带锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折

陈文学，张国忠，郑移兵，张海群，王晨曦

(北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科，北京 100140)



带锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折

陈文学，张国忠*，郑移兵，张海群，王晨曦

(北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科，北京 100140)

目的 探讨带锁髓内钉内固定与钢板内固定治疗成人肱骨干粉碎性骨折的效果。方法 选取我院2010年1月至2015年1月收治的72 例成人肱骨干粉碎性骨折患者为研究对象，随机将所有患者分为实验组和对照组各36 例，给予实验组患者带锁髓内钉内固定法治疗，对照组患者使用钢板内固定法治疗，比较两组患者的肩关节功能评分、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，以及术后延迟愈合、畸形愈合、切口感染、桡神经麻痹等并发症的发生率。结果 实验组肩关节功能评分优良率为91.67%，稍高于对照组的83.33%(P>0.05)，且前者手术时间、术中出血量显著低于对照组(P<0.05)，而两组住院时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)；实验组并发症总发生率远远低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于成人肱骨干粉碎性骨折患者采用带锁髓内钉内固定与钢板内固定两种手术方式均能取得良好的效果，带锁髓内钉内固定手术时间与术中出血量、术后并发症更具优势。

带锁髓内钉内固定；钢板内固定；成人肱骨干粉碎性骨折；疗效分析

肱骨干粉碎性骨折是指肱骨干外科颈以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm之间的骨质碎裂成3块以上，是临床上较为常见的一种完全性骨折[1]。患者的临床症状主要表现为疼痛、肿胀、畸形、异常活动，肱骨干粉碎性骨折患者局部出血可达200 mL，造成骨折处肿胀明显，严重者可能造成患者休克[2]，对患者的生命安全构成威胁。目前，对于肱骨干粉碎性骨折的治疗方式主要为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗主要采用石膏或小夹板外固定的方法，由于粉碎性骨折是骨碎裂成3块以上，选用石膏固定，一旦错位，就会留下后遗症；另一方面石膏外固定长期使用会导致关节僵硬，无法弯曲，严重影响患者的日常生活。因此，临床上多建议患者进行手术治疗，目前主要的手术方式多采用带锁髓内钉内固定和钢板内固定。本实验特选取我院72 例成人肱骨干粉碎性骨折患者为研究对象，观察比较带锁髓内钉内固定和钢板内固定两种手术方式的效果，旨在为临床治疗成人肱骨干粉碎性骨折选择最佳手术方式提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2015年1月收治的72 例成人肱骨干粉碎性骨折患者为研究对象，随机将所有患者分为实验组(36 例)及对照组(36 例)。实验组：男24 例，女12 例；年龄24～48岁，平均年龄(35.14±1.23)岁；受伤原因：车祸19 例，砸伤11 例，其他6 例。对照组男22 例，女14 例；年龄23～46岁，平均年龄(35.24±1.28)岁；受伤原因：车祸21 例，砸伤8 例，其他7 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：a)年龄大于等于20岁；b)经影像学检查，符合《骨与关节损伤》[3]中肱骨干粉碎性骨折的诊断标准；c)受伤时间在近2周内；d)自愿签订知情同意书，配合治疗。排除标准：a)年龄大于60岁；b)开放性骨折；c)伴有局部缺血性疾病；d)合并有其他部位骨折；e)伴有严重的心脑血管疾病，无法实施麻醉、手术；f)伴有全身慢性疾病。

1.2 方法 所有患者入院后行常规检查，术前10h禁食，术前2h静脉滴注抗生素。a)对照组患者采用钢板内固定的手术方式进行治疗。给予患者全身麻醉，取仰卧位，患侧垫高，进行常规消毒，并贴皮肤保护膜。以骨折断端为中心，中段、上段骨折用前外侧入路、下段骨折用后入路，根据钢板长度和骨折线确定切口长度，做上臂纵切口。逐层切开皮肤，直至显露骨折端，清除血块和嵌入软组织，并根据钢板长度剥离骨膜[4]。螺钉固定主要骨折块，骨折复位，中段及上端骨折钢板放置在前内侧，下段骨折钢板放置在后侧，放置引流管，最后逐层缝合切口。b)实验组患者采用带锁髓内钉内固定的手术方式进行治疗，具体操作如下：术前根据患者的实际情况选择合适的髓内钉，行全身麻醉，患者取仰卧位头转向健侧，行常规消毒铺无菌巾贴皮肤保护膜，以折端为中心，取肱骨前外侧小切口进入，逐层切开皮肤、皮下组织，直至显露骨折端，清除血块或坏死软组织，行骨折复位。于肩峰中点前方纵行切开皮肤，劈开部分三角肌、冈上肌，骨锥穿刺经过肱骨大结节内侧、直达髓腔，探入导针并沿导针扩髓，期间保持骨折复位成功状态，直至插入髓内钉，远端2枚锁钉固定[5]。安装打拔器回敲远折端，C型臂透视骨折对位对线好，近端2 枚锁钉固定并安装尾帽，最后逐层缝合切口。

1.3 观察指标与评定指标 对所有患者术后随访10个月，采用Neer评定标准[6]对患者的肩关节功能进行评分，分值越高，肩关节功能越强，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，小于70分为差；观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，以及术后延迟愈合、畸形愈合、切口感染、桡神经麻痹等并发症的发生率。

2 结 果

2.1 两组患者肩关节功能评分的比较 对两组患者进行肩关节功能评分，结果显示：实验组与对照组的优良率分别为91.67%、83.33%，实验组高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者肩关节功能评分的比较

2.2 两组患者治疗数据的比较 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，结果显示：实验组患者手术时间、术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者住院时间、骨折愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 两组患者术后并发症的比较 比较两组患者延迟愈合、畸形愈合、切口感染、桡神经麻痹等并发症的发生率，结果显示：两组患者术后各个并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，并发症总发生率实验组远远低于对照组(P<0.05，见表3)。

2.4 典型病例 a)钢板内固定患者，男，38岁，高处坠落伤导致肱骨干中段骨折，手术前后影像学资料见图1～2；b)带锁髓内钉内固定术患者，男，41岁，高处坠落伤导致肱骨干中段骨折，手术前后影像学资料见图3～4。

表3 两组患者术后并发症的比较

图1 术前X线片示肱骨干中段骨折 图2 术后1个月X线片示骨折对位对线良好，可见少量骨痂生长，内固定钢板及螺钉未见松动

图3 术前X线片示肱骨干中段骨折 图4 术后即刻X线片示骨折对位及对线良好，髓内钉及两端螺钉未见明显松动

3 讨 论

肱骨干粉碎性骨折是肱骨干骨折中较为严重的情况，临床上常见的骨折原因有外伤暴力因素：直接暴力(打击伤、挤压伤)，传导暴力(跌倒时地面反击暴力向上传导)，旋转暴力；骨质疏松因素：随着机体的老化，骨新陈代谢功能会明显减弱，骨骼中的钙质渐渐流失，易导致肱骨干粉碎性骨折。而对于肱骨干粉碎性骨折临床上采用非手术治疗效果较差，且治疗较为繁琐，因此，手术治疗成为肱骨干粉碎性骨折的主要治疗方法。大量的临床资料显示[7-8]，手术治疗效果优于非手术的保守治疗，多数成人肱骨干粉碎性骨折患者愿意接受手术治疗。目前，手术治疗方式较为常见的是带锁髓内钉内固定和钢板内固定两种方式。近几年，带锁髓内钉内固定在治疗肱骨干粉碎性骨折上应用广泛，但是两种手术的综合治疗效果优劣尚未有统一意见，因此，比较两种手术治疗方式的效果在临床应用上具有重要作用。

钢板内固定能够很好的控制肱骨干旋转、长度、成角等力学轴位，有实验证实[9]，钢板内固定的抗弯性明显大于带锁髓内钉内固定，能够有效的降低肩关节的损伤。对于肱骨干粉碎性骨折锁定钢板的应用可以有效的降低骨折端骨膜的破坏程度，有利于骨折愈合，相对于肱骨干粉碎性骨折操作简单，技术较为成熟。但是，钢板内固定术中切口较大，软组织剥离程度较大，增加了术后感染的可能性，且对于桡神经的损伤较大，不利于患者术后的恢复[10]。有研究表明[11]，钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折术后并发症的发生率较高，治疗效果不佳，对肩关节功能的影响较大。在本实验的研究中，对照组采用钢板内固定并发症的发病率显著高于实验组，但是在肩关节功能评分与实验组比较无显著差异，与相关研究的结论存在一定的差别。

带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折方式多为闭合复位，可以很好的保护骨折局部的运血，但是对于粉碎性骨折，闭合复位无疑是增加了手术的难度，对神经血管可能造成损伤[12]。但同时，带锁髓内钉内固定采用有限小切口复位固定，切口小，对软组织损伤小，从另一方面降低了神经血管功能损伤的可能性，切开复位时软组织剥离较少，无需露出桡神经，减少了桡神经的损伤机会，降低了术后桡神经麻痹的发病率。研究表明[13-14]，采用带锁髓内钉内固定治疗肱骨干粉碎性骨折，术后并发症的发生率较低，有利于患者术后恢复。本研究中实验组患者并发症的发生率显著低于对照组，与相关研究所得的结论一致。另有研究指出[15]，带锁髓内钉内固定治疗肱骨干粉碎性骨折疗效显著，且手术时间较短，术中出血量较少，减轻了患者的痛苦同时降低了手术风险。本研究结果中，实验组患者手术时间和术中出血量低于对照组，实验组患者的肩关节功能评分优良率高达91.67%，疗效显著，与相关研究的结论一致。

综上所述，带锁髓内钉内固定与钢板内固定两种手术方式治疗肱骨干粉碎性骨折效果显著，两种方式都存在优点，但同时又有不足之处。在手术时间与术中出血量方面带锁髓内钉内固定更具有优势，术后并发症的发生率较低，有利于患者术后的康复，在临床应用上建议采用带锁髓内钉内固定的方式治疗成人肱骨干粉碎性骨折。

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1008-5572(2016)11-1018-04

R683.41

B

2016-01-21

陈文学(1976- )，男，主任医师，北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科，100140。

*本文通讯作者：张国忠