中高黏度骨水泥椎体成形术恢复椎体高度疗效比较

汪明星，邓亦奇，赵峰，李国华，陈山成

(山东省单县中心医院骨外科，山东 菏泽 274300)



中高黏度骨水泥椎体成形术恢复椎体高度疗效比较

汪明星，邓亦奇，赵峰，李国华，陈山成

(山东省单县中心医院骨外科，山东 菏泽 274300)

目的 探讨椎体成形术应用中黏度与高黏度骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折恢复压缩椎体高度的临床疗效对比。方法 回顾性分析2011年10月至2014年3月期间在我院行椎体成形术治疗的158个老年骨质疏松性椎体压缩骨折病例(随访时间大于等于2年)，记录患者术中骨水泥注入量，测量手术前、后和随访时病椎的前缘、后凸Cobb角，按使用骨水泥黏度不同分为两组，计算两组术后椎体前缘压缩改善程度及后凸Cobb角矫正度数，对其椎体高度恢复效果进行对比分析。结果 中黏度组骨水泥注入量(4.2±1.6)mL，术前椎体前缘平均高度(17.8±5.7)mm、后凸Cobb角(20.3±6.7)°，术后椎体前缘平均高度(22.2±4.2)mm、后凸Cobb角(13.8±4.8)°，术后末次随访椎体前缘平均高度(22.0±4.5)mm、后凸Cobb角(13.1±5.2)°。椎体前缘压缩改善程度(15.1±9.6)%、后凸Cobb角矫正度数(-6.7±5.5)°；高黏度组骨水泥注入量(4.8±1.5)mL，术前椎体前缘平均高度(17.1±5.5)mm、后凸Cobb角(21.8±6.5)°；术后椎体前缘平均高度(23.6±4.7)mm、后凸Cobb角(12.5±5.6)°，术后末次随访椎体前缘平均高度(23.3±4.8)mm、后凸Cobb角(12.8±5.4)°。椎体前缘压缩改善程度(20.7±12.1)%，后凸Cobb角矫正度数(-9.4±7.5)°。两组术中骨水泥注入量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后椎体前缘平均高度和后凸Cobb角较术前改善，差异有统计学意义(P<0.05)。高黏度骨水泥组椎体前缘压缩改善程度、后凸Cobb角矫正度数较中黏度组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中、高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折在恢复椎体高度、改善后凸畸形方面均有一定作用，且应用高黏度骨水泥恢复椎体高度效果更加显著。

骨质疏松；椎体压缩骨折；椎体成形术；骨黏合剂

近年来，以高黏度骨水泥及其配套椎体成形系统为代表的新技术应用于临床，有效推动了经皮椎体成形技术(percutaneous vertebroplasty，PVP)的进一步发展[1-3]，但也产生了诸多亟待探讨与解决的临床问题，如不同黏度骨水泥在恢复压缩椎体高度方面的临床效果如何。作者对2011年10月至2014年3月椎体成形术中应用中、高黏度骨水泥且随访时间大于等于2年的158个椎体患者资料进行研究，旨在对不同黏度骨水泥及其椎体成形系统的应用对椎体压缩性骨折椎体高度恢复及后凸畸形的纠正作用进行对比分析，从而得出相关结论，为临床应用提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：a)影像学示AO分型为A1-2型脊柱骨折，无神经损害症状；b)MRI检查显示骨折椎体T1加权像中信号，T2加权及抑脂像中高信号；c)老年骨质疏松性椎体压缩骨折，陈旧性椎体压缩骨折，腰背部疼痛伴局部压痛、叩击痛。排除标准：a)有神经损害症状；b)病理性骨折，如原发肿瘤或转移性肿瘤等；c)AO分型为A3、B及C型等骨折类型；d)随访时间小于2年者。

本组研究共158个椎体压缩性骨折，根据使用骨水泥黏度不同分为两组：中黏度组81个椎体，男35个，女46个，年龄54～83岁，年龄(62.3±8.6)岁，胸椎44个，腰椎37个；高黏度组77个椎体，男32个，女45个，年龄52～86岁，年龄(60.7±9.3)岁，胸椎42个，腰椎35个。两组患者的性别、年龄及骨折椎体分布等术前临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 中黏度组治疗方法：完善术前准备，取俯卧位，G型臂X线机透视定位椎弓根穿刺点，右侧选择1～2点钟位置，左侧选择10～11点钟位置。定位成功后利多卡因局部浸润麻醉，采用单侧或双侧经椎弓根入路穿刺，穿刺针在G型臂X线机透视下沿椎弓根进入椎体，同时调整角度、位置及深度，侧位透视穿刺针尖达到椎体内，正位透视针尖位于椎弓根影内侧缘，取出内芯，用骨钻沿工作套管钻入椎体至椎体前壁2.0～3.0 mm处停止，调制骨水泥，等待其处于拔丝状态后缓慢推注，遵循先慢后快的原则，当骨水泥弥散发现渗漏(如椎间隙渗漏、椎旁渗漏)时立即停止注射，根据情况注射3～7 mL骨水泥，穿刺处稍加压后用外敷料覆盖，手术结束。

高黏度组治疗方法：体位、麻醉、穿刺方式、退针与中黏度组相同。侧位透视穿刺针尖达到椎体前1/4处，穿刺针头斜面应朝向椎体中线，用旋转加压装置将处于牙膏期的骨水泥注入椎体，直至侧位X线片示骨水泥浸润至椎体边缘，出现渗漏时立即停止旋转，逆时针旋转加压手柄泄压。

1.3 观察指标 术中记录患者骨水泥注入量，通过脊柱正侧位X线片分别测量两组患者手术前后病椎的前缘高度、后凸Cobb角，计算椎体前缘压缩改善程度、后凸Cobb角矫正度数。术后2年通过复查胸腰椎正侧位X线片测量病椎的前缘、中央高度及后凸Cobb角。分别对术前、术后及随访数据进行比较，评价中、高黏度骨水泥对椎体高度及后凸畸形的纠正作用。

2 结 果

所有患者的手术过程均顺利，术中无骨水泥不良反应，无穿刺针损伤神经，围手术期无心、脑血管事件发生，术后止痛效果满意，患者骨水泥椎体内分布均达到或越过中线。

两组术中骨水泥注入量相比较差异无统计学意义 (P>0.05)。两组术后椎体前缘、后凸Cobb角比术前均有改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，椎体前缘、后凸Cobb角随访时与术后结果比较差异无统计学意义 (P>0.05)，高黏度骨水泥组椎体前缘压缩改善程度、后凸Cobb角矫正度数较中黏度组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1～2)。

中、高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折在恢复椎体高度、改善后凸畸形方面均有一定作用，且应用高黏度骨水泥恢复椎体高度效果更加显著。

表1 中、高黏度两组患者椎体前缘高度、后凸Cobb角比较±s)

组 别骨水泥注入量(mL)椎体前缘压缩改善程度(%)后凸Cobb角矫正度数(°)中黏度组4．2±1．615．1±9．6-6．7±5．5高黏度组4．8±1．520．7±12．1-9．4±7．5t值-1．203-2．6273．582P值2．1360．0380．029

典型病例为一72岁男性患者，不慎摔伤腰背部后疼痛1个月。活动受限，诊断为T12椎体压缩性骨折，应用高黏度骨水泥行PVP治疗，手术前后影像学资料见图1～4。

图1 术前胸腰椎正侧位X线片示T12椎体明显压缩

图2 术前胸腰椎MRI示T12椎体压缩、脊髓无受压，T1加权像低信号改变，T2加权像中等信号改变

3 讨 论

无论是骨质疏松性、创伤性，或继发于其他病理条件的椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCF)，均可能导致患者非常痛苦，增加其他基础疾病发病率和死亡率，降低患者的生活质量，其中骨质疏松症(osteoporosis)是引起老年椎体压缩性骨折最常见的原因[4]。骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，特点为骨量减少，骨组织微观结构退化，增加骨的脆性及骨折的危险性。随着脊柱微创技术的发展，PVP成为治疗骨质疏松等各种病理性椎体压缩性骨折的常用方法，具有缓解疼痛、术后并发症发生率低及早期下床活动等优点，目前已成为治疗此种类型骨折的首选方法[5-7]。自Jensen[8]首次应用该方法治疗OVCFs，临床上对这种技术不断改进，该技术的核心就是通过骨水泥注入病椎从而达到稳定椎体的作用，骨水泥理想的填充材料会带来更佳的临床效果及更少的并发症，高黏度骨水泥是在传统聚甲基丙酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)骨水泥基础上改进的产品，在PVP手术中的应用越来越广泛，其是否有助于恢复压缩椎体的高度，其在椎体高度恢复中的作用有多少，临床中仍存在争议。

图3 术后胸腰椎正侧位X线片示椎体前缘高度、后凸Cobb角明显恢复，无渗漏

图4 术后2年胸腰椎正侧位X线片与术后比较无明显变化

目前PVP治疗OVCFs主要的临床目的仍是减轻疼痛，对于恢复椎体高度的作用尚无特别要求[9-10]。但越来越多的国内外学者认为椎体成形术可通过增加压缩椎体高度的作用增强椎体的稳定性，并且能更好的缓解疼痛[11-12]。Hiwatashi等[13]认为PVP可使椎体高度得到恢复，近85%压缩椎体可恢复1～15 mm，通过手术前后CT及MRI椎体测量比较，椎体前方、中央高度均有增加，从而矫正后凸畸形，使脊柱恢复正常序列。严小明等[14]对69 例行PVP治疗患者进行5年以上的随访后发现患者术后椎体前缘、中央椎体高度及后凸Cobb角均较术前有所改善，认为对恢复手术椎体高度和纠正后凸畸形有一定作用。本次研究结果显示使用不同黏度骨水泥系统术后椎体高度较术前有不同程度的恢复，通过手术前后X线片测量比较，两组手术骨水泥椎体前缘、后凸Cobb角术后比术前均有改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，任海龙等[15]、Pitton等[16]也有相同类似的结论。

部分学者认为PVP通过牵张脊柱，依靠周围韧带等软组织的牵拉作用可以使椎体部分复位[17]，也有学者认为骨水泥对椎体高度的恢复作用其机制是椎体内注入骨水泥后压力增大，同时骨水泥自身具有一定的体积，起到扩张的作用，椎体高度得到恢复[18]。Wang等[19]对107 例PVP患者进行研究，认为高黏度骨水泥在恢复椎体高度及控制渗漏率方面有明显提高。本次研究结果显示高黏度骨水泥组椎体前缘压缩改善程度、后凸Cobb角矫正度数较中黏度组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，笔者认为这是利用了高黏度骨水泥具有黏度高、可注射时间长、注射可控制性强等优点，利用骨水泥的高黏度特性使用手动液压泵将水泥迅速注入压缩椎体，在椎体内聚合成团簇状，使其产生膨胀，同时弯曲斜口穿刺针使骨水泥在椎体内的填充具有定向可控性，使其填充更满意、更集中于椎体的前中部。本研究同样证明了在增加骨水泥的黏度后，使其可控性增强、流动性减弱，使骨水泥能更多更快的进入椎体，其恢复椎体正常生理曲度的效果明显增加。

本研究因样本量相对较少，其结果可能会产生一定偏倚，在今后的研究中应采用多中心、大样本、前瞻性随机对照研究来进一步验证中、高黏度骨水泥在治疗OVCF恢复椎体压缩高度的临床效果。

综上所述，本研究证实应用中、高黏度骨水泥治疗OVCF可部分恢复椎体高度，对压缩椎体有膨胀作用，改善后凸畸形。高黏度骨水泥因在材料上的高黏性、实际操作上的可控性，增加注入量，骨水泥弥散形态良好，有助于椎体高度的恢复。随着研究的进一步深入，该技术在穿刺技术上进一步提高，高黏度骨水泥会进一步展现出较传统骨水泥在恢复椎体高度方面所不具备的巨大优势。

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Height Restoration of Compressed Vertebrae after Percutaneous Vertebroplasty with Medium-viscosity Cement and High-viscosity Cement in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

Wang Mingxing，Deng Yiqi，Zhao Feng，et al

(Department of Orthopedic Surgery，Shanxian Central Hospital，Heze 274300，China)

Objective To compare the clinical efficacy of medium-viscosity cement with high-viscosity cement percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures to restore compressed vertebrae height.Methods Enrolled for this study were 158 vertebrae with osteoporotic vertebral compression fracture who had been treated by PVP in our department from Oct.2011 to Mar.2014 and followed up for at least two year.The cement volume injected were recorded.The anterior vertebral heights and the kyphosis angle were measured preoperative，post operative and at follow-up.They were randomly assigned into two groups according to the bone-cements they used.Postoperative vertebral height restoration，kyphosis correction were compared.Results The average cement volume injected was (4.2±1.6)mL，the average anterior height was (17.8±5.7)mm，cobb angle was (20.3±6.7)° before operation，and the average anterior height was (22.2±4.2)mm，cobb angle was (13.8±4.8)°after operation.The average anterior height was (22.0±4.5)mm，cobb angle was (13.1±5.2)° at follow-up，and anterior compression improvement was (15.1±9.6)%，cobb angle correction degree was (-6.7±5.5)° in the medium-viscosity cement group.The average cement volume injected was (4.8±1.5)mL，the average anterior height was (17.1±5.5)mm，cobb angle was (21.8±6.5)° before operation，and the average anterior height was (23.6±4.7)mm，cobb angle was (12.8±5.4)° after operation and the average anterior height was (23.3±4.8)mm，cobb angle was (12.8±5.4)° at follow-up，and anterior compression improvement was (20.7±12.1)%，cobb angle correction degree was (-9.4±7.5)° in the high-viscosity cement group.There were no significant differences between these 2 groups in bone cement volume injected(P>0.05).The average anterior height，cobb angle at postoperation were significantly improved after operation in both groups (P<0.05).The anterior compression improvement and cobb angle correction degree of high-viscosity cement group were significantly better than the medium-viscosity cement group (P<0.05).Conclusion Both medium-viscosity cement and high-viscosity cement PVP can restore vertebra height and improve kyphosis for the treatment of osteopo rotic vertebral compression fractures，whereas high-viscosity cement PVP is more effective in vertebral height restoration.

osteoporosis；vertebral compression fracture；vertebroplasty； bone-cement

1008-5572(2016)11-0965-05

国家临床科研专项课题资助(W2013ZT046)

R683.2

B

2016-05-09

汪明星(1967- )，男，主任医师，山东省单县中心医院骨外科，274300。