术后远期膀胱功能障碍进行调查，并探讨相关影响因素，为子宫颈癌患者延续护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年6月至2014年7月广西某三级甲等肿瘤专科医院首次入院治疗的子宫颈癌患者，纳入标准：⑴符合国际妇产科联合会（FIGO 2009）临床分期标准，子宫颈癌Ⅰa～Ⅱb期；⑵年龄18～75岁；⑶沟通良好，无认知障碍；⑷在本院行腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后6个月以上。排除标准：⑴术前有盆腔脏器脱垂或盆腔手术史；⑵术前有泌尿系统症状及体征；⑶合并大脑、脊柱功能障碍及糖尿病等慢性病。

1.2 方法

采用一般情况调查表、泌尿生殖障碍量表（urogenital distress inventory，UDI）［5］，应用医院的患者疾病管理网络系统，查找2013年6月至2014年7月首次入院治疗的子宫颈癌患者，符合纳入及排除标准的患者由同一研究者逐一进行电话随访。一般情况调查表内容包括年龄、职业、病理类型、文化程度、家庭经济情况、医疗费用支付形式、膀胱功能锻炼情况等；UDI量表2014年由罗建秀等［6］翻译成中文，重测信度为0.726～0.846，Cronbachα 系数为 0.703～0.814，结构效度为0.568～0.812。中文版量表包含尿频、急迫性尿失禁、压力性尿失禁、点滴漏尿、排尿困难、阴道不适或疼痛共6个问题。出现排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、尿不净、用力排尿、尿失禁等任一情况者视为有膀胱功能障碍［3］。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学分析。膀胱功能障碍发生率用百分比表示，影响因素的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访调查情况

由同一研究者对所有患者进行电话随访，末次随访截止时间为2015年3月1日。失访10例，死亡4例。

2.2 一般情况

本研究共纳入220例，年龄28～74岁，平均（48.3±8.6）岁；40岁以下 44例，占 20.0%；40～60岁 157例，占71.4%；60岁以上19例，占8.6%；FIGO（国际妇产科联盟）分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期111例，Ⅱa期32例，Ⅱb期72例。鳞癌187例，非鳞癌33例；农民122例，工人45例，职员37例，干部7例，退休人员9例；初中及以下163例，高中及以上57例；自费27例，新农合医保126例，外地城镇医保60例，市医保4例，区医保3例；家庭经济低水平137例，中等水平56例，中等以上水平27例。

2.3 子宫颈癌患者术后膀胱功能障碍发生情况

调查发现，220例患者中，术后发生远期膀胱功能障碍者67例，占30.45%。119人次（每人每种症状计为1人次）出现膀胱功能障碍症状。见表1。

表1 子宫颈癌患者术后膀胱功能障碍发生情况（n=220）

2.4 影响远期膀胱功能障碍发生因素分析

2.4.1 影响远期膀胱功能障碍发生的单因素分析 远期膀胱功能障碍发生的单因素分析结果见表2。结果显示，远期膀胱功能障碍发生与年龄、文化程度、家庭经济水平、是否定时排尿及膀胱功能锻炼程度有关（P＜0.05）。

2.4.2 远期膀胱功能障碍发生的Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示，文化程度、家庭经济水平和膀胱功能锻炼程度3个因素是远期膀胱功能障碍发生的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 影响远期膀胱功能障碍发生的单因素分析［n（%）］

表3 影响远期膀胱功能障碍发生的Logistic回归分析

3 讨论

手术是子宫颈癌的主要治疗措施，膀胱功能障碍是术后常见的并发症之一，有报道子宫颈癌根治术后可出现不同程度的膀胱功能障碍，术后短期内排尿功能障碍的发生率高达 70%～85%［7，8］。本研究调查结果发现，子宫颈癌术后远期膀胱功能障碍发生率较高，为30.45%，主要表现为尿频、尿急、尿不净、排尿困难和压力性尿失禁，与以往研究［9］结果相似。而术后远期膀胱功能障碍是影响患者术后长期生活质量的主要因素，探索改善术后膀胱功能障碍的方法已成为研究的热点之一。王倩青等［10］研究报道保留神经手术可在一定程度上改善子宫颈癌患者术后远期膀胱功能障碍。但目前由于保留盆腔自主神经的技术开展尚未成熟，术中仍不可避免地对患者膀胱功能造成一定影响。徐惠成［11］报道妇科恶性肿瘤术前3～4 d和术后3d应进行尿道、阴道和肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼，3次/d，5～10 min/次，坚持至排尿功能障碍得到有效解除。孙艳霞［12］亦报道，宫颈癌根治术后指导患者进行有效的个性化膀胱功能训练，对膀胱功能的恢复有重要作用。本调查结果发现坚持每天进行膀胱功能锻炼的患者术后远期膀胱功能障碍发生率（3.57%）明显低于偶尔（28.84%）或从不锻炼（47.76%）的患者，进一步行多因素分析发现膀胱功能锻炼程度是子宫颈癌术后远期膀胱功能障碍的独立影响因素。分析原因可能是术后积极进行盆底肌收缩和舒张锻炼的患者，盆底神经功能和支配膀胱的神经得到一定改善和恢复，对阻止膀胱肌肉萎缩和加强尿道括约肌亦有一定作用，从而促进了膀胱功能的恢复。提示护理人员手术前后应及时、有效地指导患者进行规律性、渐进性的提肛训练，锻炼盆底及会阴部肌肉，以增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力，增强逼尿肌与括约肌的协调性，以促进膀胱功能恢复。

不同文化程度的患者对疾病知识的认知、掌握程度以及对健康教育知识接受程度往往不同，文化程度的高低可能直接影响患者的健康教育效果及其遵医行为。陈娇等［13］对521例门诊就诊的女性进行调查，结果发现文化程度较高和家庭经济收入水平较好的女性对子宫颈癌知识的认知程度较高。李水凤等［14］研究亦发现文化程度较高的患者能够较为正确地认识疾病，从而避免盲目的担心和恐惧，以最佳状态接受治疗，从而改善预后。本调查结果显示，文化程度较高及家庭经济收入水平中等以上的患者术后远期膀胱功能障碍发生率均显著低于文化程度较低及家庭经济收入水平中等以下的患者，提示文化程度和家庭经济水平对术后膀胱功能障碍发生率有一定影响，而文化程度较低及家庭经济水平较差的患者其发生风险较高。究其原因，可能与以下因素有关：⑴文化程度较低的患者对术后治疗及膀胱护理相关知识的掌握程度及认识可能不足，致使在治疗过程中处于较为被动状态，不能积极地配合治疗，且出院后膀胱功能锻炼依从性亦较低，从而影响了膀胱功能恢复。⑵子宫颈癌往往需要经过手术、放疗或（和）化疗等治疗，费用较高，部分家庭经济水平相对较低的患者为了缓解经济压力，在膀胱功能尚未恢复情况下，选择术后携带尿管出院，未能按疗程及时地接受治疗，且携带尿管在家护理条件欠缺，自我护理方法不正确，消毒不及时等增加了尿路感染的风险［15］，导致尿潴留发生，从而延迟膀胱功能恢复。因此医护人员应根据患者不同情况加强对文化程度及家庭经济水平均较低的患者的沟通和指导，提高患者术后膀胱护理能力，促进膀胱功能恢复。

子宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能的恢复受多种因素影响，术后膀胱功能障碍的发生率仍然较高，严重影响患者的生活和术后健康。护理人员应加强对患者的延续护理，针对相关因素采取积极的护理干预措施，以降低膀胱功能障碍发生率，缩短膀胱功能恢复时间，从而提高患者生活质量。

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