福建省养老机构痴呆病人照顾者社会支持现状调查

2016-12-05危艳萍

护理研究 2016年33期

何萍，危艳萍，李红

何萍，危艳萍，李红

[目的]调查福建省养老机构痴呆病人照顾者的社会支持水平。[方法]采用痴呆病人照顾者基本情况问卷、社会支持评定量表(SSRS)对福建省9个地市41家养老机构从事照顾痴呆病人的护理员298人进行调查。[结果]福建省养老机构痴呆照顾者社会支持总分为44.42分±8.70分,客观支持分得分为8.81分±3.13分,主观支持分得分为27.63分±6.66分,对支持的利用度得分为7.85分±2.17分。SSRS低水平2例(0.7%)，中等水平143例(48.0%)，高水平153例(51.3%)。福建省养老机构痴呆照顾者社会支持SSRS总分与我国常模(34.56分±3.73分)、重庆市主城区养老院痴呆护理员得分比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]福建省养老机构痴呆病人照顾者总体社会支持水平较高。

老年机构；老年期痴呆；照顾者；社会支持

我国已经进入了人口老龄化快速发展时期,老年人口由年均增加311万人发展到年均增加800万人[1]。随着年龄增长,老年人各项生理功能逐渐衰退,老年痴呆的患病率逐年上升。老年期痴呆病人的生活不能完全自理,合并躯体疾患多,常伴有精神和行为障碍,需要长期监护,这无疑给整个社会、医疗、经济，尤其是病人的主要照顾者带来了巨大的负担[2-3]。随着经济的发展,养老机制逐步由“家庭养老”转向“社会养老”,许多家庭开始将痴呆病人送入养老机构。痴呆病人的精神和行为症状主要包括攻击行为、徘徊、抑郁、妄想、幻觉及睡眠紊乱等,易给照顾者带来很大的护理困难[4]。国内外学者均对老年痴呆照顾者的生活质量进行了调查研究,结果显示,由于照顾者的生理和心理双方面承受了较大的压力,同时参加社会活动与他人交流的机会较少,因此,降低了照顾者的生活质量[5]。社会支持指来自社会各方面的,包括家庭、亲属、朋友、社会组织等给予个体的精神和物质上的帮助,反映了一个人与社会联系的密切程度和质量[6]。社会支持具有缓解压力和直接影响身心健康和社会功能的作用,社会支持越好,生活质量越高。研究表明使用过支持服务的照顾者生活满意度增加,社会支持还能防止照顾对象被忽视和虐待[7-8]。曾莉等[9]研究表明：绝大多数照顾者认为社会支持性服务有必要；绝大多数照顾者认为社会支持性服务可行,且绝大多数照顾者对社会支持性服务持肯定态度。国内外已有研究显示,能否获得来自社会或家庭的支持将影响到照顾者的负担[10-13]。本研究旨在调查及评价福建省养老机构痴呆病人照顾者社会支持现况。

1 对象与方法

1.1 对象选择福建省9个地市(包括福州市、厦门市、漳州市、泉州市、三明市、南平市、龙岩市、宁德市、莆田市)41所养老机构从事照顾痴呆病人的护理员298名。纳入标准：照顾对象中包括痴呆病人；在养老机构至少工作6个月；专职护理人员；愿意参与研究者。排除标准：兼职护理员。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 痴呆病人照顾者基本情况包括性别、年龄、婚姻、文化程度、日照顾时间、月收入。

1.2.1.2 社会支持评定量表(SSRS) 是肖水源等在借鉴国外量表的基础上结合我国的实际情况编制的，以社会支持和身心健康的关系为理论指导,根据被试的社会支持情况,对形成被试心理障碍的社会环境原因做出推测。该量表包括主观支持、客观支持和社会支持的利用度3个维度,总分为12分～66分,共10个条目，条目1～条目4和条目8～条目10为单选题,选择1、2、3、4项分别计1分～4分；条目5按照A、B、C、D项计分,每项从无到全力支持分别计1分～4分；条目6、条目7如回答“无任何来源”计0分,回答有来源者,有几个来源计几分。条目2、条目6、条目7计分之和为客观支持分,条目1、条目3、条目4、条目5计分之和为主观支持分,条目8、条目9、条目10计分之和为对支持的利用度,总分即10个条目的计分之和。得分越高表示获得的社会支持越多。得分≤22分为低水平,23分～44分为中等水平,45分～66分为高水平[14]。该量表被广泛使用,具有较好的信效度,其重测信度为0.92,各条目的一致性为0.89～0.94,适合我国人群使用。

1.2.2 资料收集方法取得福建省民政厅的协助,发函到福建省9个地市民政局,请福建省各地市民政部门协助挑选具有收住痴呆老人的养老机构3所～5所,由研究者在各养老机构配合下,选择在每个养老机构照顾痴呆病人的护理员各5名～10名。研究者使用统一的指导语,发放问卷。研究者本人亲自发放问卷、解释填写方法。调查时要求环境安静,避开病人及管理者,在取得照顾者和病人同意后发放调查问卷,当场发放当场收回。对调查对象有疑问的地方进行适当的解释,对部分不识字的照顾者由研究者本人对问卷条目进行解释说明,遵照其真实想法协助其勾选,问卷完成后立即检查填写质量,在不违反自愿的原则上鼓励当场填补,尽可能地保证资料收集的准确性与完整性。共发放问卷298份,所有调查表均现场回收,回收率为100%，资料中个别缺失值采用均值替换。

1.2.3 统计学方法采用Epidata 3.1软件双人双录入,然后导入SPSS 19.0软件进行统计。定性资料采用χ2检验比较,定量资料两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 调查对象一般情况调查的痴呆照顾者年龄19岁～69岁(43.65岁±11.45岁)，其他一般资料详见表1。

表1 调查对象基本情况(n=298)

2.2 福建省养老机构痴呆照顾者SSRS得分 SSRS总分为21分～64分(44.42分±8.70分)，客观支持分得分为3分～18分(8.81分±3.13分)，主观支持分得分为10分～53分(27.63分±6.66分)，对支持的利用度得分为3分～17分(7.85分±2.17分)。SSRS低水平2例(0.7%)，中等水平143例(48.0%)，高水平153例(51.3%)。福建省养老机构痴呆照顾者社会支持SSRS总分与我国常模(34.56分±3.73分)[15]得分比较差异有统计学意义(t=19.51,P<0.01)。福建省养老机构痴呆照顾者SSRS得分与重庆市主城区养老院痴呆护理员[16]得分比较见表2。

表2 福建省养老机构痴呆照顾者SSRS得分与重庆市主城区养老院痴呆护理员[16]得分比较分

3 讨论

本调查结果显示：福建省养老机构痴呆照顾者社会支持达到高水平的比例过半,处于低水平有2例,SSRS总分与我国常模比较差异有统计学意义(P<0.01),SSRS总分及各维度得分均高于重庆市主城区养老院痴呆护理员(P<0.01),与郑娜等[16]对重庆市主城区养老院痴呆护理员的调查不同。这可能与本次调查取得民政部门支持,所调查的养老机构均为民政部门下属或管辖单位,这些养老机构获得民政部门及社会支持较多,护理员个人得到的养老机构及社会、家庭的支持度也较高有关。本调查过程中观察到各养老机构常设有社工部,社工部经常组织各种活动,关爱入住老人,还看到1所养老机构社工部组织养老护理员做操。此外,还有许多社会志愿者及学生团体进入养老机构,协助护理失能老人,为入住老人开展各种娱乐活动。护理员们也表示,有了社工部、志愿者及学生团体等的参与,他们能感受到自己的照顾工作得到社会各方的支持。

4 小结

社会支持能够维持个体的良好情绪,减少个体对工作的倦怠情绪[17]。有较多的研究表明居家痴呆照顾者的社会支持不能满足需要[13，15，18]。本研究采用分层抽样的方式对福建省9地市41所养老机构痴呆照顾者的社会支持进行调查,样本具有一定代表性,结果表明福建省养老机构痴呆照顾者社会支持水平较高,表明当地政府、社会组织及养老机构管理者较为重视、支持养老护理员工作,使其感受到较高的社会支持度,建议继续发挥政府在政治、经济、社会各领域的资源整合功能,借助社会资本,全面推进养老护理员激励工作,提供良好的工作环境,保障其物质及精神需求,充分发挥其工作积极性。

[1] 张亚灵,杜娟.常用家庭照顾者负担评估工具[J].继续医学教育,2011,25(5):11-13；22.

[2] Larson EB,Langa KM.The rising tide of dementia worldwide[J].Lancet,2008,372(9637):430-432.

[3] Cotter VT.The burden of dementia[J].Am J Manag Care,2007,13(Suppl 8):S193-197.

[4] 高菲菲,尚少梅,王志稳,等.居家痴呆病人疾病症状与其照顾者负担相关性的纵向研究[J].护理学杂志,2009,24(3):4-6.

[5] Thomas P,Lalloue F,Preux PM,etal.Dementia patients caregivers quality of life:the PIXEL study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2006,21(1):50-56.

[6] Penninx BW,van Tilburg T,Kriegsman DM,etal.Social network,social support,and loneliness in older persons with different chronic diseases[J].J Aging Health,1999,11(2):151-168.

[7] Navaie-Waliser M,Feldman PH,Gould DA,etal.When the caregiver needs care:the plight of vulnerable caregivers[J].Am J Public Health,2002,92(3):409-413.

[8] 杨红红,吕探云,徐禹静.脑卒中病人居家主要照顾者负荷水平与影响因素的调查[J].上海护理,2005,5(1):7-9.

[9] 曾莉,周兰姝.老年人家庭照顾者社会支持性服务项目的研究[J].中国护理管理,2012,12(11):22-25.

[10] Mitrani VB,Lewis JE,Feaster DJ,etal.The role of family functioning in the stress process of dementia caregivers:a structural family framework[J].Gerontologist,2006,46(1):97-105.

[11] Shurgot GR,Knight BG.Influence of neuroticism,ethnicity,familism,and social support on perceived burden in dementia caregivers:pilot test of the transactional stress and social support model[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2005,60(6):P331-334.

[12] 岳鹏,尚少梅,柳秋实,等.居家痴呆患者照顾者负担影响因素的多元分析[J].中国行为医学科学,2007,16(5):462-463.

[13] 蒋芬,李春艳,王庆妍,等.老年期痴呆患者照顾者照顾负担与社会支持及相关性研究[J].护理学报,2013(4):5-8.

[14] 田园,胡宓,肖水源,等.农村老年人生活质量及与负性生活事件、社会支持的相关性[J].中国心理卫生杂志,2013,27(10):734-738.

[15] 穆福骏.居家老年性痴呆病人家庭照顾者社会支持现状调查[J].上海护理,2012,12(3):36-38.

[16] 郑娜,沈军.养老院老年痴呆护理员压力及相关因素分析[J].中国全科医学,2011,14(13):1491-1492；1495.

[17] 张平,王秀华,曹希,等.养老机构护理员工作倦怠及社会支持度的调查与分析[J].解放军护理杂志,2014,31(17):43-45.

[18] 高士辉,肖玉洪,马燕燕,等.老年痴呆患者主要照顾者照顾负荷水平与社会支持相关性研究[J].中国护理管理,2011,11(3):69-71.

(本文编辑苏琳)

Survey of status quo of social support of caregivers of dementia patients in pension institutions in Fujian province

He Ping,Wei Yanping,Li Hong

(Fujian Provincial Hospital,Fujian 350001 China)

专科护理国家临床重点专科建设资助项目；福建省科技计划重点资助项目,编号：2012Y0013。