高频超声评价膝骨性关节炎软骨病变及膝周组织的价值

万 蓉 钟 娜 冯宁娜

(广州中医药大学第一附属医院医技科，广东 广州 510405)



高频超声评价膝骨性关节炎软骨病变及膝周组织的价值

万 蓉 钟 娜1冯宁娜1

(广州中医药大学第一附属医院医技科，广东 广州 510405)

目的 探讨高频超声观察膝骨关节炎(KOA)患者与正常人膝关节软骨、膝周滑膜等组织超声声像图特点，分析高频超声评价KOA患者软骨病变及滑膜病变的价值。方法 对比KOA患者与健康志愿者膝关节软骨、滑膜、滑囊积液等组织的超声声像图特点；研究KOA患者疼痛分级与关节积液、滑膜病变的相关性。结果 KOA患者软骨厚度与正常人相比变薄明显(P<0.05)，以股骨外侧髁、股骨正中沟明显，并出现软骨透明带回声增强、内部回声不均，严重者软管层变薄、缺失；KOA患者75%患者合并关节滑膜积液，髌上囊积液深度及滑膜厚度与患者疼痛级别相关。结论 高频超声能敏感、直观显示膝关节软骨、滑膜等软组织；能有效评价KOA患者膝关节软骨病变程度及滑膜、滑囊等组织病变特点，较早发现软骨病变；可以为临床防治KOA疗效评价提客观的、直接的依据。

高评超声；膝骨性关节炎软骨病

膝骨关节炎(KOA)是骨科最常见的一种关节疾病，以老年人群多发。目前我国正在步入人口老龄化国家的行列，因而KOA的发病率有增无减，KOA病变涉及软骨、软骨下骨、滑膜等关节组织，随着病情进展，最终软骨破坏，骨刺形成，关节废用，严重影响患者的生存质量。因此，了解KOA早期病变的病理过程及特点，进行合理干预，是预防膝关节软骨破坏的重要措施之一。目前，KOA的关节影像变化诊断主要依靠普通X线检查，但X线不能有效显示关节软骨及膝周软组织病变；MRI虽能清晰显示关节软骨组织及膝周组织，但其费用高企，尚不能作为常规检查。随着超声技术的发展，膝关节超声检查也逐渐被临床医师所接受，超声评价KOA软骨及膝周软组织病变的可靠性已成为关注的焦点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例资料来源为2011年9月至2013年9月来医院就诊的KOA患者，能完全配合检查；正常组所有参与者均为来院体检并自愿参与者。其中符合标准的KOA患者60例，共77个关节，男32例，女28例；正常体检者60人，共120个关节，其中男29例，女31例。

1.2 诊断标准 依据美国风湿病学会(ACR)2001 年制定的KOA诊断标准，膝关节疼痛患者有下列9项中的5项即可诊断为KOA：①年龄≥50岁。②晨僵<30 min。③关节活动时有骨响声。④膝X线检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦血沉(ESR)<40 mm/h。⑧类风湿因子(RF)<1∶40，⑨滑膜液有骨关节炎征象。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①符合上述KOA诊断标准；②未接受过针对KOA的治疗；③年龄50～70岁。排除标准：①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②其他疾病导致的KOA，如感染、类风湿关节炎等。

1.4 检查方法 (1)髌上囊积液深度、滑膜厚度的检查。采用SIEMES Acuson Anatares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，受试者仰卧，膝关节伸直和腘窝处放置专用膝拖，膝关节屈曲30°，于髌骨上缘股四头肌后方探查髌上囊滑膜厚度、积液范围及深度。(2)膝关节软骨厚度检查。同上设备和频率，受试者仰卧，腘窝放置专用膝托，膝半屈曲时30°及膝关节屈曲至最大角度时(90°～135°)，于髌骨上方、髌骨两侧缘扫查，观察股骨滑车内、外侧及正中沟的软骨厚度及软骨声像图特点。(3)KOA疼痛程度评测。根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)评估患者疼痛程度。0级：无疼痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

2 结 果

2.1 髌上囊积液及滑膜的超声检查情况 正常体检者的髌上囊、外侧凹陷、髌下浅、深囊无明显积液或髌上囊内少量积液，但内径<2mm，滑囊内壁光滑，滑膜未见明显增厚；而KOA患者77例关节中有57例合并髌上囊积液，内径最小2.3mm，最大15.6mm，滑膜囊内壁毛糙，滑膜明显增厚，厚度约4.1～7.2mm，部分滑膜呈团块状高回声。

2.2 膝关节软骨超声表现 正常人膝关节软骨在超声图像上表现低-无回声，厚薄一致，表面光滑、完整，内回声均匀一致；膝关节。KOA患者膝关节软骨回声增高，局部呈稍高絮状高回声团，类毛玻璃样改变；严重者软骨明显变薄，内回声不均，部分凹凸不平，甚至局部软骨回声消失；软骨变薄以股骨内侧髁、股骨正中沟明显，厚度与正常人相比有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 膝关节软骨厚度及分级

2.3 髌上囊积液与患者疼痛级别关系 KOA患者疼痛程度与髌上囊积液深度相关，患者疼痛感级别越高，髌上囊积液越多。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级KOA患者髌骨上窝积液前后径分别为〔(4.45±2.03)、(6.08±1.98)、(9.00±3.62)mm〕。

3 讨 论

KOA是以关节软骨退变为主，滑膜、关节囊及骨质均发生病变的全关节疾病；患者感觉疼痛、关节屈伸不利，严重者行走不便或疼痛难以入睡。Smith等〔1〕研究表明，KOA具有明显滑膜炎性病变，滑膜出现类似于类风湿关节炎的血管翳组织，超声检查时发现滑膜增生、肥厚，与本研究中观察相一致。本研究显示，75%的KOA患者合并髌上囊积液，髌上囊积液的深度与患者的疼痛感密切相关，积液深度越大，患者疼痛感觉越明显，尤其是活动时。分析其原因，可能是滑膜的炎性改变，导致滑膜囊内滑液分泌及吸收失衡，滑膜囊出现积液，髌上囊为膝关节最大的黏液囊，膝关节积液时常汇聚于此。关节腔积液内含肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β等细胞因子，此类因子是强有力的机械和热痛觉过敏诱发因子，介导炎性痛敏感〔2〕，因而疼痛明星。 膝关节作为人体软骨组织最多的关节之一，表面覆盖组织少。高频超声检查不仅能观察软骨厚度，而且内清晰显示软骨内部回声，能较早发现软骨病变。膝关节超声检查中发现，正常体检者股骨软骨呈现为“高-低-高”回声：表面高回声轮廓线推测是由软骨一滑液腔界面形成；软骨-软骨下骨界面则形成了深面高回声线；中央透声好，回声均匀的低回声带代表了真正的软骨〔3〕；正常人三层结构分界清晰，低回声层区回声均匀，透声好；而KOA患者中央层或全层回声增高、内部回声分布欠均匀，局部呈絮状增高，类毛玻璃样变化；严重者软骨厚度明显变薄、缺失，以股骨外侧髁、股骨正中沟明显。

综上所述，高频超声对膝关节积液检查的敏感性高，并能对积液定量诊断；本研究发现髌上囊积液深度与KOA患者疼痛级别相关，提示滑囊的炎性渗出性改变可能为引发患膝疼痛的重要因素之一，因此，超声检查对KOA疼痛患者的病因诊断具有一定的临床参考价值；高频超声能清晰显示膝关节软骨组织，直观评价KOA膝关节软骨病变程度，可为临床膝KOA患者的防治提供重要依据。

1 Smith MM，Cake MA，Ghosh P，etal.Significant synovial pathology in a meniscectomy model of osteoarthritis:modification by intra-articular hyaluronan therapy〔J〕.Rheumatology(Oxford)，2008;47(8)：1172-8.

2 江 锋，陈 巍，马 川，等.膝骨性关节炎患者关节滑液肿瘤坏死因子-α的表达及其临床意义〔J〕.实用医学杂志，2010;26(2)：246-7.

3 任 杰，郑荣琴，黄冬梅，等.膝关节软骨退行性变的声像学表现〔J〕.中国超声医学杂志，2006;22(2)：151-3.

〔2015-11-12修回〕

(编辑 袁左鸣)

广东省省级科技计划项目(No.2013B021800230)

冯宁娜(1962-)，女，主任医师，主要从事超声诊断研究。

万 蓉(1976-)，女，主治医师，主要从事超声诊断研究。

R445.1

A

1005-9202(2016)21-5409-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.090

1 广东省第二中医院