经皮加压钢板治疗青壮年股骨颈骨折临床观察

叶俊星，戴涟生，凌丽琴，王松华，杨志刚，张健，荆浩，徐瑞生

(江苏省无锡市第三人民医院骨科，江苏 无锡 214000)



经皮加压钢板治疗青壮年股骨颈骨折临床观察

叶俊星，戴涟生，凌丽琴，王松华，杨志刚，张健，荆浩，徐瑞生

(江苏省无锡市第三人民医院骨科，江苏 无锡 214000)

目的 观察经皮加压钢板治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法 自2012年1月至2015年1月来江苏省无锡市第三人民医院采用闭合复位经皮加压钢板内固定系统(percutaneous comperssion plating，PCCP)内固定治疗股骨颈骨折38 例，男性17 例，女性21 例；年龄27～60岁，平均年龄42.9岁。车祸伤23 例，跌伤13 例，高处坠落伤2 例。均为闭合性骨折，无明显合并症。Garden分型，Ⅰ型2 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ24 例，Ⅳ型4 例。结果 6 例失访，其余32 例随访16～32个月，平均21个月。平均住院时间(7±3.27)d，骨折愈合时间(13.72±2.84)周、末次Harris髋关节功能评分(93.29±6.14)分。优17 例，良14 例，可1 例，优良率97%。1 例延迟愈合，无股骨头坏死。所有患者无螺钉松动、退钉、颈干角变小等并发症，疗效满意。结论 PCCP治疗股骨颈骨折具有创伤小、恢复快、并发症少、功能恢复好等优点，是治疗股骨颈骨折的一种疗效确切的方法。

股骨颈骨折；青壮年；经皮加压钢板

股骨颈骨折是临床上的常见骨折，对于老年患者常采用人工关节置换，而对于青壮年患者，则多采用内固定治疗，其固定方法多样，目前较为常用的是多枚空心螺钉固定，但由于股骨颈骨折常涉及高能量损伤，骨折常常不稳定，在采用空心钉固定过程中，常出现骨折再移位、骨不连、内固定失效、退钉等情况，有着一定的局限性[1]。经皮加压钢板(percutaneous compression plating，PCCP)具有微创、抗旋转应力强等优点，最初被用来治疗股骨粗隆间骨折[2]，近年来，有学者将PCCP用于股骨颈骨折，取得了良好的疗效[3]。本研究组经过多年临床实践，应用PCCP治疗青壮年股骨颈骨折，疗效确切，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1月至2015年1月，江苏省无锡市第三人民医院采用PCCP治疗股骨颈骨折病 例38 例，男性17 例，女性21 例；年龄27～60岁，平均年龄42.9岁。车祸伤23 例，跌伤13 例，高处坠落伤2 例。均为闭合性骨折，无明显合并症。Garden分型，Ⅰ型2 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ24 例，Ⅳ型4 例。

1.2 手术方法 所有患者入院后予以胫骨结节牵引，完善相关检查，排除手术禁忌，合并内科基础病者请相关科室会诊，请麻醉科评估手术风险。术中给予硬膜外或硬腰联合麻醉，有禁忌症者采用全麻。

在C型臂透视下牵引床复位骨折断端，位置良好后，在股骨大粗隆下切一2cm左右的切口，分离至股骨粗隆下，将钢板从切口处插入，依靠钢板远端分离骨与软组织，使钢板与股骨近端安放服帖，矫正钢板位置良好后，1枚定位针固定钢板近端。于钢板中远端切一2cm左右的切口，抓钳固定钢板，打入股骨颈下方1枚导针，正侧位透视良好后，打入第1枚股骨颈螺钉，依次将第2枚股骨颈螺钉和3枚股骨干螺钉固定，彻底冲洗并关闭切口。

1.3 术后处理 术后第2天开始指导患者下肢肌肉主动舒缩锻炼，促进下肢血液循环及患肢功能恢复，预防深静脉血栓形成。疼痛肿胀减轻后仰卧位屈膝屈髋抬腿锻炼，逐渐取半卧位、坐位。2周后拄拐下地活动，术后8～10周患肢负重，逐渐增加。12～16周后复查X线片，骨折愈合后，逐渐完全负重活动。

1.4 观察指标 每例患者分别于术后1、2、3、6、12个月各复查1次X线片，以后视情况决定复查时间。观察患者住院时间、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分、内固定有无松动、股骨颈短缩、颈干角丢失等情况。所有患者均在最后一次随访时进行Harris髋关节功能评分。

2 结 果

本组有6 例患者失访，其余患者随访16～32个月，平均21个月。患者平均住院时间(7±3.27)d，平均骨折愈合时间(13.72±2.84)周，末次随访Harris髋关节功能评分(93.29±6.14)分。优17 例，良14 例，可1 例，优良率97%。1 例延迟愈合，无股骨头坏死，无螺钉松动、退钉、颈干角变小等并发症，疗效满意。典型病例影像学资料见图1～4。

图1 术前X线片示胫骨颈头下型骨折 图2 术中予以牵引复位 图3 C型臂透视下经皮钢板内固定良好 图4术后6个月X线片示内固定良好，骨折愈合

3 讨 论

对于无移位的股骨颈骨折进行内固定手术已经是普遍的共识[4]。采用内固定材料治疗最主要的目标是：降低GardenⅠ、Ⅱ型骨折移位风险；维持Ⅲ、Ⅳ型骨折的复位。在治疗Ⅰ、Ⅱ型骨折中，临床上常用多枚空心加压螺钉进行内固定。多枚空心加压螺钉的缺点在于对外侧骨折块的把持力不足，尤其在骨质疏松的情况下，容易发生退钉现象[5]。股骨颈骨折并发症的发生与骨折愈合过程中内固定不能牢固地把持住骨折端有关，所以用于股骨颈骨折的内固定装置需要能抵抗张力、抗滑移、抗旋转，并具有较低的应力遮挡率，从而促进骨折的愈合[5-6]。PCCP可提供牢固的稳定性，坚强的维持颈干角，抵抗骨折端的垂直剪切力、髋内翻应力及股骨颈轴向剪切力，牢固的固定骨折端，抵抗骨折端的塌陷，是一种治疗青壮年股骨颈骨折较好的内固定方法。

对于股骨颈骨折的内固定，钉板系统出现于20世纪50年代，主要为动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)，迄今仍在临床上应用。Chen等[7]报道了241 例单侧新鲜股骨颈基底部骨折患者经闭合复位DHS内固定术后，仅有5 例患者(1.66%)出现骨折不愈合，2 例(0.83%)发生断钉，其余患者均固定稳定，疗效明显，术后14～24周骨折愈合良好，无股骨头坏死发生。有报道显示[8]DHS内固定有角稳定作用，对于有移位的不稳定性股骨颈骨折(GardenⅢ或Ⅳ型)，特别是Pauwels角度较大的股骨颈骨折的效果比单纯空心钉固定相对较好，两者骨不连发生率分别为8%和19%。单用钉板系统的效果较差，在DSH上方加拧1枚松质骨螺钉可增加其抗扭转能力，降低骨折断端移位风险，所以2枚主钉较1枚主钉固定更加可靠，而PCCP有2枚主钉，固定较1枚主钉更加可靠。

PCCP也属于髋部钉板系统[9]，它是在DHS的基础上研制出的一种新型经皮微创加压钢板系统，该系统由1块钢板、2枚股骨颈螺钉、3枚股骨干螺钉组成，手术过程中采用闭合复位，钢板经皮插入，不暴露骨折端，减少软组织的剥离及术中出血[10-16]。可滑动的颈钉既能提供微动环境，可控制骨折端的过度压缩，又可使骨折处得到加压，促进骨折生长，避免了螺钉的退钉、松动等情况，固定可靠，具有空心螺钉没有的优越性。股骨颈内打入的2枚螺钉，增加了抗旋转力量，提供了额外的骨折端稳定性。颈钉套筒与钢板之间锁定，整体稳定性强。朱峰等[3]通过对74 例股骨颈骨折患者采用闭合复位PCCP内固定治疗，末次随访Harris评分为(92.9±5.0)分，优良率99%，其中65 例能独立行走，1 例需扶拐行走，部分负重时间(3.6±1.7)d，完全负重时间(2.1±1.4)个月，骨折临床愈合时间(3.9±1.6)个月，无不愈合。他们认为PCCP治疗股骨颈骨折具有创伤小、固定牢固、患者术后可早期负重、功能恢复佳、并发症少等优点。

从生物力学强度看，采用空心加压螺钉固定，2枚空心加压螺钉固定与3枚空心加压螺钉固定在抗垂直载荷方面无明显区别。一些学者[17-18]认为，第3枚空心加压螺钉固定并非必要。然而在2枚空心加压螺钉固定时，Pauwels角较大的股骨颈骨折前后方向的弯曲载荷所致应变，明显高于Pauwels角较小时的情况。而3枚空心螺钉正三角内固定，还有造成医源性粗隆下骨折的风险。PCCP正是由2枚主钉以平行方向固定股骨颈骨折，具有良好的骨折端加压，抗旋转作用。Feng等[19]运用PCCP治疗股骨颈骨折，并进行平均18.8个月的随访，认为PCCP是一种稳定的具有抗轴向和旋转应力的内固定装置。运用PCCP治疗股骨颈骨折，具有较低的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率。

本研究采用PCCP内固定治疗股骨颈骨折，患者住院时间和骨折愈合时间短、Harris髋关节功能评分(93.29±6.14)分，疗效满意。我们认为PCCP内固定具有固定可靠，抗剪切力强，更好的避免了退钉、松动等情况，是临床治疗股骨颈骨折，尤其是不稳定性骨折的一种良好的选择。当然本研究因为病例仍然相对较少，具有一定的局限性，但这并不能影响其在治疗股骨颈骨折中的巨大潜力。

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1008-5572(2016)11-1034-04

R683.42

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2016-03-01

叶俊星(1978- )，男，副主任医师，无锡市第三人民医院骨科，214000。