经颈静脉肝内门体分流术对老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生命质量的影响

王忠琼，刘 翼，夏国栋，邓明明

西南医科大学附属医院 消化内科 (泸州 646000)



·论 著·

经颈静脉肝内门体分流术对老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生命质量的影响

王忠琼，刘 翼，夏国栋，邓明明

西南医科大学附属医院 消化内科 (泸州 646000)

目的 研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生命质量的影响，以期为临床实践提供依据。方法 选取2013年3月至2014年1月西南医科大学附属医院收治的老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者97例，采用简明生活质量测定量表(SF-36)分别在入院时、TIPS后6周和TIPS后1年对患者进行生命质量评价，并比较评价结果。结果 患者生命质量各维度评分在TIPS后6周有所增加，部分维度略有下降，但在治疗后1年再次进行评价时均有较大程度改善；治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 通过TIPS治疗，患者生命质量得到改善，进一步证实TIPS在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗中的优势。

经颈静脉肝内门体分流术；老年；肝硬化；静脉曲张破裂出血；生命质量

肝硬化是消化内科常见的一种慢性疾病，世界范围内的年发病率约为100(25～400)/10万[1]，该病可由各种原因所致，起病隐匿，发展到晚期阶段容易出现各种并发症和不可逆病理损伤[2]，30%～70%的肝硬化患者伴有食管胃底静脉曲张，其中，每年12%～15%的患者将发生食管胃底静脉曲张破裂出血，而1次急性出血事件的6周病死率高达15%～20%[3]。现今，临床上为防治由于肝硬化导致的门静脉高压静脉曲张破裂出血的主要方法有：药物治疗(β受体阻滞剂等)、内镜治疗(硬化剂、组织胶注射或套扎等)和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等。其中，β受体阻滞剂被认为是对静脉曲张破裂出血的一级预防最有效的方法[4]。TIPS联合组织胶栓塞治疗急性静脉曲张破裂出血与内镜下硬化剂注射治疗相比，生存及再出血情况相似，但呕血、黑便症状得到控制更快速[5]，故TIPS治疗被认为是目前治疗肝硬化急性静脉曲张破裂出血的有效方法，受到越来越多临床工作者的关注和应用。

肝硬化给患者带来生理、心理和经济上的痛苦，同时严重影响患者的生命质量，对于老年肝硬化患者更甚。临床实践中，临床医生不仅关注疗效，对患者的生命质量也越来越重视，治疗手段对生命质量的影响甚至成为临床医生在进行疗法选择时的重要依据之一。故本研究旨在观察TIPS对老年肝硬化门静脉高压患者生命质量的影响，以期为临床实践提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月至2014年1月西南医科大学附属医院收治的采用TIPS治疗的老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者共97例。纳入标准：年龄60～80岁，性别不限，均在签定知情同意书后参与本次研究；排除标准：有神经系统疾病或精神疾病者，合并恶性肿瘤或严重心肺疾病者，以及患者本人或家属拒绝者均不纳入。

1.2 方法

采用前瞻性研究，在患者入院时收集患者一般资料，包括年龄、性别等，主管医生分别在患者入院时、TIPS治疗后6周和1年随访3个时间点，采用简明生活质量测定量表(SF-36)对患者进行3次生命质量评价，比较患者各时间点之间的生命质量。SF-36量表是目前在慢性疾病生命质量评价领域使用较广泛的工具[6]，包括8个领域，分别为总体健康、躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、社会功能、情绪角色功能和精力。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况 纳入研究的97例患者中，男61例，女36例；年龄60～79岁，中位数年龄为67.8岁；病程9个月～8年； 乙肝后肝硬化患者59例，酒精性肝硬化患者21例， 其他17例。经TIPS治疗后，在随访过程中，6周随访死亡1例，1年随访失访和死亡患者增加到4例。

2.2 3个时间点患者生命质量比较

在进行TIPS治疗前后生命质量评价时，考虑到死亡患者的数据不全，故纳入分析的患者仅有93例。 通过重复测量方差分析，患者的生命质量各维度在3个时间点上差异均有统计学意义(P<0.05)。3个时间点上的两两比较，结果显示，除躯体角色功能在入院时和TIPS后6周差异无统计学意义(P>0.05)外，其余各维度各个时间点的两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。8个维度均呈现TIPS后1年的评分高于入院时和TIPS后6周两个时间点；除躯体角色功能和躯体疼痛外，其余维度均是TIPS后1年比TIPS后6周的评分增幅大于TIPS后6周比入院时的增幅(表1)。

表1 患者在3个时间点的生命质量各维度得分比较±s)

3 讨论

1989年，德国Ritcher首次将TIPS术应用于临床，在我国经过10余年的发展，已经成为治疗门脉高压所致出血的重要治疗手段。TIPS术是在肝内建立门静脉—腔静脉的人工通道，并植入支架，从而降低门静脉压力，达到治疗或预防门脉高压所致的消化道出血，其本质是限制性门—腔侧支分流术。外科分流手术和 TIPS 作用原理相同，但外科分流手术只能应用于全身状态较好的患者，急性静脉曲张破裂出血的患者多病情危急、基础情况较差、凝血功能处于低平衡状态，往往不能耐受外科手术带来的创伤和出血。

TIPS受到越来越多临床工作者的关注和应用，多位研究者[5，7-9]将TIPS治疗作为试验组，药物联合内镜及预防性抗生素治疗作为对照组，比较两组疗效，得到TIPS具有以下优势：1)其手术成功率较高，可达90.99%；2)呕血、黑便症状得到控制；3)TIPS治疗组治疗失败率减少，明显改善了6周生存率和1年生存率，肝性脑病的并发症发生也没有提高。故TIPS治疗被认为是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法。

本研究发现，通过TIPS治疗，患者的生命质量得到改善，可以更加证实TIPS在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗中的优势。但本研究的不足之处，在于仅仅进行了患者TIPS治疗前后自身对照，在下一步的研究中，需考虑设立采用其他方案治疗的平行对照，排除因时间进程和反复测试带来的偏倚，得到更有价值的研究结果，以促进临床实践。

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The Effect of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt on the Life Quality of Elderly Cirrhosis Patients with Esophagogastric Variceal Hemorrhage

Wang Zhongqiong, Liu Yi, Xia Guodong, Deng Mingming.

Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective To explore the effect of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) on the life quality of elderly cirrhosis patients with esophagogastric variceal hemorrhage and provide the theoretical basis for clinical practices. Methods 97 elderly cirrhosis patients with esophagogastric variceal hemorrhage, who were treated in The Affiliated Hospital of Southwest Medical University between March of 2013 and January of 2014, were selected as research subjects. Their life quality was evaluated at the time of admission, 6 weeks and 1 year after the treatment of TIPS respectively by the 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) and the evaluation results were then compared. Results The scores of all the dimensions of the patients′ life quality increased after the treatment of TIPS, but the scores 6 weeks after the treatment of TIPS were relatively low and some of them even decreased slightly. However, the scores 1 year after the treatment of TIPS increased to a great degree, and there were significant differences between before and after the treatment of TIPS (P<0.05). Conclusion The treatment of TIPS can improve the life quality of elderly cirrhosis patients with esophagogastric variceal hemorrhage, which further confirms the advantages of TIPS.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; Elderly; Cirrhosis; Variceal hemorrhage; Life quality

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.05.017

R575.2

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