不同活动场所男男性行为者高危行为特征及HIV感染因素分析*

李 瑞，柳维林，廖玫珍，董安琪，单士馨，杨 特，陶小润，钱跃升，王国永，康殿民,,5△

1.济南大学和山东省医学科学院 医学与生命科学学院(济南 250062)；2.青岛市城阳区疾病控制中心(青岛 266109)；3. 山东省疾病预防控制中心(济南 250014)；4. 山东大学 公共卫生学院(济南 250012)；5. 山东省传染病预防控制重点实验室(济南 250014)



·论 著·

不同活动场所男男性行为者高危行为特征及HIV感染因素分析*

李 瑞1，柳维林2&，廖玫珍3，董安琪4，单士馨1，杨 特1，陶小润3，钱跃升3，王国永3，康殿民3,4,5△

1.济南大学和山东省医学科学院 医学与生命科学学院(济南 250062)；2.青岛市城阳区疾病控制中心(青岛 266109)；3. 山东省疾病预防控制中心(济南 250014)；4. 山东大学 公共卫生学院(济南 250012)；5. 山东省传染病预防控制重点实验室(济南 250014)

目的 了解山东省不同活动场所男男性行为者(MSM)行为特征及艾滋病感染状况，为制定有效的防控策略提供依据。方法 2015年4-6月，对济南、青岛、菏泽等8个MSM哨点3 210名MSM进行问卷调查，同时采集其静脉血5 mL，实验室检测人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗体。结果 不同活动场所MSM在年龄、婚姻状况、本地居住时间、文化程度间比较，差异有统计学意义(P<0.001)；HIV抗体检出率为4.5%(146/3 210), VCT点感染率最高，为9.6%(57/594)，且高于其他4组(2=47.26，P<0.001)。多因素结果显示，外省籍、最近6个月与同性发生肛交行为未坚持使用安全套、未接受HIV干预服务、被诊断患过性病、到VCT咨询检测者与HIV感染高风险有关。结论 未来应重点加大对浴室和外省籍MSM的关注，借助网络干预等方式扩大目标人群的干预范围，从而控制MSM人群中HIV的流行。

男男性行为者；活动场所；艾滋病病毒；影响因素

近几年，中国男男性行为者(men who have sex with men，MSM)感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)疫情上升较快[1]，尤其是山东。据最新资料显示，2015年，山东省新发感染HIV病例2 335例，其中通过男男性行为感染的病例数为1 634例，占70.0%，已超过通过异性传播HIV的病例数。全国艾滋病哨点监测系统是根据我国目前艾滋病流行特点和趋势，结合防治工作需求所建立的。山东省参照全省17地市地理位置、经济发展状况、HIV/AIDS疫情等，在东、中、西部分别选择青岛、烟台、济南、淄博、济宁、滨州、聊城、菏泽8个城市作为MSM HIV监测哨点。本研究对2015年山东8个男男性行为HIV哨点数据资料按不同活动场所进行整理，分析不同活动场所MSM的特点及其对HIV感染的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

近1年内与男性有过口交或肛交性行为、知情同意并自愿参与调查的男性。共调查MSM 3 210名，年龄14～66(29.1±7.9)岁，以26～39岁年龄组为主，占49.5%(1 589/3 210)； 与异性婚姻状况-未婚，占59.8%(1 921/3 210)； 文化程度大专及以上，占45.3%(1 454/3 210)。 根据MSM接受招募的不同途径和地点，将该人群分为酒吧组(酒吧/歌舞厅/茶室/会所)、浴池组(浴池/桑拿/足疗/按摩)、公园组(公园/公厕/草地)、互联网组和VCT点5组， 分别占19.5%(626/3 210)、 8.2%(263/3 210)、 22.3%(716/3 210)、 31.5%(1 011/3 210)和18.5%(594/3 210)。

1.2 方法

每年4-6月为哨点监测期，在监测期内如果样本量已达到监测要求(每个哨点400例)，即可停止征集，如果监测期结束时样本量仍远远不足，最多可以延长1个月。主要通过滚雪球抽样、男男性行为人群活动场所招募、网络招募等方式获取调查对象。按照国家级哨点MSM调查问卷进行面对面访谈，收集其一般人口学特征、高危行为特征、性病诊断情况、接受艾滋病干预服务情况和HIV检测信息等。调查结束后抽取调查对象静脉血5 mL，1 500 rpm离心，采用血清酶联免疫吸附试验(ELISA)进行血清HIV抗体检测，当ELISA试验呈HIV抗体阳性时，再用免疫印迹试验法(WB)确诊。

1.3 质量控制

各哨点负责单位须对录入数据进行审核，检查是否存在错录、漏录以及逻辑错误等，对存在的错误进行修订。省级疾控哨点检测负责人对本省上报数据和各哨点上报的哨点监测结果一览表进行审核，发现错误及时反馈，进行修订后重新上传。

1.4 数据收集和分析

由承担监测任务的县(市、区)级疾病预防控制中心负责，数据的录入统一使用艾滋病哨点监测网络服务器和客户端软件上传到艾滋病综合防治信息系统。数据导出后用SPSS 17.0统计软件对其进行数据分析。不同活动场所MSM人口学特征、高危性行为特征采用例数(%)描述，不同人群的比较采用2检验，HIV感染危险因素相关性分析采用单因素和多因素logistic 回归分析。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 人口学特征

不同活动场所MSM在年龄、婚姻状况、户籍、文化程度等方面比较，差异有统计学意义(P<0.001)(表1)。其中，酒吧组、公园组、互联网组和VCT组均以26～39岁年龄组为主，而浴池组以≤25岁为主；与异性婚姻状况方面，浴池组、公园组、互联网组和VCT组以未婚为主，而酒吧组以在婚为主；文化程度方面，酒吧组和公园组以高中或中专为主，浴池组、互联网组和VCT组以大专及以上为主。

2.2 不同活动场所MSM艾滋病、性病感染情况比较

2.2.1 HIV感染情况 3 210名MSM中，HIV感染率为4.5%(146/3 210)， 不同活动场所MSM HIV感染率比较，差异有统计学意义(2=47.26，P<0.001)，其中VCT点HIV感染率最高，为9.6%(57/594)，公园组HIV感染率最低，为2.5%(18/716)。

2.2.2 性病诊断情况 该人群最近1年被诊断患过性病的比例为10.2%(327/3 210)。 互联网组、浴池组的性病感染率较高，分别为15.0%(152/1 011)、 12.9%(34/263)；公园组、VCT点、酒吧组分别为8.5%(61/716)、7.7%(46/594)、5.4%(34/626)，不同活动场所性病感染率比较，差异有统计学意义(2=49.62，P<0.001)。

2.3 高危行为特征

最近6个月有85.3%(2 739/3 210) MSM承认与同性发生过肛交行为，其中坚持使用安全套者占44.5%(1 219/2 739)； 最近6个月与同性发生过商业肛交性行为者仅占5.6%(153/2 739)， 每次均坚持使用安全套者为45.0%(68/151)；最近6个月与异性发生性行为者仅为19.9%(638/3 210)， 其中，26.6%(170/638)的MSM每次均坚持使用安全套。不同活动场所的MSM HIV感染高危性行为特征为：1)与同性发生肛交行为时，公园组最高，5组在发生肛交行为的比例方面比较，差异有统计学意义(2=944.09，P<0.001)；2)与同性发生商业性行为时，浴池组最高，但在使用安全套方面，公园组最低，5组发生商业性行为的比例间差异有统计学意义(2=23.42，P<0.001)；3)与异性发生性行为和使用安全套方面，VCT点均为最高，5组MSM在与异性发生性行为的比例方面比较，差异有统计学意义(2=38.76，P<0.001)(表2)。

表1 不同活动场所MSM人口学特征[n(%)]

表2 不同活动场所MSM最近6个月高危性行为特征[n(%)]

2.4 HIV感染危险因素分析

单因素logistic分析结果显示，外省籍、本地居住时间<1年、初中及以下文化、最近6个月与同性发生肛交行为未坚持使用安全套、曾被诊断患过性病、未接受艾滋病干预服务、VCT点的MSM HIV感染率高。多因素logistic分析结果显示，户籍为外省、最近6个月与同性发生肛交行为时未坚持使用安全套、未接受HIV干预服务、被诊断患过性病、到VCT咨询检测者与HIV感染高风险有关(表3)。

表3 不同活动场所MSM HIV感染影响因素的单、多因素logistic回归分析

3 讨论

本次调查显示，山东省MSM人群HIV感染率为4.5%，明显高于2010年山东省MSM人群感染率，这与全国多个省份的研究结果一致[2]。不同活动场所间MSM在年龄、婚姻状况、本地居住时间、文化程度方面比较，差异均有统计学意义。本研究显示，不同活动场所间MSM感染率不同，VCT点招募的MSM人群HIV感染率最高。其原因一是因为与其他组相比，该组人群文化程度较高，更加关注自身健康状况，求医意识也更强烈[3]；另一方面是因为该人群发生高危行为，认为有感染的可能性才会寻求咨询检测[4]。因此，对VCT点检测咨询者在强化阳性者干预措施的同时也应加强阴性者的警示性教育，以期达到今后减少发生高危行为的效果。

除VCT点外，浴室组的HIV感染率也相对较高。与其他组相比，浴室组年龄偏小，以未婚为主，且发生商业性行为的比例显著高于其他4组人群，差异有统计学意义。浴池作为特殊的场所易发生无保护的性行为[3]，在快速更换性伴的过程中，很难做到全程正确使用安全套[5]。浴室组坚持使用安全套的比例偏低，低于酒吧组和VCT点。闫红梅等[6]研究认为，促使MSM人群坚持使用安全套的原因是对艾滋病、性病的恐惧。因此提示，可以通过警示性教育的方式在浴室中，尤其是MSM浴室中，张贴一些关于艾滋病、性病晚期患者的照片和正确使用安全套的步骤图，使该人群对感染艾滋病、性病的严重后果产生发自内心的恐惧并不断强化，以期提高MSM的风险感知，促进性行为中全程正确使用安全套。

近几年，随着Blued、ZANK等交友应用程序在手机客户端的广泛使用，男男性行为人群的交友方式发生了较大转变[7]，网络正逐渐取代其他活动场所成为MSM主要交友渠道[8]。所以，探讨出一套针对MSM的网络干预模式尤为重要。互联网组人群年龄较低，文化程度较高，借助国外研究[9]，提示我们可以借助QQ、Blued等软件，利用弹出窗口的方式定期发布HIV基本知识、HIV最新研究进展和疫情趋势变化，让其感受到HIV离我们很近，同时开展针对高危人群的免费预约检测，在鼓励检测的同时最大程度为MSM人群提供便利条件，既符合该人群隐蔽性的特点，又可扩大目标人群的干预范围。

本调查结果显示，酒吧组的HIV感染率较低，这可能与该组的婚姻状况有关。该组在婚的比率最高，会在一定程度上约束该人群的行为。值得注意的是，在婚比率高可能是因为该人群双性恋的比率较高，这种复杂的性行为关系可能会促使婚内HIV的传播[10]。因此，我们提倡对该人群进行相应的干预活动。比如，针对类似酒吧、公园这样的场所，提倡采用方便快捷，不需要采血的唾液检测方法[11]。有研究显示，MSM人群对唾液检测具有较好的接受性。

本调查结果显示，外省籍MSM人群HIV感染率高于山东本地，且外省籍是HIV感染的危险因素。究其原因一是由于外地人多数在本地没有固定的工作，在经济和社会地位方面与本地人存在差距，心理上的不平衡需要生理上的释放，从而更容易发生不安全性行为。另外，本地人多数会因为害怕暴露自己的性取向从而对自己的行为有所束缚[12]。研究结果提示，在对MSM人群进行宣传干预的过程中，应给予外省籍MSM人群更多的关注。建议可通过定期体检的方式，及时掌握该人群身体健康状况，并且，在体检的同时对MSM 人群采取干预措施，例如发放安全套等。

综上所述，根据不同的活动场所的不同特点，应该采取更具针对性的干预措施。在对MSM人群进行干预的过程中，相关组织和部门既要注重人文关怀，同时也应进行警示性教育，使该人群了解艾滋病、性病对个人、家庭和社会的危害性。对于坚持使用安全套、高危行为后及时做咨询检测等老生常谈的问题同样不能松懈。本研究涉及调查对象过去6个月行为特征，调查对象容易将过去的暴露情况遗忘造成回忆偏倚；在回答是否提供商业性服务等敏感问题时，可能会有所隐瞒，造成问卷部分空项，从而导致报告偏倚。MSM人群是一个比较特殊的群体，在进行宣传干预的过程中需要在志愿者、圈内人的帮助和支持下完成。所以，疾控系统和社会组织应当建立长久的联系和合作，共同为控制HIV疫情做出应有的贡献。

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The Analysis of Behavioral Features of Men Who Have Sex with Men and Infection Factors of HIV in Different Partner-seeking Venues

Li Rui1, Liu Weilin2&，Liao Meizhen3, Dong Anqi4, Shan Shixin1, Yang Te1, Tao Xiaorun3, Qian Yuesheng3, Wang Guoyong3, Kang Dianmin3,4,5△.

1. School of Medicine and Life Sciences, University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan 250062, China; 2. Chengyang Municipal Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266109, China; 3. Shandong Center for Disease Control and Prevention, Jinan 250014; 4. School of Public Health, Shandong University, Jinan 250012; 5. Shandong Provincial Key Laboratory of Infectious Disease Control and Prevention, Jinan 250014, China

Objective To investigate the behavioral features of men who have sex with men (MSM) in different partner-seeking venues and the infection prevalence of HIV and syphilis in Shandong province and provide basis for working out the effective strategies of prevention and control. Methods The questionnaire was conducted from April to June in 2015 among 3210 MSM from different cities such as Jinan, Qingdao, Heze, etc. and 5 mL blood samples were collected from those subjects. The serological test was used to detect the antibody HIV and syphilis. Results Statistically significant differences were found in age, marriage, living condition, and education background among those MSM of different venues (P<0.001). The positive rate of HIV antibody was 4.5%, but the infection rate of MSM recruited from the points of Voluntary Counseling and Testing (VCT) was 9.6%, which was the highest and significantly different from the other MSM of different venues (2=47.26,P<0.001). The positive rate of syphilis antibody was 4.0%, but the infection rate of MSM recruited from the bathrooms was 5.3%, which was the highest and significantly different from the others of different venues (2=3.74,P=0.442). Multivariable analysis showed that there was higher prevalence of HIV among the MSM who came from the other provinces, those who didn′t use condoms when having sex with men in the latest 6 months, those who didn′t receive HIV intervention service, those who was diagnosed with venereal disease, and those who received VCT services. Conclusion The prevalence of HIV among MSM can be lowered in the future by attaching more attention to the MSM of the bathrooms and those who come from other provinces and by making use of various channels to broaden the intervention scope of the target population.

Men who have sex with men; Partner-seeking venue; HIV; Influential factors

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.05.024

国家十二五重大科技专项资助项目(No:2014zx-10001002-001-003)

R512.91

A

△通信作者：康殿民，E-mail：dmkang66@163.com

&共同第一作者：柳维林，E-mail：cdc0532@163.com