马应龙痔疮膏联合云南白药治疗急性肛裂出血的临床研究

于亚男 段振民 王双印 田福起 石华 岳淑霞



·论著·

马应龙痔疮膏联合云南白药治疗急性肛裂出血的临床研究

于亚男 段振民 王双印 田福起 石华 岳淑霞

目的 探讨马应龙痔疮膏联合云南白药治疗急性肛裂出血的临床效果。方法 急性肛裂出血的门诊患者86例，随机分为观察组(n=44)和对照组(n=42)。观察组采用马应龙痔疮膏联合云南白药治疗，对照组仅用马应龙痔疮膏治疗。观察2组患者在便血消失时间、便秘缓解时间、肛裂愈合时间、治愈率、总有效率的差异。结果 观察组便血消失时间、便秘缓解时间、肛裂愈合时间均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率和总有效率均高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 马应龙痔疮膏联合云南白药治疗急性肛裂出血效果显著。

马应龙痔疮膏；云南白药；急性肛裂；出血

肛裂是肛管皮肤纵形裂开形成的缺血性溃疡[1]，发病年龄大部分在中青年，发病部位一般是在肛管的后正中线上[2]，少数位于前正中线。持续疼痛及便血是其主要表现[3]。大部分患者同时有便秘症状，有的患者便血症状比疼痛更突出，表现为便时出血，出血量呈点滴状至数十毫升不等，疼痛却不明显，便秘患者大便时又会加重出血，致使患者恐惧不安心理严重。对于此类患者，尽快止血，减少失血量，并促进肛裂愈合尤为重要，冀州市医院普外科采用马应龙痔疮膏联合云南白药治疗急性肛裂出血，旨在探索一种简单、快速、有效的肛裂止血、促进创口愈合的办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月至2015年10月在冀州市医院普外科就诊的急性肛裂出血患者86例，门诊做治疗，患者随机分为观察组(n=44)和对照组(n=42)。观察组中，其中男24例，女20例;年龄18～67岁；对照组中，男22例，女20例;年龄16～69岁。2组患者在病程、性别比、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 病例选择及剔除标准

1.2.1 病例选择标准：急性肛裂患者：病程少于6周，表现为裂口边缘整齐，底浅，呈红色、有弹性，无瘢痕形成。

1.2.2 病例剔除标准：合并贫血、全身慢性消耗性疾病、糖尿病及有溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等肠炎性疾病患者。

1.3 材料 云南白药集团股份有限公司生产的云南白药(粉末)，瓶装，每瓶装4 g，国药准字Z53020798；马应龙药业集团股份有限公司生产的马应龙痔疮膏，聚乙烯复合软膏管包装，10 g/支。

1.4 治疗方法 观察组：患者温水清洗肛门部后，即给予马应龙痔疮膏及云南白药肛裂处涂抹，具体方法是：取马应龙痔疮膏0.5 g，痔疮膏表面均匀蘸上少许云南白药粉0.1～0.2 g，涂于肛裂口上，涂药4～6次/d，便后加涂1次。对照组仅用马应龙痔疮膏治疗，用量、用药频次同上。2组均自初次用药治疗后每日电话随诊，每3天门诊复诊1次，观察疗效。

1.5 疗效评定标准 参照2006版肛裂临床诊治指南，治愈：便血及疼痛消失，创面愈合；有效：便血减少，疼痛减轻，创面部分愈合；无效：便血及疼痛无明显改善，创面不愈合。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗时间比较 2组患者在便血消失时间、便秘缓解时间、肛裂愈合时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗时间比较 d,±s

表2 2组患者治疗时间比较 d,±s

注：与对照组比较，*P<0.05

组别便血消失时间便秘缓解时间肛裂愈合时间对照组(n=42)4.2±0.57.5±0.511.4±0.5观察组(n=44)1.5±0.5*3.5±0.5*6.5±0.5*

2.2 2组患者治疗效果比较 2组患者从治愈率、总有效率两方面进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 例(%)

3 讨论

肛裂是齿状线下肛管皮肤全层破裂后形成的纵行、梭形小溃疡，一般长约0.5～1.0 cm，发生部位大部分位于肛管后正中线，也可在前正中线，如果出现在肛管的侧方，应考虑存在炎性肠病如克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠结核可能。典型的临床表现是排便疼痛和便血、便秘。肛裂比较浅时，主要表现为便血，便血一般呈点滴状，但出血量多时每次便血可达数十毫升；肛裂比较深时，主要表现为剧烈疼痛，患者排便时，便块直接刺激肛裂创面的神经，导致创面剧烈的排便时疼痛，排便完毕后片刻疼痛可逐渐缓解，但随后肛门内括约肌开始痉挛，会再次引起持续性的肛门疼痛，因此患者不愿排便，久之引起便秘，粪便更为干硬，这又可加重肛裂，使便时出血量增加， 形成恶性循环[4]。便血往往加重患者的心理恐惧感，出血时间长，量多，尚有造成贫血的可能，所以，尽快消除便血、缓解便秘、并促进裂创愈合是治疗关键。云南白药外涂于裂口创面，可起到快速止血作用；马应龙痔疮膏可促进创面愈合，二者合用可达到这一目的。把具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的中草药，外用于肛裂创面，对于早期、急性肛裂有很好疗效[5]。马应龙痔疮膏是门诊肛裂患者的常用药[6]，是中药成份的治疗肛裂及痔的外用软膏，其中的组成药物人工麝香具有活血散结、消肿止痛作用，冰片具有清热解毒、防腐生肌作用，人工麝香与冰片均可消肿止痛、生肌敛疮、外用可治疗疮疡肿毒[7]；牛黄具有清热解毒作用；珍珠具有清热解毒、生肌敛疮作用，配以炉甘石外敷，可用于疮疡溃烂，久不收口者；硼砂具有清热解毒，消肿防腐作用、炉甘石具有生肌敛疮、收湿止痒、解毒作用；琥珀具有活血通经、散瘀作用，可用于疮痈肿毒，外用可生肌敛疮。肛裂发生的直接原因是排便时的机械性创伤，而感染也是肛裂的主要原因。出现感染的原因:(1)肛管损伤后治疗不及时继发感染，(2)肛窦发生炎症的原发感染。现代药理学研究证明麝香、牛黄、炉甘石均具有一定的消炎作用，珍珠水解液具有清除自由基作用、珍珠膏具有促进创面愈合作用，冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛及抑菌作用，硼砂具有抑菌及对皮肤粘膜有收敛、保护作用，所以这几种药物配伍合用使马应龙痔疮膏具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌作用。马应龙痔疮膏的辅料为：黄凡士林、羊毛脂、二甲基亚砜，辅料中的黄凡士林、羊毛脂可促进裂口愈合，二甲基亚砜可清除氧自由基，故马应龙痔疮膏能有效地促进肛裂创面愈合，用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂。云南白药是我国传统的用于止血的药物，可外用，止血快，效果好，具有收敛、止血、消炎、促进愈合等疗效[8]。可用于瘀血肿痛、痔血、便血等症。云南白药药理毒理显示：云南白药具有止血作用，能缩短出血时间和凝血时间；云南白药可提高机体体液免疫功能，具有抗炎作用，对各种致炎因子造成的实验动物炎症模型具有明显的对抗作用[9]；具有促进组织血管内皮细胞生长及成纤维细胞增生作用，故可促进创面愈合。影响肛裂愈合的主要因素有：疼痛、感染、缺血、痉挛等[10]，肛裂形成的本质原因是局部的缺血、低血流[11]，马应龙痔疮膏和云南白药都具有活血化瘀作用，可增加创面局部的血供，故马应龙痔疮膏、云南白药合用可尽快消除便血，使肛裂愈合。便血消失、肛裂逐渐愈合，排便时疼痛减轻或消失，患者对排便的恐惧心理消失，对便秘的缓解有利。饮食及排便习惯、工作性质对肛裂的产生也有一定影响[12]，饮酒可造成肛门直肠静脉扩张，使肛裂出血增加，加重或形成痔，增加肛裂的治疗难度[13]，治疗期间嘱患者多食蔬菜、水果，多饮水，勿饮酒，少食辛辣食物，增加膳食纤维含量，养成定时排便的习惯。可选用通便药物和促进胃肠动力药物，宜选择毒副作用小，无药物依赖作用的通便药，如渗透性通便剂(杜秘克等)[14]，也可选用一些中药成分的缓泻剂以润肠通便。便秘缓解后可打断肛裂疼痛-便秘-出血-加重肛裂的恶性循环，减少肛裂的复发率。

本研究2组病例一般资料无明显差异，有可比性。观察组便血消失时间为(1.5±0.5)d，明显短于对照组的(4.2±0.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)，说明云南白药止血见效快，效果显著；观察组便秘缓解时间(3.5±0.5)d，明显短于对照组的(7.5±0.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)，说明肛裂止血、创面逐渐愈合后、排便时疼痛减轻，可促进便秘症状的缓解，缩短肛裂愈合时间，中断肛裂的恶性循环；观察组肛裂愈合时间(6.5±0.5)d，明显短于对照组的(11±0.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)，说明马应龙痔疮膏联合云南白药治疗急性肛裂能促进裂口愈合，缩短病程；观察组治愈率(100%)、总有效率(100%)明显高于对照组的治愈率(76.19%)、总有效率(83.33%)，说明云南白药除有止血作用外，尚有收敛、促进愈合作用。所以，马应龙痔疮膏联合云南白药治疗急性肛裂出血效果显著，价格低廉，易于操作，值得推广。

1 张东铭.肛裂的现代概念.大肠肛门病外科杂志,2001,7:1-5.

2 李辉斌，孙晖，钱海华.肛裂治疗进展.现代中西医结合杂志,2012,33:3754-3755.

3 段宏岩.慢性肛裂治疗进展.首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛暨第十二届全国中西医结合大肠肛门病学术会议，2007.464.

4 李强，房洁渝，黄婉琳，等.急性肛裂的三种治疗方法比较.中华临床医师杂志，2011，5：3348.

5 陈琴.肛裂的非手术治疗研究进展.光明中医,2012,27:199-201.

6 徐雪娣.马应龙痔疮膏便前和便后使用对肛裂疗效的影响.浙江中医杂志,2010,45:665.

7 高学敏主编.中药学.第2版.北京：中国中医药出版社，2007.419.

8 张新亚，张长春.云南白药治疗单纯性肛裂.浙江中西医结合杂志，2004，14：57.

9 Liu XX,Wang L,Chen XQ,et al. Simultaneous quantification of both triterpenoid and steroidal sapnins in various Yunnan Baiyao preparations using HPLC-UV and HPLC-MS.Sep Sei,2008,31:3834-3846.

10 丁婷,柳越冬,叶艳.浅谈早期肛裂的治疗经验.内蒙古中医药,2014,11:20-21.

11 邓志灏，赵宝明.肛裂治疗方式的选择.世界华人消化杂志,2013,21:1197-1204.

12 包耀喜.肛裂患者复发因素分析.中国中医药现代远程教育,2012,10:98-100.

13 陈朝文.肛裂的药物治疗.中国临床医生，2006,34：13.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.032

053200 河北省衡水市冀州区医院普外科(于亚男、段振民、田福起、石华)，皮肤科(王双印)，急诊科(岳淑霞)

R 657.14

A

1002-7386(2016)22-3471-03

2016-04-20)