维生素C在治疗女性糖尿病合并泌尿系感染中的临床疗效

2016-12-06沈国凤罗翠娟肖凤仙孙东华

河北医药 2016年22期

沈国凤罗翠娟肖凤仙孙东华

·论著·

沈国凤罗翠娟肖凤仙孙东华

目的观察维生素C在治疗女性糖尿病合并泌尿系感染中的临床疗效。方法选择首次就诊在妇产科门诊就诊的90例糖尿病合并泌尿系感染的患者的资料，随机分成对照组和观察组，每组45例。对照组常规调整血糖和应用抗菌素治疗，观察组在常规治疗的基础上补充维生素C，追踪观察2组的治疗效果，分析在治疗过程中补充维生素C的临床效果。结果观察组治疗效果明显明显高于对照组；观察组明显少于治疗组；差异有统计学意义(P<0.05);观察组的满意度明显高于对照组。结论在治疗女性糖尿病患者合并泌尿系感染中，补充VC能提高治疗效果，值得临床推广应用。

糖尿病;泌尿系感染;女性;维生素C

随着我国经济水平不断提高，人们的生活水平逐步提高，糖尿病的发病率也呈逐渐年上升的趋势[1,2]，成为临床上的主要代谢性疾病[3]。感染是糖尿病最常见的并发症，而感染作为一种应激又会加重糖尿病的发展，诱发各种急慢性并发症，使糖尿病的处理更加复杂[4]，严重影响患者的身心健康，甚至影响患者的生存时间和生活质量，也给家庭和社会造成经济负担。据统计在糖尿病合并感染中，泌尿系感染仅次于呼吸道感染，糖尿病合并泌尿系感染为单纯泌尿系感染的2～3倍[5-7]。本研究选取首次就诊于妇产科的糖尿病反复尿道感染患者，在常规治疗基础上补充维生素C，以了解维生素C对治疗效果的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2016年3月在河北省衡水市第四人民医院就诊的90例老年女性糖尿病患者尿路反复感染，随机分为对照组和观察组，每组45例。2组患者在年龄、糖尿病病龄等其他一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准所有患者均排除了严重的肝肾功能损害及意识障碍，均符合2006年WHO糖尿病诊断标准[8]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；泌尿系感染的诊断标准符合2004年中华医学会肾脏病分会制定的泌尿系感染诊断标准：清洁中段尿细菌定量培养，菌落技数≥105/ml，清洁离心中段尿沉淀纤维镜下白细胞>10个/HP。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般健康指导:所有患者均进行健康知识教育，让患者了解糖尿病防治的基本知识，饮食调整是糖尿病治疗的基础，感染是糖尿病的常见并发症，感染会加速糖尿病病情的发展，了解糖尿病合并泌尿系感染的原因、危险、防御措施，提高患者对糖尿病合并感染的认知程度，增加患者积极配合治疗的意识程度，提高治疗效果，减少复发率。

1.3.2 对照组：在一般健康指导的基础上，调整血糖和根据细菌培养的药物敏感结果应用抗菌素治疗，连用2～4个疗程。

1.3.3 观察组：在对照组基础上补充维生素C(石药集团欧意药业有限公司)，0.2/次，3次/d，连服7 d为1个疗程，连用2～4个疗程。

1.4 疗效判定 (1)有效:尿频、尿急、尿痛等临床症状消失，尿常规和尿细菌菌落培养阴性；(2)显效：临床症状消失，尿常规未见异常，尿细菌菌落减少但仍为阳性；(3)无效：临床症状没有明显缓解或是加重，尿常规和尿细菌菌落培养仍为阳性。总有效率为有效和显效的总和[9]。

1.5 满意度评价患者对疗程或治疗效果进行满意度评价。(1)满意：治疗疗程短，为2个疗程，治疗结果为有效或显效；(2)一般：治疗疗程为3个疗程，治疗结果为有效；(3)不满意：治疗疗程为4个疗程，治疗结果为无效。

1.6 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床效果比较经过2～4个疗程的治疗，对照45组中有效8例，有效率17.8%，显效30例，显效率66.7%，无效7例，无效率15.5%，总有效38例，总有效率84.4%；观察有45例有效16例，有效率35.6%，显效28例，显效率62.2%，无效1例，无效率2.2%，总有效43例，总有效率95.6%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床效果比较 n=45,例(%)

2.2 2组治疗时间比较观察组治疗时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗时间比较 n=45,例(%)

2.3 2组患者满意度比较 2组患者满意度比较，对照组满意者9例，满意率20%，不满意者8例，不满意率17.8%；观察组满意者31例，满意率68.9%，不满意者3例，不满意率6.7%；观察组的满意度明显高于对照组，不满意度明显低于对照组。2组满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度比较 n=45,例(%)

3 讨论

糖尿病患者越来越多，感染是糖尿病的常见并发症[10,11]。感染作为糖尿病的急性并发症，又往往是糖尿病其他急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷等等的常见诱因，这些严重并发症，病情危重，治疗困难大，病死率高。感染是糖尿病的常见并发症，反过来感染又会加剧糖尿病病情。糖尿病合并泌尿系感染较非糖尿病泌尿系感染在治疗上困难且复杂。

糖尿病患者并发症增多，营养不良，自身免疫力低下[12-14]；白细胞吞噬能力低，中性粒细胞趋化功能缺陷，免疫球蛋白、补体等生成减少，血液杀菌力和细胞介导的免疫反应，淋巴细胞反应能力下降，机体抵抗力低，是易发生尿路感染的主要原因。血糖高，为细菌繁殖提供了培养基；有利于细菌生长繁殖。糖尿病患者容易并发神经病变，引起泌尿系统功能障碍，神经原性膀胱，排尿困难，残余尿增多，有利于细菌的生长繁殖；由于不合理的治疗方案，抗菌素的不合理应用和感染反复发生细菌对抗菌药物的耐药性逐渐增加[15-17]。

女性糖尿病患者容易的泌尿系感染与女性的生理特点有关[18-20]。女性特殊的解剖结构如尿道较短，尿道口与阴道口和肛门距离较近，白带中的病原菌和大便残渣也容易污染尿道，细菌感染容易逆行感染，引起膀胱炎甚至造成肾盂肾炎。随着年龄增加，雌激素水平下降，尿道黏膜逐渐发生退行性改变，局部抗感染能力较弱，以上原因均使女性糖尿病患者容易合并泌尿系感染，而且反复发作，治疗起来较为困难。严重的泌尿系感染，患者免疫力缺陷，造成败血症，脓毒血症，感染中毒性休克，危及患者生命。

维生素C可以增强中性粒细胞的趋化性和变现能力，提高粒细胞的杀菌能力；维生素C作为一种抗氧化剂，可以增强机体的免疫功能；维生素C还参与胶原蛋白和组织间质的合成，改善毛细血管的通透性，利于炎症的治疗。

糖尿病合并泌尿系感染如不及时治疗，不但会给患者带来身体上的痛苦和精神上的折磨，如果并发严重的全身感染，有可能出现生命危险。糖尿病合并泌尿系感染要以预防为主，可采取如下措施，(1)对患者进行健康知识宣教，让糖尿病患者了解控制血糖的重要性。(2)建立良好的饮食习惯，食物多样化，多吃蔬菜，适当吃水果等富含维生素的食物，多饮水。(3)培养良好的卫生习惯，穿通透性强的棉质布料内裤，而且要宽松，每天换洗，还要注意外阴清洁。

加强健康知识宣教，积极治疗糖尿病，控制血糖。合理饮食，饮食控制是治疗糖尿病的最基本、最重要手段之一，限制饮食，限制甜食，多食高纤维素、高维生素食物。控制血糖与抗感染并重，血糖越高，感染率越高，高血糖是感染易发的诱因，调整降糖药物，控制好血糖，减少感染诱因，合理应用抗生素，常规联合应用维生素C，0.2 g/次，3次/d，连服7 d为1个疗程，连用2～4个疗程，治疗糖尿病泌尿系感染，可以使治疗效果大大提高。

综上所述，糖尿病患者容易并发泌尿系感染，一旦发生，往往容易反复发作，有可能加速糖尿病病情发展。感染是糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷，糖尿病乳酸酸中毒等糖尿病严重并发症的诱因，严重威胁患者生命，病死率很高。糖尿病并发泌尿系感染要以预防为主，加强健康知识宣教，积极治疗糖尿病，控制血糖。合理饮食，合理应用抗生素，充分认识维生素C在治疗糖尿病合并泌尿系感染中的增强中性粒细胞的趋化性能力，提高粒细胞的杀菌能力，同时抗氧化，增强机体的免疫功能，参与胶原蛋白和组织间质的合成，改善毛细血管的通透性，利于炎症的治疗等作用，联合应用，综合治疗，有利于控制炎症，取得良好的治疗效果造福糖尿患者。

1 张洪梅.探究糖尿病合并老年性阴道炎38例临床干预与护理.糖尿病新世界，2015,8：126-127.

2 王统述.26例糖尿病并发尿路感染患者的临床分析.临床研究，2015,15：54.

3 张淑霞.糖尿病合并阴道炎30例临床分析.齐齐哈尔医学院院报，2015,36：829.

4 夏云.糖尿病患者合并感染的临床分析.糖尿病新世界.临床应用，2015，7：98-100.

5 张嗣敏，宋立群.浅析中西医治疗糖尿病合并尿路感染.亚太传统医学，2015，11：54-55.

6 高裕慧. 中老年女性患者糖尿病并尿路感染的临床观察及护理.中国实用医药，2013，8：179-180.

7 杨国荣.中医治疗36例女性糖尿病合并泌尿系感染的疗效.求医问药，2012，10：438.

8 王路.女性糖尿病患者合并尿路感染的护理体会.中国医药导刊，2013，15：246-247.

9 韩冬梅，黄萍.老年糖尿病并尿路感染85例诊治分析.中国现代药物应用，2015，9：60-61.

10 郝开花，齐泰，李凌霄，等.自拟益气通淋汤治疗女性糖尿病患者合并泌尿系感染的临床观察.中国初级卫生保健，2015，29：106-107.

11 徐文渊，李雪贞.中老年女性糖尿病并泌尿道感染的护理.当代医学，2015，21：95.

12 王萌.女性糖尿病病人合并尿路感染的护理.糖尿病新世界，2015，9：136-138.